三甲新品管圈

1、儿科品管圈活动报告 降低小儿静脉留置针渗漏的发生率降低小儿静脉留置针渗漏的发生率 黄石市中心医院普爱院区儿科 张芊 黄石市中心医院（普爱院区）黄石市中心医院（普爱院区） 湖湖 北北 理理 工工 学学 院院 附附 属属 医医 院院 HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL 一、圈的简介 (一)、圈的组成： （一）圈的组成 圈名：精灵圈成立时间：2013年8月 成员人数：8人 圈长：张芊辅导员：汪香姣 所属单位：黄石普爱院区-儿科单位电话圈员：程秋英、胡东懿、赵萍、蔡米香、许方婵、李书 单位主要工作：减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施 活动时间：2015年3

2、月 （二）、圈徽、圈名及其含义 圈徽：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。 2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。 圈名的意义： 精灵圈，用我 们精湛的技术，灵巧的双手， 为宝宝们创造更健康的生活. 二、主题选定方法二、主题选定方法 本圈圈员使用头脑风暴法激荡发充分发 挥大家的主观能动性和丰富的想象力采 用5，3，1打分标准选定主题。 主题选定主题选定 题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定 如何降低小儿静脉 留置针渗漏 373535301351 如何提高儿科雾化 治疗的依从性 403317351252 如何提高责任护士 对包干病人掌握率 353018

3、15983 如何减少钢针漏针 率 36252016974 如何提高高危药品 正确存放率 20201515705 本期活动主题本期活动主题 降低小儿静脉留置针渗漏的发生率。 注：留置针渗漏症状有：硬结、坏死、破皮、静脉炎，以下部分文章 以静脉留置针渗漏代替 圈员的任务圈员的任务 针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组 织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利 用品管圈解决问题。 主题选定理由主题选定理由 对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而 影响美观。 对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人 满意度。 对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已 经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的

4、 护理对策，减少局部组织并发症的发生。 三、圈活动计划表三、圈活动计划表 WHAT WHEN WHOWHO 时 间 步骤 2月3月4月5月6月7月8月 周23412341234123412341234 P选题全体圈员 拟定计划程秋英 现况把握赵萍 目标设定许方婵 解析胡东懿 对策拟定汪香姣 D对策实施全体圈员 C效果确认张芊 A标准化胡东懿 检讨反省蔡米香 成果发表李书 下期主题全体圈员 资料整理张芊 改善前数据收集改善前数据收集 调查时间: 2015年03月6日10月17日 调查地点: 儿科住院部 调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉留置针穿刺缺陷及原因 调查者: 蔡米香 发生并

5、发症: 23例 发生并发症率: 8.04% 小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析：小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析： 1.穿刺部位局限性 2.留置针穿刺方法不正确 3.刺激性药物的使用 4.冲、封管的方法及拔针不当 5.观察渗漏方法欠缺 6. 输液渗漏处理方法不当 四、现况把握四、现况把握 数据收集结果的分析数据收集结果的分析 并发症并发症头皮静脉头皮静脉四肢静脉四肢静脉发生例数发生例数百分比百分比累计百分比累计百分比 硬结钙化硬结钙化7 73 3101043.48%43.48%43.48%43.48% 破皮水泡破皮水泡5 52 2 7 730.43%30.43%73.91%73.91% 静脉炎静

6、脉炎3 31 14 417.39%17.39%91.30%91.30% 坏死坏死1 11 12 28.70%8.70%100%100% 合计合计16167 72323100100 分析输液渗漏发生并发症的原因分析输液渗漏发生并发症的原因 原因原因发生例数发生例数累计百分比累计百分比 观察不到位观察不到位1043.48% 静脉选择不当565.22% 静脉输液渗漏处理措施不当378.26% 护士对药物注意事项不掌握286.96% 穿刺操作不规范295.66% 留置针材质不好1100% 目标设定目标设定 目标值目标值= =现况值现况值- -改善值（现况值改善值（现况值累累 计百分比计百分比圈员能力）

7、圈员能力） 目标值目标值=8.04%-(8.04%=8.04%-(8.04%78.26%78.26%80%)80%) =3.01% =3.01% 治疗方案的评估治疗方案的评估 穿刺部位的评估穿刺部位的评估 执行穿刺者执行穿刺者 输液工具的应用输液工具的应用 输液目的输液目的 皮肤状况皮肤状况 普通护士普通护士 止血带的应用止血带的应用 输液疗程输液疗程 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 新入科新入科2年护士年护士 持针方法持针方法 输液速度输液速度 静脉能见度静脉能见度 穿刺角度穿刺角度 药液性质药液性质 静脉弹性静脉弹性 绷皮绷皮 要要 渗透压渗透压 静脉瓣静脉瓣 穿刺穿刺 静脉直径、长短静脉直

