术后疼痛护理

1、主要内容 n疼痛的概述 n疼痛评估 n疼痛护理 疼痛 n是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性 防御反应。 n中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不 畅 气滞血瘀 疼痛 n包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系 列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、 性格、文化背景、经验等影响 分类 n急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。 n慢性疼痛 n癌性疼痛 术后疼痛对机体的影响 n呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺 功能 ，疼痛引

2、起病人无法用力咳嗽肺不张、肺 部感染 n循环 血压升高、心肌缺血风险增加 n消化 抑制胃肠道的功能， n神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 n泌尿系统、 n情绪变化：焦虑、恐惧 n不利于术后康复，容易引发术后并发症 n转为慢性疼痛 n、 目前需改进的观念目前需改进的观念 n术后肯定痛，忍一下术后肯定痛，忍一下 n肌注也能解决问题，不一定要肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛镇痛 n镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 n只有术后痛才能镇痛只有术后痛才能镇痛 消除影响疼痛控制的因素： n1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉 药物成瘾是直接影响有效

3、疼痛控制的主要障碍。在临床工作中， 一些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把 临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止 痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不 给药，阻碍了对疼痛的有效控制。 n2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估缺乏常规性。 护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏 常规性，未引起护士的重视。(2)疼痛评估方法不正确。护士不能 客观正确地使用上述各种疼痛评估方法。 n3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤 口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害 怕麻醉药，尤其

4、是吗啡引起的呼吸抑制。 n4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大， 对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医院 不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。 疼痛评估方法 n视觉模拟评分法 n数字评分法 n语言描述法 n脸谱法 视觉模拟评分法 n要求病人在横线上做 记号或在标尺上定位 评估快速，敏感性高 视力和肢体动作能力差 不适用 数字评分法 n水平或垂直标尺1-10 分 n 容易解释，使用方 便，记录方便 n但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用 语言描述法 n没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严 重疼痛-想象中最剧烈疼痛 n容易解释，病人容

5、易理解 n敏感性和准确性稍差 脸谱法 n适用于儿童及学习或 语言表达能力薄弱者 和老年患者 疼痛尺 选择评估工具要点 n多项选择 n病人容易理解和使用 n护士容易解释、评分和记录方便 n患者的疼痛评估宣教有统一标准 n同一位病人在整个住院过程中使用同一 工具，病人易掌握，节省时间。 n功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、 下床活动等时疼痛对功能活动的影响 术后疼痛评估规范 n内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动 术后疼痛评估规范 n频度：常规评估 Q4H n 治疗方案更改（增加止痛用药） 后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者

6、报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估 疼痛的护理 n消除影响疼痛控制的因素 n疼痛的护理措施 消除影响疼痛控制的因素 n1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物， 害怕麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍。在临床工作中，一些护士混淆了麻醉药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加 剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病 人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或 不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。 n 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估 缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未

7、引起护士的重视。 (2)疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用上 述各种疼痛评估方法。 消除影响疼痛控制的因素 n3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。 n4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。 疼痛的护理措施 n1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的 生命体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规 性，未引起护士的足够重视

8、。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛 定义为：现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪 之体验4。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼 痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正 地落实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医 务人员应询问病人，评估疼痛并给予治疗。 疼痛的护理措施 n2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控

9、制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾， 未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人 产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少 发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4例成瘾5。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻醉止 痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻药或 者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析家属 提供的有关病人成瘾史的材料。 疼痛的护理措施 n 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是 护理的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去

10、认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时， 护士要掌握评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对 疼痛治疗和护理的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测 量工具，对疼痛程度正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理， 有效减轻病人的痛苦，各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认 识，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训 正规化、制度化、经常化。 讨论 随着医学科学的发展，整体护理的逐步实施和完善， 护士在外科病人术后的疼痛的治疗和护理中起着越来 越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止 痛措施和护理有着重要的意义。及时治疗疼痛有利于 病人早期活动，减少术后并

11、发症，促进病人早日康复， 减少住院时间，降低病人费用。护士在疼痛治疗中起 着非常重要的作用，因此需特别要求掌握正确的评估 方法及护理措施，为病人的早日康复做出努力。 n谢谢！ 目前需改进的观念目前需改进的观念 n术后肯定痛，忍一下术后肯定痛，忍一下 n肌注也能解决问题，不一定要肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛镇痛 n镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 n只有术后痛才能镇痛只有术后痛才能镇痛 数字评分法 n水平或垂直标尺1-10 分 n 容易解释，使用方 便，记录方便 n但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用 选择评估工具要点 n多项选择 n

12、病人容易理解和使用 n护士容易解释、评分和记录方便 n患者的疼痛评估宣教有统一标准 n同一位病人在整个住院过程中使用同一 工具，病人易掌握，节省时间。 n功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、 下床活动等时疼痛对功能活动的影响 疼痛的护理 n消除影响疼痛控制的因素 n疼痛的护理措施 消除影响疼痛控制的因素 n3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。 n4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。 疼痛的护理措施 n2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担