普外一科品管圈成果汇报

1、活动背景 随着社会的进步，对服 务质量的日益提高，为 推动优质护理服务的深 入开展，促进全员共同 参与，提高护理人员工 作积极性，培养团队精 神， 我们普外一科组织 了的自己的品管圈活动。 圈的组成圈的组成 辅导员：阚文静1 圈长：朱晓闪圈长：朱晓闪 2 圈员：孙华翠圈员：孙华翠 刘韩刘韩 张然张然 杨雪杨雪 郭寒秋郭寒秋 王晶晶王晶晶 王南南王南南 3 2 圈员基本信息圈员基本信息 Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 姓名姓名职称职称学历学历年龄年龄分工分工 阚文静主管护师本科38督促指导工作 孙华翠主管护师本科33督促指

2、导工作 刘韩护师本科27组织圈员活动 杨雪护师本科25协调其他成员 朱晓闪护士大专25组织圈员活动 王晶晶护士大专24整理记录 郭寒秋护士大专25数据收集统计 王南南护士大专23协调其他成员 张然护士大专22协调其他成员 3 圈名选定圈名选定 候选圈名候选圈名第一轮投票第一轮投票结果结果第二轮投票第二轮投票结果结果 志向圈3 同心圈2 肝胆相照圈66 可圈可点圈1 放馨圈63 4 圈名意义圈名意义 肝胆相照，谓肝与胆关系密切，互相照应。比喻 互相之间坦诚交往共事。在临床也是一样，病人 的康复，不仅需要医护人员的努力，也需要病人 主动参与配合。同时,肝胆相照也代表我们全体护 理人员对病人一颗赤诚

3、的心。 我们的圈徽我们的圈徽 6 圈徽的意义圈徽的意义 1.图片中心是人体最重要的消化器官：肝脏，胆囊。象征着 我们科室所分管的疾病种类。 2.环绕肝脏胆囊的一双手象征我们护理人员对病人的关心， 爱心，耐心，用一双温暖的手全心全意呵护病人。 3.绿色代表环保安全，代表生命，代表健康，代表活力，是 充满希望的颜色 7 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效

4、果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 一、主题选定 如何降低签署输液巡视如何降低签署输液巡视 单错误率单错误率 10 主题主题选定选定 主题评价主题评价 主题主题 上级政策上级政策迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定 加强病人 饮食管理 4.554.333.8812.762 提高留置 针置管成 功率及延 长留置时 间 3.664.114.7712.543 如何降低 签署输液 巡视单错 误率 54.

5、773.8813.651 加强围手 术期病人 护理 4.113.882.5510.545 减少导管 意外脱出 发生率 4.113.883.2211.214 选题理由选题理由 对患者对患者 而言而言 对护士对护士 而言而言 对病区对病区 而言而言 责任到人责任到人,加加 强了护士的责强了护士的责 任心，能够调任心，能够调 动护士主动巡动护士主动巡 视病房的积极视病房的积极 性，从过去的性，从过去的 被动服务转变被动服务转变 为主动服务为主动服务. 避免了多输液、避免了多输液、 少输液、错输少输液、错输 液的现象发生，液的现象发生， 杜绝了护理差杜绝了护理差 错事故的发生。错事故的发生。 对医院对

6、医院 而言而言 提高患者满意提高患者满意 度，增加社会度，增加社会 效应效应 患者对用药情患者对用药情 况、滴速、病况、滴速、病 情，做到心中情，做到心中 有数，明明白有数，明明白 白用药，安安白用药，安安 心心地治疗。心心地治疗。 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果

7、 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 二、拟定活动计划书二、拟定活动计划书 朱晓闪 杨雪 朱晓闪 杨雪 为了制定出更有效的对 策，我们将对策拟定 阶段延长了 16 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 三、现状把握三、现状把握- 改善前数

8、据收集改善前数据收集 调查时间：调查时间：2012014 4年年3 3月月1212日日2012014 4年年4 4月月1 1日日 调查地点：调查地点：普外一科病区普外一科病区 调查方式：调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次更换液体自制调查记录表，观察并记录每次更换液体 时不合格的情况时不合格的情况 调查者：调查者：全体圈员全体圈员 调查次数：调查次数：2 2289289次次 存在缺陷次数：存在缺陷次数：279279次次 缺陷率缺陷率: :12.1812.18% % 18 查检表查检表 查检项查检项 目目 查检日期查检日期 合计合计 漏签输入漏签输入 的液体的液体 液体签署液体签署 错误错误

9、 液体签署液体签署 位置错误位置错误 液体输入液体输入 滴速与签滴速与签 署不符署不符 输液结束输液结束 未及时收未及时收 回回 19 添加 标题 1 1 3 3 查检项目查检项目总次数总次数百分率百分率累计百分比累计百分比 液体输入滴速液体输入滴速 与签署不符与签署不符 8630.8230.82 液体签署时间液体签署时间 错误错误 6422.9353.75 输液结束未及输液结束未及 时收回时收回 6021.5075.25 液体签署位置液体签署位置 错误错误 3713.2688.51 漏签液体输入漏签液体输入 时间时间 3211.4699.97 2014年年3.12-4.1调查总次数为调查总次

