如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题

1、如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题?5872?仍需在手术室观察30min左右,若各生命体征稳定,方可送回病房.腹腔镜手术在二氧化碳气腹下完成,术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症,因此,术后要立即查亦气分析,注意监测血压,脉搏,呼吸的变化.并常规给予低流量吸氧35h,以中和过多吸收的二氧化碳,减轻不适2.3.2术后护理:回病房当天仍需连续监测血压,脉搏,呼吸,血气,尤其是血压波动,警惕出血发生;患者清醒后多活动四肢,警惕手术时受气腹及体位的影响,以免静脉血栓形成,加强下肢护理,鼓励患者早下床活动,促进血液循环;检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为腹壁切口小忽略观察;饮食方面,微创手术,

2、对胃肠功能影响小,术后6h半流质饮食,次日清淡饮食,排气后恢复正常饮食.2.3.3并发症的护理:与气腹相关并发症:多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所至.可出现腹胀,肩背酸痛,持续数小时或数天.皮下气肿:系穿刺时气体逸人皮下,35d可消失.管腔损伤j:手术中电凝,切割,牵拉等可导致管腔损伤.如术后出现持续加剧的腹痛,伴有恶心,呕吐,发热,心跳吉林医学2010年l1月第31卷第32期加速,血压下降等在症状,腹部检查有压痛,反跳痛,肌紧张等体征,应警惕管腔损伤.腹腔内出血:多因血管结扎脱落,血栓脱落,热损伤而发生延迟性出血.术后护士要严密观察腹部体征,腹围大小,切口出血情况.尤其是腹腔引流的量,颜色.

3、若引流液呈鲜红色,或短期内引流量增多,血压下降,心率加快,面色苍白,腹部膨胀,肠鸣音消失,肛门坠胀等症状应警惕内出血发生.3参考文献1赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理j.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336.2曹伟新,李乐之.外科护理学m.第4版.北京:人民卫生出版社,2002:7375.3安力彬.实用妇产科护理学m.第4版.北京:人民卫生出版社,2009:36.收稿日期:20100728编校:康赢如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题郭凯,张艳,崔伟华(吉林大学中日联谊医院供应室,吉林长春130033)关键词集中管理;质量控制;新问题医院消毒供应中心担负着全院的医

4、疗用品回收,清洗,包装,灭菌,贮存,发放等工作,是医院工作中的重要组成部分.消毒供应中心的管理的核心是消毒灭菌的质量管理.新形势下消毒供应中心为满足临床需要,实行集中化操作,对工作质量控制,操作规范,流程优化都提出了更高的要求,有力地促进了专业的发展,增加了消毒供应人员的自信心自2009年4月1日医院消毒供应中心管理规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范实施以来,医院管理模式发生转变,我院消毒供应工作采取集中化管理,这使得大量的可重复使用的医疗物品都集中在供应室处理,包括手术室器械,租赁器械,科室特殊器械的回收,清洗,消毒,包装,灭菌.供应

5、室迎来如下挑战.1消毒供应中心面临的新问题以前病房草草清洗,自行打包的可重复使用的医疗器械集中由消毒供应中心统一处理;手术室器械,租赁器械管理;清洗的质量监测;采用手工记录的方法对医院的灭菌物品进行质量追溯.2消毒供应中心面临的新问题解决办法2.1转变全体消毒供应中心人员思想观念,主动寻找解决问题的最佳办法.利用每天晨交班的时间,说明实行集中管理对控制医院感染的重要性.善于发挥护士的主观能动性,针对个人能力授权管理,发挥每个护士的长处,充分调动护士的积极性,接受新事物,新观念.2.2病房特殊器械的处理:主动与科室沟通,规范各科室特殊医疗器械内容物的种类,数量及包装要求.例如:妇产科,放疗科,眼

6、科,耳鼻喉科,美容科器械.根据需要灵活掌握供应时间,根据各科室的常备器械数量及使用需求,实行当日发放和次日发放等多种发放形式.2.3手术室器械,租赁器械的处理:手术室器械品种多,数量大,为了在短期内高质量的供应手术器械,采取了如下方法,收到了较好的效果.派专人去手术室学习手术各种器械包内器械的名称,数量及包装顺序.并拍成照片,反复斟酌,改变摆放顺序,做到规范包装.建立包装卡片,使包内容物数量准确无误.做成塑封的小卡片,随身携带,随时对照器械包内容物数量,种类.租赁器械使用三联单接收,详细记录手术器械名称,器械种类,数量,使用时间,术者姓名,接收人姓名,送货人姓名,以便供应室,手术室,租赁器械公

