医学类教学课件：触诊 叩诊 循环

1、触诊 Palpation 心脏触诊中应着重注意以下几点 印证视诊中心尖搏动部位、范围和强印证视诊中心尖搏动部位、范围和强 度度 有无有无抬举性搏动抬举性搏动 有无异常搏动有无异常搏动 有无震颤有无震颤 心包摩擦感心包摩擦感 触 诊 触诊的手法触诊的手法 n右手全手掌右手全手掌 n手掌掌侧（小鱼际）手掌掌侧（小鱼际）震颤震颤 n示指、中指、环指的指腹；精确到单指指腹示指、中指、环指的指腹；精确到单指指腹心尖搏动心尖搏动 心脏触诊 触诊内容 一、心尖搏动与心前区搏动一、心尖搏动与心前区搏动 二、震颤（二、震颤（thrillthrill） 三、心包摩擦感三、心包摩擦感 心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及

2、心前区搏动 确定心尖搏动的位置更为准确确定心尖搏动的位置更为准确 心室收缩的开始，有助于确定第一心音心室收缩的开始，有助于确定第一心音 心尖抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征心尖抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征 心尖搏动范围的测量方法心尖搏动范围的测量方法 心尖搏动及心前区搏动 抬举样心尖搏动抬举样心尖搏动 震 颤 一一为触诊时手掌感到的一种细小震动感与为触诊时手掌感到的一种细小震动感与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫 喘，为心血管器质性病变的体征。喘，为心血管器质性病变的体征。 二二一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程 度、

3、血流速度和压力阶差成正比度、血流速度和压力阶差成正比 震颤产生的机制 与心脏杂音机制相同与心脏杂音机制相同 常见于先天性心脏病、狭窄性心瓣膜常见于先天性心脏病、狭窄性心瓣膜 病病 血流经过狭窄口径或异常通道流动，血流经过狭窄口径或异常通道流动， 形成涡流，引起瓣膜、血管壁和心腔形成涡流，引起瓣膜、血管壁和心腔 壁震动壁震动 震颤向胸壁的传导震颤向胸壁的传导 心前区震颤的临床意义 时 相部 位常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第二肋间AS 胸骨左缘第二肋间PS 胸骨左缘第3-4肋间VSD 心尖区重度MR 舒张期 心尖区MS 连续性 胸骨左缘第二肋间PDA 心包摩擦感 部位：部位：心前区、胸骨左缘第

4、心前区、胸骨左缘第3、4肋间为主肋间为主 时相：收缩期、舒张期时相：收缩期、舒张期双相双相 触诊：粗糙磨擦感触诊：粗糙磨擦感 收缩期收缩期 坐位前倾坐位前倾 呼气末为甚呼气末为甚 叩叩 诊诊 Percussion 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音界与相对浊音界叩诊结果：绝对浊音界与相对浊音界 相对浊音区反映了心脏的实际大小相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法叩诊方法 患者坐位：患者坐位： 板指与肋间垂直板指与肋间垂直 患者平卧位：患者平卧位： 板指与肋间平行板指与肋间平行 顺序：顺序： 从清从清浊浊 叩 诊 叩叩 诊诊 方方

5、法法 叩 诊 叩诊顺序叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内 左侧：左侧： 由心尖搏动外由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始处开始 逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间 右侧：右侧： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间 叩 诊 心浊音界 心左右缘被肺遮盖的部分叩诊心左右缘被肺遮盖的部分叩诊 呈相对浊音，不被遮盖部分为呈相对浊音，不被遮盖部分为 绝对浊音绝对浊音. .叩心界是指叩诊相对叩心界是指叩诊相对 浊音界，可反映心脏的实际大浊音界，可反映心脏的实际大 小小 叩 诊 心浊

6、音界各部的组成心浊音界各部的组成 心左界第心左界第2 2肋间处相当于肺动脉段肋间处相当于肺动脉段, , 其下第其下第3 3肋间为左房耳部肋间为左房耳部, ,第第4 4、5 5 肋间为左室肋间为左室 心右界第心右界第2 2肋间相当于升主动脉肋间相当于升主动脉 和上腔静脉，第和上腔静脉，第3 3肋间以下为右房肋间以下为右房 心上界相当于第心上界相当于第2 2肋间水平以上肋间水平以上 叩 诊 心脏浊音界叩诊的方法 从心尖搏动最强点外2- 3cm处开始， 由外向内， 叩至由清音变为浊音时 用笔作一标记，由此向 上逐一肋间进行，直至 第2肋间 先叩出肝上界，于其上 一肋间由外向内叩出浊 音界，逐一肋间向

7、上， 抵第2肋间，分别作标记， 用尺测量前正中线至各 标记点垂直距离， 测量 左锁骨中线至前正中线 的距离 叩 诊 正常心浊音界正常心浊音界 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界 右界右界(cm) (cm) 肋间肋间 左界左界(cm)(cm) 2-3 2-3 II II 2-32-3 2-32-3 III III 3.5-4.53.5-4.5 3-43-4 IV IV 5-65-6 V V 7-97-9 ( (左锁中线距胸骨中线为左锁中线距胸骨中线为8-10cm)8-10cm) 心浊音界改变及其临床意义 叩 诊 心脏自身因素 左心室增大：靴型心左心室增大：靴型心 右心室增大右心室增大 左、

8、右心室增大：球型心左、右心室增大：球型心 左心房增大合并肺动脉扩大：梨形心左心房增大合并肺动脉扩大：梨形心 升主动脉瘤和升主动脉扩张升主动脉瘤和升主动脉扩张 心包积液：烧瓶心心包积液：烧瓶心 左心室增大 心浊音界向左下增大 靴形心 右室增大心浊音界向左增大显著移位，但不向下增大 双心室增大：心浊音界向两侧增大，左界向左下 增大显著。 二尖瓣型心 左心房扩大合并肺动脉段扩 大 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2、3 3肋间肋间 心浊音界向外扩大，心浊音界向外扩大， 心浊音界如梨形，常心浊音界如梨形，常 见于二尖瓣狭窄，故见于二尖瓣狭窄，故 又称二尖瓣型心又称二尖瓣型心 n 胸骨右缘第 1、2肋间浊音 界