(最新)小学生卫生知识讲座doc45

1、小学生卫生知识讲座尊敬的老师们、可爱的小朋友们：大家下午好！春天一眨眼马上就过去了，夏天也即将带给小朋友们炫丽多彩的每一天，但美好的生活是要以健康的身体为基石的。今天，由于受龙浦小学学校领导的委托，专门过来给你们讲一堂与小学生息息相关的，有关夏季消化道传染病预防知识的讲座，希望大家能在我的讲课中能认真听讲，不要做小动作或嬉戏打闹，聊天等。我也尽量讲得通俗一点，让小朋友能听得懂，听得进，然后消化吸收，运用到自己的日常生活当中，从而轻松地预防此类疾病的发生，小朋友们，你们说好不好呢？首先简单讲一讲什么是消化道传染病，什么是常见消化道传染病，该如何预防等等。消化道传染病主要是通过病人的排泄物（如呕吐

2、物、粪便等）传播的，是属于病从口入的疾病，病原体随排泄物排出病人或携带者体外，经过生活接触污染了手、水、食品和食具吃入体内而感染。通俗一点讲，也就是通过消化道传播的疾病。最容易通过消化道传播的疾病有哪些呢？常见的消化道传染病有细菌性痢疾、脊髓灰质炎（即小儿麻痹症伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱、阿米巴痢疾、各种肠道病毒感染（如柯萨奇病毒、埃可病毒等），细菌性食物中毒以及各种肠道寄生虫病（如蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、姜片虫病）等。下面讲一讲小学生在日常生活中应学习和养成的卫生习惯、卫生常识。1、小学生应养成哪些个人卫生习惯? (1)早晚洗脸 (2)早晚刷牙 (3)饭前便后要洗手 (4)睡前洗脚 (5)勤

3、洗头 (6)勤洗澡 (7)勤剪指甲 (8)生吃瓜果要洗净 (9)不喝生水 (10)不躺着看书 2、什么情况下应洗手? （1)饭前便后应洗手 (2)吃东西前应洗手 (3)劳动(干活)后应洗手 (4)玩游戏后应洗手 (5)触摸脏东西后应洗手 (6)触摸传染病人的东西后应洗手 (7)到公共场所回来后应洗手 (8)拿碗筷前应洗手 3、书写，阅读时，眼和书本的距离应是多少? 3035厘米，或一尺左右。 4、为什么要及时理发和经常洗头? 理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢， 头屑，病菌、预防头癣，皮肤病，防止生头虱。 5、为什么不能喝生水? 生水中含有病菌，虫卵，可引起肠道传染病(肠炎、痢疾，伤寒等)和

4、肠道寄生虫(蛔虫病等)。 6、为什么不能吃腐败变质食物?腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素，吃后会发生食物中毒，肠炎，痢疾，表现为：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，严重时甚至危及生命。 7、挑食和偏食有什么害处? 挑食和偏食会造成营养素的缺乏，导致营养不良，影响生长发育和健康。 8、为什么饭后不宜马上进行剧烈活动? 刚吃过饭，胃里充满了食物。剧烈运动后影响胃肠正常 消化，可引起腹痛恶心，呕吐等，时间久了还可引起 消化不良和胃病。 9、 看书写字时要注意什么? 姿势正确，光线适宜，眼与书本保持一尺左右距离，时 间不可过久，走路乘车时不看书。 10、做眼球保健操有什么好处?消除眼睛疲劳，保护视力，预防近视

5、眼。 11、每天应该刷几次牙?什么时间刷? 每天应该刷两次牙，早晚各一次。 12怎样保护牙齿? (1)吃东西后漱口 (2)早晚刷牙 (3)不咬过硬东西 (4)不吃过冷过热的东西 (5)睡前不吃东西 (6)患牙病及时治疗 13、为什么不能咬笔头和手指? (1) 笔头，手指不干净(有细菌，虫卵，尘土等)，可引起疾病 (2)影响牙齿和手指发育 14、怎样预防农药中毒? (1)不玩盛过农药的瓶，口袋和农药喷雾器 (2)避免口腔，鼻腔吸入农药 (3)防止农药沾染皮肤，如果皮肤沾染农药要及时冲洗净 (4)瓜果蔬菜要洗净 15、为什么不能随意挖耳朵? 挖耳朵是一种不卫生的习惯，易损伤外耳道，引起发炎 或长疖