7、司进行核对.遇有功能不完好的器械标注清楚,请手术室器械护士及时更换.采用75%乙醇,对动力部分进行消毒.对有植入物的手术器械包采用每锅次生物监测,3m化学批量监测测试包监测合格后放行.租赁器械使用后供应室清洗,消毒后交给租赁器械公司.2.4清洗的质量监测2.4.1设专人定期对清洗的质量进行监测:科室质控护士随时对器械清洗质量进行检测.质控小组每周对器械清洗质量吉林医学2010年11月第31卷第32进行检测.2.4.2器械,器具和物品清洗质量的日常监测:在检查包装时进行,目测或借助带光放大镜检查.清洗后的器械表面及其关节,齿牙应光洁,无血渍,污渍,水垢等残留物质和锈斑.2.4.3定期抽查:每月随

8、机抽查35个带灭菌包内全部物品的清洗质量,检查的内容同日常监测,并记录监测结果,保存记录6个月.2.4.4清洗消毒器及其质量的监测:日常监测:每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况,并记录.定期监测:对清洗消毒器的清洗效果每年采用清洗效果测试指示物进行监测.清洗效果测试指示物符合有关标准的要求.监测方法:遵循生产厂家的使用说明或指导手册;监测结果不符合要求,清洗消毒器必须停止使用.2.4.5清洗消毒器新安装,更新,大修,更换清洗剂,消毒方法,改变装载方法等时,遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测清洗消毒质量监测合格后,清洗消毒器方可使用.2.4.6消毒质量的监测2.4.6.1湿热消毒应监

9、测:记录每次消毒的温度与时间或a值.监测结果应符合ws310.2的要求.每年检测清洗消毒器的主要性能参数.检测结果符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求.2.4.6.2化学消毒:根据消毒剂的种类特点,定期监测消毒?5873?剂的浓度,消毒时间和消毒时的温度,并记录结果.2.4.6.3消毒效果监测:消毒后直接使用物品每季度进行检测,监测方法及监测结果符合gb15982的要求.每次检测35件有代表性的物品,并记录.2.5采用手工记录的方法对医院的灭菌物品进行质量追溯:经过反复修改制定每锅次灭菌物品质量追溯表,记录每一锅次灭菌物品的种类,名称,数量,锅次号,bd试验结果,物理监测结果,化学监测结果,

10、生物监测结果,灭菌日期,失效期,消毒员姓名,监测员姓名.在手术室对每包器械建立使用追踪档案包括器械名称,检查打包者姓名,锅次号,灭菌日期,失效日期,患者姓名,器械护士姓名,术者.保留记录3年.综上所述,建立集中的消毒供应管理模式,进行临床物品全部下收下送供应,给消毒供应中心带来许多的新问题.通过供应室和临床科室的共同努力,改变了以前病房护士或者医生操作完毕后简单处理,自行打包送到供应室灭菌的非专业行为.取消了病房浸泡环节,规范了病房各类器械包的内容物和外包装,使同种灭菌包内容物数量,规格,包装材质,标签统一标准.通过质量控制,提高了灭菌物品质量,有效的控制了医院感染.收稿日期:20100709

11、编校:康赢股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的护理王艳(吉林省吉林市医院骨科,吉林吉林132001)关键词股骨转子问骨折;近端髓内钉;护理股骨转子间骨折多见于老年人.股骨近端髓内钉(pfn)用于治疗股骨转子问骨折,近年来已广泛应用,我院2007年5月一2009年12月收治老年股骨转子间骨折应用pfn内固定治疗的患者,36例通过围手术期的护理,收到了满意的效果.现将护理体会报告如下.1临床资料本组36例,男26例,女10例,年龄6188岁,平均73岁.按evans分类:i型2例,型12例,型l5例,型7例.本组36例均获随访,时间0.52年,平均1年,骨折全部愈合,围手术期未发生与手术

12、有关的并发症.2护理2.1术前护理2.1.1术前准备:老年患者常合并不同程度的内科疾病及脏器功能障碍,故术前全面了解患者的全身情况,配合做好各种辅助检查,加强控制内科合并症.糖尿病患者应改用胰岛素治疗,最好将血糖控制在8mmol/l以下,稳定3d以上方可手术,每天定时监测血糖.高血压患者应使用药物将血压控制在160/90mmhg(1mmhg:0.133kpa)以下而稍高于正常血压水平,监测血压2次/d.术前患肢行皮肤牵引,每天做好皮肤牵引的护理.患肢保持外展中立位.老年人牵引的重量不宜超过5,足跟垫跟垫,定时调整皮肤牵引的松紧度和牵引的重量,按摩皮肤受压部位,做好皮肤护理,预防压疮发生,注意观察患肢末端皮肤颜色,温度,感觉和运动情况,加强巡视.2.1.2心理护理:做好疾病知识宣教,鼓励患者树立战胜疾病的信心.由于患者患病后卧床,情绪低落,护士要积极,主动地和患者交谈,介绍手术方法,术后注意事项,消除患者焦虑,恐惧的心理,