外科学课件：外科感染

1、 。 （PROGRESS CLASSIFICATIONPROGRESS CLASSIFICATION） n 条件性感染条件性感染(opportunistic infection) (opportunistic infection) 指平常为非致病指平常为非致病 或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵 抗力下降，乘机侵入而引起的感染。抗力下降，乘机侵入而引起的感染。 n 二重感染二重感染(super infection) (super infection) 指长时间使用化学药物与抗指长时间使用化学药物与抗 生素后，原有对药物敏感的细菌

2、被消灭或减少，此时在原生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，此时在原 有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明 显的感染。显的感染。 n 医院内感染医院内感染(nosocomial infection) (nosocomial infection) 指在医院内致病微指在医院内致病微 生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤 后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。 二、常见的化脓性感染致病菌有：二、常见的化脓性感染致病菌有

3、： 稠厚、有粪臭味。稠厚、有粪臭味。 q侵入人体组织内病菌的数量侵入人体组织内病菌的数量 1 1克组织内克组织内 含致病菌数超过含致病菌数超过10106 6时才引起感染，但在局部时才引起感染，但在局部 有坏死组织、血肿和异物时，有坏死组织、血肿和异物时，1 1克组织内含克组织内含100100 个致病菌即可引起感染个致病菌即可引起感染 q粘附因子粘附因子 内毒素、外毒素等内毒素、外毒素等 q荚膜或微荚膜荚膜或微荚膜 （二）特异性感染（二）特异性感染 1 1、结核感染、结核感染 2 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3 3、真菌感染、真菌感染 原则原则： 去除感染病因和毒性物质去除感

4、染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 六、治疗六、治疗（TherapyTherapy）： 疖疖 一、病因一、病因 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 感染 二、病理二、病理 单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓 性感染。 常见于头、颈、面、背、等毛囊及皮脂腺丰 富的部位，多个疖同进反复发生在全身各部称 之为疖病。 三、临床表现三、临床表现 红、肿、热、痛、小硬节（2cm） 黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、 愈合。 位于“危险三角区”的疖，感染可沿内 眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起 颅内感染，故不能挤压。 四、预防四、预防 注意卫生、勤洗澡换衣

5、、剪指甲。 五、治疗五、治疗 局部处理：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化 脓后有波动感时可剔除脓栓；局部外敷纱条或中 药膏。 药物应用：抗生素应用 二、痈二、痈 （一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染萄球菌感染 （二）、（二）、病理：病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺 的急性化脓性感染。特点：多个脓头；深层 皮下结缔组织受累，表面皮肤坏死；自行破 溃慢，全身反应重。 （三）临床表现（三）临床表现 局部局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央 有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中 央塌陷如“火山口”状。 全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计 数升高。 （四）治疗（四）治疗 全身治疗

6、：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌 素。 局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外用； 有脓液形成时切开引流，“+、+”切口， 深达筋膜，伤口用生理盐水纱布或凡士林纱 布条填塞。 （一）病因：（一）病因： 致病菌主要是溶血性链球菌，致病菌主要是溶血性链球菌， 其次为金黄色葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌， 亦可以为大肠埃希菌等亦可以为大肠埃希菌等 丹丹 毒毒 n 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 n 致病菌 乙型溶血性链球菌 n 其毒性强、扩散快，但很少有组织坏死或化脓 n 细菌毒素进入血液可引起严重的全身反应 临床表现及诊断临床表现及诊断 n 临床表现临床表现 好发于下肢或面部，呈片状红疹，

7、 鲜红，界限清楚，可发生水疱。区域淋巴结常 肿大。起病急，病人常有头痛、畏寒、高热等 全身症状。 p橡皮肿 下肢丹毒反复发作，淋巴水肿，皮肤 增厚 治疗治疗 p休息 p抬高患肢 p热敷或用50%硫酸镁湿敷 p根据病情适当选用抗生素 p足癣患者应及时治愈足癣，以免复发 复习思考题复习思考题 n 外科感染的特点？ n 外科感染常见致病菌致病特点？ n 外科感染的临床表现？ n 外科感染的预防措施？ n 疖和痈有何区别？ n 丹毒与蜂窝组织炎有何不同？ 全身性外科感染 q 脓毒症（脓毒症（sepsissepsis） 病原菌因素引起的全身炎症反应，体 温、循环、呼吸有明显的改变 q 菌血症菌血症 指血