6、子，还可能损伤耳膜引起中耳炎， 使听力下 降。甚至造成耳聋。 16、怎样预防蛔虫病? (1)饭前便后洗手 (2)不喝生水 (3)生吃瓜果，蔬菜要洗净(4)不咬手指及笔头 17、怎样预防沙眼?(1)每人一条洗脸毛巾 (2)不用脏手揉眼睛 (3)保持手帕、毛巾、脸盆清洁 (4)有条件的最好每人一个专用脸盆 18、随地吐痰有什么害处? 随地吐痰是一种不文明行为：痰液中含有病菌，随地吐痰会污染环境，传播疾病。19、“四害”指的是什么? 苍蝇 老鼠 蚊子 蟑螂20、被狗咬伤后怎么办?立即去医院或卫生院治疗，及时注射狂犬疫苗。21、小学生每天应至少保持多长时间的睡眠?10小时 22、苍蝇，蚊子能传播什么病

7、? 苍蝇传播：肠炎、痢疾、伤寒、甲型肝炎等。 蚊子传播：乙脑，疟疾。23、肝炎的主要传播途径是什么?甲型肝炎：主要通过病人粪便污染水源，食物传播乙型肝炎：主要通过血液及血液制品传播。24、为什么不能随地大小便?(1)污染环境 (2)传播疾病 (3)不文明25、为什么刷牙时要每人一把牙刷?防止互相传染疾病 26、怎样预防感冒? (1)锻炼身体，增强体质 (2)经常开窗通风换气 (3)随气候变化增减衣服 (4)不去病家串门 (5)感冒流行时不去公共场所 27、家里有了肝炎病人怎么办?(1)及时治疗 (2)隔离消毒(用开水煮病人用过的碗筷，毛巾，衣物。用消毒剂擦拭病人用过的家具等)(3)接触病人后要

8、洗手(4)不吃病人吃剩的东西28、怎样保持教室的清洁卫生? (1)每天扫地，扫地前先洒水 (2)常擦桌椅和门窗 (3)不乱扔纸屑果皮(4)不随地吐痰 (5)桌椅摆放整齐 (6)注意通风换气29、维护公共卫生应做到哪些? (1)清扫室内外环境 (2)不随吐痰 (3)不乱丢纸屑果皮 (4)不随地大小便 (5)不在墙壁桌椅上乱画个体卫生行为10条1、饭前便后要洗手；2、每天早晚刷牙；3、定期洗澡、理发、剪指甲；4、服装整洁；5、勤晒被褥；6、讲卫生，讲公德，不乱扔乱倒，不随地吐痰；7、每天进行一次锻炼；8、不吸烟，不酗酒；9、按时参加计划免疫；10、主动学习卫生知识。群体卫生行为10条 1、室内整洁

9、，无蚊、蝇、老鼠、蟑螂；2、室内无异味，空气新鲜；3、公共场所有禁烟标志；4、厨房灶具干净，碗筷干净，生熟食品分开；5、厨房通风良好；6、厕所无臭、无蝇，便池无尿碱；7、厕所地面、门窗、墙壁、灯具、洗手盆池整洁；8、阳台封闭规范；消灭四害 人人有责 除四害是创建国家卫生城市活动的重要内容之一。四害可以传播许多种传染病，每年都要夺去人类千万生命，另外，还使更多的人生病，损害健康，影响生产和经济发展；再说四害的繁殖力甚强，孽生迅速，稍为放松一下，又会到处为害。因此，一定要人人动手，坚持不懈，反复斗争，突击与经常相结合，因地制宜地来消灭四害，方能除尽。名词说明五勤：指勤洗头、勤剪指甲、勤理发、勤洗澡

10、、勤换衣服。六不：不喝生水、不吃不洁食物、不吸烟、不用公开毛巾茶杯、不乱扔果皮纸屑、不随地吐痰。三带：带手帕、带口杯、带手纸。上面讲了小学生在日常生活应养成的基本的卫生习惯，下面再讲一下什么是细菌性食物中毒，食物中毒该如何预防。好，前面已经讲了小学生在日常的生活中应该注意学习和养成的卫生常识。下面介绍一下几种常见的消化道传染病，食物中毒，指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。体征发热，休克，腹泻，恶心与呕吐，腹痛，脱水，代谢性酸中毒，周围血管 特点食物中毒的特点是潜伏期短、突然地和集体地暴发，多数表现为肠胃炎的症状，并和食用某种食物有明显关系。