8、径、长短 送套管方法送套管方法 因因 穿刺难易度穿刺难易度 无菌技术无菌技术 患儿情况的评估患儿情况的评估 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 穿刺部位的准备穿刺部位的准备 护理、维持及管理护理、维持及管理 病程病程 合理选择工具类型合理选择工具类型 无菌意识无菌意识 辅料的应用辅料的应用 分分 年龄、性别年龄、性别 穿刺材料的选择穿刺材料的选择 正确消毒方法正确消毒方法 正确的固定方法正确的固定方法 患儿活动状况患儿活动状况 风险的管理风险的管理 消毒剂的特性消毒剂的特性 冲、封管技术冲、封管技术 析析 皮肤状况皮肤状况 留置时间留置时间 穿刺部位穿刺部位 记录与数据收集记录与数据收集 感染控制感

9、染控制 监测评估监测评估 现况把握流程图现况把握流程图 输液医嘱输液医嘱 评估药物性质评估药物性质 评估患儿血管评估患儿血管 选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具 穿刺及固定穿刺及固定 观察及巡视观察及巡视 发生渗漏后的处理措施发生渗漏后的处理措施 八、对策拟订八、对策拟订 whatwhyhowWho 对 策 总分 whenwhere 问题点重要原因对策拟定负责 人 迫切 性 可行 性 圈能力经济性实施日期地点 降低输液 渗漏引起 局部组织 硬结、坏 死、静脉 炎的发生 率 观察不到 位 1.培训输液时的观察内容 及方法2.要求护士加强巡 视3.患儿输液时段增加护 理人员 张芊 胡东 懿 35

10、3535311383月1日 儿科住 院部 静脉选择 不当 培训静脉穿刺的静脉选择 技巧，尽量选择较粗的静 脉，尽量避免选择头皮靠 近前额及面部的静脉，以 及关节处 张芊 胡东 懿 333331311284月15日 护士对药 物注意事 项不掌握 1.对输注不同药液引起的 渗漏采取不同的处理措施2. 培训所有护士掌握硬结、 水泡破皮、坏死、静脉炎 的处理方法 程秋 英 胡东 懿 313333291263月1日 穿刺操作 不规范 1.穿刺时必须严格执行无 菌操作2.不允许用同一个 留置针反复穿刺 胡东 懿 赵萍 353129291243月1日 留置针材 质不好 选择材质较柔软的留置针， 避免机械刺激

11、 张芊 353133231224月1日 九、对策实施与检讨九、对策实施与检讨 对策一 对策名称：护士责任心不强，主动巡视不够 主要因：1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3； 护理人力资源不足 改善前：1.相关法规意识模糊；2.安全意识 不足；3.主动巡视不够 对策内容： 1、组织护士学习相关法律法规，提高安全 意识 2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视 的间隔时间及观察的内容 对策实施： 1.召开全科护士组织学习医疗相关法律 法规 2.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良 后果的原因进行分析，查找不足；提出改 进措施，并在工作中主动改进 对策处置： 实施效果良好，继续维持，加强

12、督查 对策效果确认： 1、相关法律法规学习完成 2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要 性及巡视观察的内容 儿科病区输液巡视内容儿科病区输液巡视内容 做到做到15-20分钟巡视观察患儿一次。分钟巡视观察患儿一次。 采取望、触、两侧肢体比较的方法。采取望、触、两侧肢体比较的方法。 观察的内容：输液是否通畅，穿刺周围的皮肤观察的内容：输液是否通畅，穿刺周围的皮肤 有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。 做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉 推药时观察。推药时观察。 对策二 对策名称：加强培训 主要因：专业知识不足

13、改善前：1.3年以下的护士穿刺技能差，封管 方法不对；2.护士观察及处理能力欠缺3.药理 知识缺乏 对策内容： 1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方 法 2、组织护士学习输液渗漏的观察、处理方法 3、学习儿科常用药物的药理知识 对策实施： 1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲、 封管，指定高年资护士一对一帮扶指导 2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及 处理，工作中进行个别指导 3、组织全科护士学习儿科常用药物的药理知 识 4、对输注高危药品的患儿注标 对策处置：改进后效果良好，继续维持，不定 期检查 对策效果确认： 1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高 2、护士基本掌握输液渗漏的观察及处

14、理方法 3、护士熟悉本科室常用高危药品，并能有意识 的加强巡视 儿科常用药品儿科常用药品 甘露醇注射液甘露醇注射液 葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 10%氯化钾注射液氯化钾注射液 （一）有形成果（一）有形成果改善后数据收集改善后数据收集 缺陷项目缺陷项目头皮静脉头皮静脉四肢静脉四肢静脉发生例数发生例数百分比百分比累计百分比累计百分比 硬结钙化32541.7%41.7 破皮水泡22433.3%75% 静脉炎11216.7%91.7% 坏死0118.3%100% 合计6612100 （一）有形成果（一）有形成果改善后数据收集改善后数据收集 原因原因发生例数发生例数累