8、培养检出病原菌者 q 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征( (SIRSSIRS) 泛指有临床脓毒症状者， 无论血培养是否阳性 q 多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征(MODSMODS) 严重创伤或感染后，同时 或序贯出现的两个或两个以上的系统或器官的功能不全或 衰竭，死亡率极高 致病菌迅速繁殖，其毒力 致病菌迅速繁殖，其毒力太强；太强；机体机体 抵抗抵抗感染能力低下感染能力低下；如胆管炎、腹膜炎、开放骨折如胆管炎、腹膜炎、开放骨折 合并感染等合并感染等 机体抵抗感染能力低下，如年老体弱、婴幼 机体抵抗感染能力低下，如年老体弱、婴幼 儿、营养不良、长期使用激素、抗癌药物等；儿、营养不

9、良、长期使用激素、抗癌药物等； 长期留置各种导管（如静脉导管）、肠道菌 长期留置各种导管（如静脉导管）、肠道菌 群异位等群异位等 可产生内毒素，是其主要致病因素，严重 时体温不升或低于正常。 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 低血压，休克发生早、持续时间长，四肢 厥冷，紫绀，少尿无尿。-三低现象 多无转移性脓肿 厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌； 二类细菌有协同作用，易于形成脓肿； 脓液可有粪臭样恶臭。 1 1、消除毒素来源：、消除毒素来源： 彻底彻底清创；清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰酸钾高锰酸钾 液冲洗液冲洗或湿敷伤口。或湿敷伤口。 2 2、使用、使用破伤风抗

10、毒素中和游离毒素：破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期应用；早期应用； 首次首次5 5万万u u iviv以后以后1 1万万u/u/日日iviv直到症状好转直到症状好转 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u3000-6000u深部肌深部肌 肉注射肉注射 抗菌抗菌药物的合理应用药物的合理应用 抗菌药物的危害性及毒副作用。抗菌药物的危害性及毒副作用。 耐药物；耐药物； 过敏反应；过敏反应； 二重感染；二重感染； 毒性作用（造血、神经、肾脏）。毒性作用（造血、神经、肾脏）。 (一一) ) 应用抗菌药物的适应症应用抗菌药物的适应症 1 1、治疗性、治疗性 较严重的感染；较严重的感染

11、； 地局限化倾向的感染；地局限化倾向的感染； 配合手术治疗外科感染（腹膜炎、配合手术治疗外科感染（腹膜炎、 肝脓肿等）。肝脓肿等）。 2 2、预防性、预防性 清洁手术感染率清洁手术感染率2%2%，一般不用抗生素，但，一般不用抗生素，但 有下列情况仍需应用抗生素，人造物留置手术，有下列情况仍需应用抗生素，人造物留置手术， 如人工关节血管，心脏瓣膜置换，全身抵抗力如人工关节血管，心脏瓣膜置换，全身抵抗力 下降，免疫功能低下者如营养不良、贫血、休下降，免疫功能低下者如营养不良、贫血、休 克、糖尿病、大型手术或脏器移植等。克、糖尿病、大型手术或脏器移植等。 污染切口手术：切开胃肠道、呼吸道、女污染切口手术：切开胃肠道、呼吸道、女 性生殖道等均不可避免有细菌污染，以性生殖道等均不可避免有细菌污染，以 及严重创伤，大面积烧伤，开放骨折，及严重创伤，大面积烧伤，开放骨折， 结肠手术前肠道准备。结肠手术前肠道准备。 感染切口手术：如腹内空腔脏器穿孔破裂，感染切口手术：如腹内空腔脏器穿孔破裂， 严重污染的创伤及化脓性感染等。严重污染的创伤及化脓性感染等。 ( (四四) ) 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 1 1、目的：、目的：增强疗效，