11、由细菌引起的食物中毒占绝大多数。由细菌引起的食物中毒的食品主要是动物性食品（如肉类、鱼类、奶类和蛋类等）和植物性食品（如剩饭、豆制品等）。 1由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。 2中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状 3发病与食物有关。患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。 4食物中毒病人对健康人不具有传染性。 细菌性食物中毒是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引

12、起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。据中国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50%左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。 食物被细菌污染主要有以下几个原因： 1禽畜在宰杀前就是病禽、病畜； 2刀具、砧板及用具不洁，生熟交叉感染； 3卫生状况差，蚊蝇滋生； 4食品从业人员带菌污染食物。 并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒。因此，发生

13、食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间。食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒。那么，最后一个重要原因为食前未充分加热，未充分煮熟。 细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌、肝炎病毒等。这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污

14、染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多，加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。 为查找病原菌，应根据实际情况从多方面采集标本：如排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、用具等。 临床上引起食物中毒的细菌很多，如沙门氏菌、空肠弯曲菌、葡萄球菌副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠杆菌变形杆菌、肉毒梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。 沙门菌是引起食物中毒的主要病原菌之一，亦是最常见的食物中毒的原因，一般从病人的粪便或呕吐物中分离出沙门菌。 金黄色葡萄球菌引起的食物中毒：主要通过对食物或粪便中的肠毒素

15、检测来进行诊断，因为被污染的食物经加热后葡萄球菌已被杀死若培养则出现阴性结果，而肠毒素在加热的情况下并不被破坏。 副溶血性弧菌引起的食物中毒：主要是摄入被副溶血性弧菌污染的水产品和腌菜所致该菌引起的食物中毒主要靠细菌学检测确诊。 空肠弯曲菌引起的食物中毒是由于食入弯曲菌污染的肉类或牛奶所致。该病的确诊主要依据细菌学检测。 小肠结肠炎耶尔森菌引起的食物中毒：采集食物或粪便的标本进行细菌培养。 肉毒梭菌引起的食物中毒：主要是由肉毒梭菌产生的外毒素所引起，通常应在现场采集可疑食物做细菌学检测或动物试验。 婴儿的肉毒梭菌中毒则主要是通过粪便内毒素的检测来确诊，粪便培养结果多为阴性。 应急措施食物中毒一

16、般具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛的特点。据统计，食物中毒绝大多数发生在七、八、九三个月 份。临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状，严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。因此一旦发生食物中毒，千万不能惊慌失措，应冷静的分析发病的原因，针对引起中毒的食物以及服用的时间长短，及时采取如下应急措施： 催吐如果服用时间在12小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品，则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛

17、等刺激咽喉，引发呕吐。 导泻如果病人服用食物时间较长，一般已超过23小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g，用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番泻叶15g一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的。 解毒如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。 如果经上述急救，症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给病人

18、以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张，注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。 控制食物中毒关键在预防，搞好饮食卫生，严把“病从口入”关。 家庭急救一般的食物中毒，多数是由细菌感染引起的。 发病一般在就餐后数小时，呕吐、腹泻次数频繁。如在家中发病，就视呕吐、腹泻、腹痛的程度适当处理。 主要急救方法有： 1补充液体，尤其是凉开水或其它透明的液体. 2补充因上吐下泻所流失的电解质，如钾、钠及葡萄糖. 3先别止泻，让体内毒素排出之后再向医生咨询 4毋须催吐 5饮食要清淡，先食用容易消化的食物，避免容易刺激胃的食品。 需强调的是，呕吐与腹泻是肌体防御功能起作用的一种表现，它可排除一定数量的致病

19、菌释放的肠毒素，故不应立即用止泻药如易蒙停等。特别对有高热、毒血症及粘液脓血便的病人应避免使用，以免加重中毒症状。 由于呕吐、腹泻造成体液的大量损失，会引起多种并发症状，直接威胁病人的生命。这时，应大量饮用清水，可以促进致病菌及其产生的肠毒素的排除，减轻中毒症状。 腹痛程度严重的病人可适量给予解紊剂，如颠茄合剂或颠茄片。 如无缓解迹象，甚至出现失水明显，四肢寒冷，腹痛腹泻加重，极度衰竭，面色苍白，大汗，意识模糊，说胡话或抽搐，以至休克，应立即送医院救治，否则会有生命危险。 细菌性食物中毒的预防1冷藏食品应保质、保鲜，动物食品食前应彻底加热煮透，隔餐剩莱食前也应充分加热。 2腌腊罐头食品，食前应

