妇产科学：流产

1、 流流 产（产（abortionabortion） 定定 义义 妊娠妊娠 2828周周 胎儿体重胎儿体重 1000g1000g 3 分分 类类 早期流产：早期流产： 1212周周 晚期流产：晚期流产：12 12 2828周周 自然流产：占自然流产：占15%15%左右左右 人工流产人工流产 病病 因因 1 胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常，数目异胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常，数目异 常与结构异常常与结构异常 2 母体因素母体因素： （1）全身性疾病全身性疾病 （2）生殖器官异常：宫颈机能不全、子宫）生殖器官异常：宫颈机能不全、子宫 病变等病变等 （3）内分泌异常）内分泌异常 （4）免疫功能异常）

2、免疫功能异常 （5）不良习惯、应激等）不良习惯、应激等 病病 因因 3 父亲因素父亲因素 4 环境因素环境因素 临临 床床 表表 现现 阴道流血阴道流血 腹痛腹痛 v早期流产早期流产阴道流血出现在腹痛之前阴道流血出现在腹痛之前 v晚期流产晚期流产先有腹痛，再有阴道流血先有腹痛，再有阴道流血 临临 床床 类类 型型 先兆流产（先兆流产（threatened abortion） 难免流产（难免流产（inevitable abortion） 不全流产（不全流产（incomplete abortion） 完全流产（完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段流产发展的不同阶段 三

3、种特殊情况：三种特殊情况： 稽留流产（稽留流产（missed abortion） 复发性流产（复发性流产（RSARSA） 流产感染（流产感染（septic abortion） 先先 兆兆 流流 产产 先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出妊娠产物未排出 处理原则：处理原则：保胎保胎 卧床休息卧床休息 禁忌性生活禁忌性生活 阴道检查操作轻柔阴道检查操作轻柔 心理治疗心理治疗 黄体酮黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺片小剂量甲状腺片 镇静剂镇静剂 难难

4、 免免 流流 产产 流产不可避免，由先兆流产发展而来流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期处理原则：早期清宫清宫 晚期晚期药物流产或引产药物流产或引产 不不 全全 流流 产产 妊娠物部分排出体外妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出不断有血自宫颈口内流出 有时

5、可见妊娠物堵塞于宫颈口内有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数子宫小于停经周数 处理原则：处理原则：清宫清宫 完完 全全 流流 产产 妊娠产物全部排出妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小子宫接近正常大小 处理原则：处理原则：观察观察 流流 产产 的的 发发 展展 过过 程程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 诊诊 断断 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型 各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断 类型 病史妇科检查 出血量下腹

6、痛组织排出宫颈口子宫大小 先兆流产少无或轻无闭 与妊娠周数相 符 难免流产中 多加剧无扩张相符或略小 不全流产少 多减轻部分排出 扩张或有物 堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产少 无无全部排出闭正常或略大 稽稽 留留 流流 产产 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动 2003-11-016 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对 缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮 稽稽 留留 流流 产产 的的 处处 理理 复发复发 性性 流流 产产 定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤 流流 产产 感感 染染 原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感