15、计百分比累计百分比 观察不到位325% 静脉选择不当458.3% 药物渗漏处理措施不当275% 护士对药物注意事项不掌握183.3% 穿刺操作不规范2100% 留置针材质不好0100% 改善后数据收集改善后数据收集 改善后并发症的发生人数为改善后并发症的发生人数为12人，发生率为人，发生率为5.31% 目标值：目标值：3.01% 未达到目标，仍需查找原因，继续改进。未达到目标，仍需查找原因，继续改进。 标准化标准化 输液外渗的预防：输液外渗的预防： （一）、（一）、合理选择血管合理选择血管 （二）、提高专业技术（二）、提高专业技术 （三）、掌握药物的性质（三）、掌握药物的性质 （四）、正确安排

16、输液顺序（四）、正确安排输液顺序 （五）、加强责任感与护理（五）、加强责任感与护理 （六）、健康教育（六）、健康教育 （一）、合理选择血管（一）、合理选择血管 1 1、尽量选择四肢较粗大、走向好、尽量选择四肢较粗大、走向好、 弹性好、易固定的血管。弹性好、易固定的血管。 2 2、有计划地更换注射部位，避免长、有计划地更换注射部位，避免长 时间同一部位单一的血管输注。时间同一部位单一的血管输注。 3 3、尽量避免选择头部靠近颜面部的、尽量避免选择头部靠近颜面部的 静脉。静脉。 （二）、提高专业技术（二）、提高专业技术 1 1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。、掌握正确的留置针穿刺方法，力

17、求一针见血。 2 2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。 3 3、拔针后准确按压、拔针后准确按压2-52-5分钟（有出血倾向可增加按压分钟（有出血倾向可增加按压 时间）时间） 4 4、刺激性大的药物输注前后可用、刺激性大的药物输注前后可用NSNS冲管冲管。 5 5、输注完毕后应用、输注完毕后应用6.25u/ml6.25u/ml的肝素液或者的肝素液或者0.9%0.9%生理盐生理盐 水脉冲式冲管。水脉冲式冲管。 （三）、掌握药物的性质（三）、掌握药物的性质 1、药物的酸碱度。、药物的酸碱度。 2、药物的渗透压。、药物的渗透压。 3、药物的

18、浓度。、药物的浓度。 4、药物对细胞代谢功能的影响。、药物对细胞代谢功能的影响。 注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。 （四）、正确安排输液顺序（四）、正确安排输液顺序 1、正确掌握给药方法、浓度和输入、正确掌握给药方法、浓度和输入 速度速度 2、正确的给药方法：用药前后用、正确的给药方法：用药前后用NS 冲管；冲管； 静推时边推药边抽回血，确保药物在静推时边推药边抽回血，确保药物在 血管内血管内 3、浓度：不宜过高、浓度：不宜过高 4、速度：不宜过快、速度：不宜过快 （五）、输液外渗的处理方法（五）、输液外渗的处理方法 普通药液外渗：抬高肿胀肢体，

19、局部用硫酸镁注射液或普通药液外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或 95%95%酒精外敷酒精外敷 葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结、坏死：用丹参注射葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结、坏死：用丹参注射 液外敷，红外线照射局部并按摩局部液外敷，红外线照射局部并按摩局部 静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，肿胀部位周围减压后静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，肿胀部位周围减压后 用水胶体溃疡贴贴敷局部。用水胶体溃疡贴贴敷局部。 肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以 免引起破皮。免引起破皮。 （六）、加强责任感与护理（六）、加强责任感与护理 加强巡视，加强

20、巡视，每每15-2015-20钟巡视一次；钟巡视一次； 各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位， 尤其使用输液泵时；尤其使用输液泵时； 输注高危药品时做好标识；输注高危药品时做好标识； 严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、 输液通畅情况、余量，做到安全交班；输液通畅情况、余量，做到安全交班； 仔细判断渗漏情况（望、触、比较）仔细判断渗漏情况（望、触、比较） （七）、健康教育（七）、健康教育 输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、 硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家

21、长进行充分硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分 的沟通，告知渗漏的并发症。的沟通，告知渗漏的并发症。 检讨与改进检讨与改进 活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向 主题选定 预防液体外渗，确保患儿用药安全 性是护理安全最基本的要求 本期品管圈活动取得一定的成绩， 但改善效果不好，下期继续以液 体外渗的并发症为品管圈活动主 题 现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些 目标设定设定目标和工作目标一致应相信自己的改善能力 对策 实施与检讨 每人由各个角度观点去拟定对策以 最有效简单的方法达成效果 今后将更严格确实保持各项政策 的实施，让改善更落实 效果确认 实施期间能定期抽查，并以数据显 示以获得实际的改善效果 检讨如何才能不回到改善前的状 态，制定管理办法，并更深入确 认效果是否真正维持 标准化简易可行，使之成为常态化工作 部分对策可推行全科，水平展开 以加强改善效果 遗留问题圈会出勤率未达到100%，与患儿家属沟通有待提高 体体 会会 通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管 理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在 的实际问题，转变了过去工作中由的实际问题，转变了过去工作中由“要我练要