20、煮沸610分钟。 3禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。 4防止食品被细菌污染。首先应该加强对食品企业的卫生管理，特别加强对屠宰厂宰前、宰后的检验和管理。禁止使用病死禽畜肉或其他变质肉类。醉虾、腌蟹等最好不吃。食品加工、销售部门及食品饮食行业、集体食堂的操作人员应当严格遵守食品卫生法，严格遵守操作规程，做到生熟分开，特别是制作冷荤熟肉时更应该严格注意。从业人员应该进行健康检验合格后方能上岗，如发现肠道传染病及带菌者应及时调离。炊事员、保育员有沙门菌感染或带菌者，应调离工作，待3次大便培养阴性后才可返回原工作岗位。 5控制细菌繁殖。主要措施是冷藏、冷冻。温度控制在2c8c，可抑制大部分细菌的繁殖。熟

21、食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染，其冷藏效果更好。 6高温杀菌。食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法，其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关，根据具体情况而定。 怎样预防食物中毒(1)不买不吃不新鲜和腐败变质的食品，不吃被卫生部门禁止上市的海产品。 (2)买回来的蔬菜要在清水里浸泡半小时或更长时间，并多换几次水，要洗得干净，以防农药对身体危害。 (3)教育孩子不要到无证摊贩处买食品，不买无商标或无出厂日期、无生产单位、无保质期限等商标不符合规范的罐头食品和其他包装食品。 (4)生熟食品要分开，工具(刀、砧板、揩布等)要生熟分开，做到专用，餐具要及时

22、洗擦干净，有消毒条件的要经常消毒。 (5)不吃有毒食品，如河豚鱼。 (6)家中不宜放农药等毒品。至少要使有毒物品远离厨房和食品柜。 (7)服药要遵医嘱，要按说明书服用。服药前要仔细辨认，还要注意有关药物的禁忌事项。霍乱是由o1群或o139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国传染病防治法规定的两种甲类传染病之一，也是国际卫生检疫条例规定国际检疫的三种传染病之一。 引起霍乱的病原体是什么？ 根据菌体（o）抗原的不同，霍乱弧菌可分出200个以上的o血清群，但仅发现o1和o139群霍乱弧菌能引发霍乱。o1群霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，两个生物

23、型又都分为稻叶、小川和彦岛（少见）三种血清型。o1和o139群霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。霍乱的传染源是什么？ 霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源。 感染霍乱后有哪些症状？ 大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或根本没有症状，典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十几次。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱水导致死亡。 什么人容易感染霍乱？ 人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。 什么时候容易得霍乱？ 我国的流行时间为311月份，69月份是流行高峰。 霍乱的潜伏期和传染期多少？ 潜伏期数小时至5天，通常23天。粪便阳性期间有传染性，通常至恢复后几天。偶有携带者传染期持续数月。

24、对霍乱弧菌有效的抗菌药物可缩短传染期。 如何发现自己感染霍乱？ 有腹泻症状，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上到医院就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应采集粪便或肛拭检查，以确定是否感染。 在霍乱疫区内或近日去过霍乱疫区，出现腹泻，应及时到医院就诊并留粪便作霍乱细菌学检查。 感染霍乱后应如何做？ 霍乱传染性很强，一旦发现感染霍乱，无论是轻型还是带菌者，均应隔离治疗。霍乱症状消失，停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者才可解除隔离。感染霍乱后，不接受隔离治疗，属于违反中华人民共和国传染病防治法的行为，另外病人和带菌者要配合疾病预防控制中心工作人员做好流行

25、病学调查、密切接触者的采样、家里疫点的消毒等工作。 霍乱怎么传播？ 霍乱可通过饮用或食用被霍乱弧菌传染而又未经消毒处理的水或食物和接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的手和物品以及食用经苍蝇污染过的食物等途经传播。 公众如何预防霍乱？ 预防霍乱的方法比较简单。主要是“把好一张口”，预防病从口入。做到五要五不要。 五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。 五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。 注意个人卫生，保持双手清洁，处理食物前、处理生的食物后及如厕后，都应用消毒水或清水洗净双手； 要分不

26、同的人处理熟制品（卤味、烧味）和处理海产、家禽 任何人如有腹泻或呕吐，不要处理食物； 不要过早准备食物，尤其是海产品，最好即煮即用； 生熟食物要用不同用具处理； 食物要彻底煮熟，尤其是海水产品。 储存食物： 生的肉食、海产和其他容易变坏的食物，应放在雪柜内储存，雪柜在4以下； 生熟食物要分开存放，如要放在一起，把熟食放在雪柜上格； 已煮熟的食物，如不是即时食用，应储存在4以下且保存时间不超过48小时； 养殖海产品的水要经常更换，鱼缸要定期消毒。 感染霍乱可以治愈吗？只要及早发现，及时补充水分与电解质溶液，合理使用抗生素，治疗霍乱并不困难。 可以通过接种疫苗来预防霍乱感染吗？ 新型口服rbs/w

27、c 霍乱疫苗现已问世，其安全性较好，与旧的注射用霍乱疫苗相比，新型疫苗可以提供较好、较持久的保护作用。目前，使用霍乱疫苗已成为可供选择的霍乱预防措施之一。我国研发的新型rbs/wc口服霍乱疫苗(胶囊型)也获批准上市，主要对01群霍乱有预防作用，同时对产肠毒性大肠杆菌(etec)感染性腹泻有70%的保护作用。疫苗适用于儿童、到高危地区的旅游者、野外、水上作业及流动人口等。 痢疾是由痢疾杆菌所引起的肠道传染病，临床主要以腹痛、里急后重、泻下脓血便， 便次频为主要特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季多见。 1 病原学 痢疾杆菌属于志贺氏菌属，革兰染色阴性。按菌体抗原不同分为志贺氏菌、福氏菌、鲍氏菌

28、、宋内氏菌4个群。此菌属在外界环境中生存能力强，其中宋内氏菌最强，志贺氏菌最弱。在日光下半小时、60时10分钟、100时即刻，均可将其杀灭。一般消毒剂如来苏儿、漂白粉、新洁尔灭、过氧乙酸等均可将其灭活。 2 流行病学 痢疾一年四季均可发生，但以夏、秋季发病率高。痢疾病人和带菌者是传染源，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。传播途径以粪、口感染为主，卫生习惯不良的小儿易患本病。小儿慢性菌痢多具潜隐性、非典型性和迁延性，不易被发现，故易在小儿群体中流行。人被感染后免疫力不持久，可以再发。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。 3 临床表现 菌痢临床表现为腹痛、腹泻

29、、里急后重、排脓血便，伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强，起病较缓，大便最初多呈消化不良样稀便，病程易迁延。3岁以上患儿起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要症状，可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重，易出现中毒型痢疾，多见于3-7岁儿童。人工喂养儿体质较弱，易出现并发症。 在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状，应考虑本病。在夏秋季节，有突发高热、惊厥、面色苍白、四肢末梢发冷、脉细数者应考虑中毒型菌痢。本病有呕吐、腹痛症状，但若病人出现严重呕吐、持久的剧烈腹痛，应首先排除其他肠内、外疾病，以防误诊。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消与下列化道传染病。主要病

30、理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征。 疾病预后伤寒的预后与病人的情况，年龄，有无并发症，治疗早晚，治疗方法，过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关。自应用氯霉素以来病死率明显降低，约在1%5%.老年人，婴幼儿预后较差，明显贫血，营养不良者预后也较差。并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。 预防方法1.管理传染源 及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者，隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或停药后连续大便培养2次(每周1次)

31、阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。 2.切断传播途径 搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇)，做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。 3.保护易感人群 流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。 预防药物目前无推荐的药物预防方法。 饮食注意注意维持水、电解质平衡。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后，食欲增强时，仍应继续进食一段时间无渣饮食，以免诱发肠出血和肠穿孔。 并发症1肠出血 多出现于病程第23周，可见大便潜血阳性至大量血便。少量出血可无症状或仅有轻度头晕、脉快，可由大便潜血试验证实；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉

32、搏呈现交叉现象，大便呈柏油样便或果酱样便，并有失血性休克的表现。 2肠穿孔 为最严重的并发症，多见于病程第23周。多因饮食不当、饱餐或食用多渣难消化、易胀气食物所致，也可因滥用泻药、高压灌肠等使肠道压力增高诱发。表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、呃逆、出冷汗、脉搏细速、体温暂时下降等，但不久体温又迅速上升，并出现腹膜炎征象，腹壁紧张，出现压痛与反跳痛，腹胀气，肝浊音界消失等，线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。 3中毒性肝炎 表现为肝功能异常，少数患者可出现黄疸、肝脾肿大。 4其他 如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺部感染、胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎等。病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（

33、肝炎病毒）引起的 以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五种类型，其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎 乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。通过消化道传播的肝炎是甲型和戊型肝炎。蛔虫病(ascariasis)是由蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官所引起的常见疾病。本病患者以儿童居多。临床多数无明显自觉症状。

34、 流行病学蛔虫感染在世界各地最为常见， 全世界约有1/4的人口感染蛔虫，主要在温带及热 带，经济不发达,温暖潮湿及卫生条件差的国家或地 区流行更为广泛。我国各省区均有蛔虫流行。农村人口的感染率高于城市，儿童高于成人。 1、传染源 蛔虫病人粪内含有受精卵者，是人群中蛔虫感染的传染源。 2、传播途径 在流行地区，用人粪作肥料和随地大便是蛔虫卵污染土壤和地面的主要方式。蛔虫卵在外界发育为感染期虫卵后，可以通过多种途径使人感染。人因接触外界污染的泥土，如农田、庭院 地面等，经口吞入附在手指上的蛔虫卵而感染。或者食用带有蛔虫卵的甘薯、胡萝卜、腌菜等食物而发生大批人群感染。 3、人群易感性 人对蛔虫普遍易

35、感。人群的蛔虫感染率，在地区分布上，农村髙于城市。在年龄分布上，儿童高于成人，尤以学龄期和学龄前期儿童感染率最髙。 随着年龄的增长，多次感染产生免疫力，是成人感染率降低的原因之一。男女无显著差别。 4、流行特征 (1)地区性 蛔虫病在地区分布上，农村髙于城市，这是与当地粪便污染地面和卫生水平低等因素有关。在蝈虫普遍感染的地区，是与该地区经济条 件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有密切关系。因此，发展经济、提髙文化水平和养成良好的卫生习惯，可使蝈虫感染率降低。 (2)季节性:人群感染蛔虫的季节与当地气候、 生产和生活活动有关。在温带地区，冬季蛔虫卵停 止发育，春季气温回升到1

36、3c以上，虫卵开始继续 发育,秋季，随着气温下降，蛔虫卵发育期延长，乃至滞育。一般认为,感染期虫卵的出现率以7、8月为最高。 并发症临床上常见的并发症是胆道蛔虫 病、肠梗阻、胆管炎、胆囊炎、胆结石症、胰腺炎、肝脓 肿、阑尾炎、肠穿孔和腹膜炎等。 疾病治疗1、驱虫治疗 苯咪唑类药：阿苯达唑（albendazole)，剂量为400mg，一次顿服。可于驱蛔虫后10d重复给药1次。 2、胆道蛔虫病的治疗 胆道蛔虫病如病情允许先采用中西医结合疗法，包括解痉止痛、驱虫或内镜 取虫以及预防和控制感染。必要时外科手术取虫。 疾病预防1. 驱虫 驱除人肠内蛔虫包括病人和带虫者是控制传染源的重要措施。 2. 管理

37、粪便 管理粪便，使粪便无害化，建筑卫生厕所等。 3. 宣传教育 宣传蛔虫病的危害性和防治知识。注意个人卫生，饭前便后洗手，不随地大小便，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。今天的讲课就到此为止，谢谢大家！*卫生院公共卫生科2012年04月10日 虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆

38、蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄

39、蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅

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41、薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃

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47、蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁

48、蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃蚂罿膁肂莁螂肇肁蒃羇羃肁薆螀衿膀蚈薃膈腿莈螈肄膈薀薁肀膇蚂袆羆膆莂虿袂膅蒄袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂芃荿蚆袈节

49、蒁袁螄芁蚃蚄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅艿薇羈袁芈蚀螁腿莇荿薄肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆蚀膂莃薈袆肈莂蚁蚈羄莁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆肄蕿螃袂肃薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄

50、蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂

51、薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃

52、薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃

53、薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁

54、蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂

55、芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂

56、节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃罿肃莅衿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅肀蒂薃羁聿薄螈袇膈芄薁螃膇莆螆肂膆薈蕿肈膅蚁袅羄膄莀蚇袀膄蒃袃螆膃薅蚆肄膂芅袁羀芁莇蚄袆芀葿袀螂艿蚁蚂膁芈莁蒅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿芆芅蝿螅芅莈薂肄莄蒀螇羀莃薂薀袆莂节螅袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆莀虿蚇羂荿荿