10、数为2289次，存在缺陷次数为次，存在缺陷次数为279次，缺陷率次，缺陷率12.18% 20 改善前柏拉图改善前柏拉图 21 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 四、目标设定四、目标设定 根据根据3.123.12至至4.14.1查检表

11、以及查检表以及80/2080/20原则表明，本圈原则表明，本圈 将重点定为：降低将重点定为：降低液体输入滴速及液体输入时间液体输入滴速及液体输入时间 签署错误率、输液结束及时收回巡视单签署错误率、输液结束及时收回巡视单 改善前缺陷率改善前缺陷率12.18%12.18% 目标值设定 目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值改善重点圈能力） =12.18%-（12.18%53.75%82.2%） =6.79% 目标值6.79% 改善幅度44.25% 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把

12、握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 五、解析五、解析 解析步骤解析步骤 问题 原因 要因 真因 为什么签署输液巡视单错误率高 操作规范不认真 责任心不强 法律意识淡薄 管理 工作量大 专业健康指导不够 缺乏药理知识 法律意识淡薄 自行调节输液速度 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动

13、计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 六、对策拟定 六、对策拟定六、对策拟定 （二） 孙华翠朱晓闪 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能 力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、 差1分，圈员共8人进行评分，以80/20定律 ，96分以 上为实行对策。 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主

14、题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 七、七、 对策实施与检讨对策实施与检讨 对策一对策一对策名称：对策名称：实行备班制实行备班制 主要原因：主要原因：护士工作量大，忽略细节性工作护士工作量大，忽略细节性工作 改善前：病房病人较多，护士工作量大，人员配备不足，导致改善前：病房病人较多，护士工作量大，人员配备不足，导致 忽略细节性工作

15、，不能认真规范签署输液巡视单忽略细节性工作，不能认真规范签署输液巡视单 对策内容：对策内容：1、科室实行备班制，保证人员分配合理、科室实行备班制，保证人员分配合理 2、科室内设有应急队员、科室内设有应急队员 对策实施：对策实施： 负责人：阚文静负责人：阚文静 郭寒秋郭寒秋 实施时间：实施时间：2014.6.1-6.31 实施地点：普外一科病区实施地点：普外一科病区 对策处置：经效果确认后，成为有效对策，并成为制度化对策处置：经效果确认后，成为有效对策，并成为制度化 对策效果确认：对策效果确认： P D A C 七、七、 对策实施与检讨对策实施与检讨 对策二对策二对策名称：对策名称：建立药物说明

16、书，组织护士学习培训建立药物说明书，组织护士学习培训 主要原因：主要原因：重治疗轻记录，药理知识掌握不全面重治疗轻记录，药理知识掌握不全面 改善前：护士对输液巡视单重视不足，存在重治疗轻记录的现改善前：护士对输液巡视单重视不足，存在重治疗轻记录的现 象。同时，药理知识掌握不全面，对某些特殊药物的滴速注意象。同时，药理知识掌握不全面，对某些特殊药物的滴速注意 事项不了解事项不了解 对策内容：对策内容： 1、科室建立药物说明书，方便护士阅读学习、科室建立药物说明书，方便护士阅读学习 2、共同学习法律法规知识，通过网络、电视、书、共同学习法律法规知识，通过网络、电视、书 籍了解相关案例，使护士了解巡

17、视单规范签署的重要性籍了解相关案例，使护士了解巡视单规范签署的重要性 3、对新的药物或特殊药物，组织护士共同学习其、对新的药物或特殊药物，组织护士共同学习其 性质、用法及注意事项性质、用法及注意事项 对策实施：对策实施： 负责人：孙华翠负责人：孙华翠 朱晓闪朱晓闪 实施时间：实施时间：2014.6.1-6.31 实施地点：普外一科病区实施地点：普外一科病区 对策处置：经效果确认后，该对策处置：经效果确认后，该 对策为有效对策，所以此对策对策为有效对策，所以此对策 继续实施，并列为标准化继续实施，并列为标准化 对策效果确认：对策效果确认： P D A C 七、七、 对策实施与检讨对策实施与检讨

18、对策三对策三对策名称：对策名称：加强护患沟通，对病人做好宣教工作加强护患沟通，对病人做好宣教工作 主要原因：主要原因：部分病人文化程度低，护士缺乏责任心部分病人文化程度低，护士缺乏责任心 改善前：责任护士缺乏工作主动性，对病人及家属健康宣教较改善前：责任护士缺乏工作主动性，对病人及家属健康宣教较 少。部分病人文化程度低，不了解药物滴速对病情的影响，不少。部分病人文化程度低，不了解药物滴速对病情的影响，不 能配合治疗能配合治疗 对策内容：对策内容： 1、利用输液等操作间隙与病人及家属沟通，耐心、利用输液等操作间隙与病人及家属沟通，耐心 倾听病人的心声，增加病人的满意度倾听病人的心声，增加病人的满

19、意度 2、护士在更换液体时，告知病人及家属药物的名、护士在更换液体时，告知病人及家属药物的名 称、注意事项及不良反应，取得病人的信任称、注意事项及不良反应，取得病人的信任 3、每班护士利用、每班护士利用5分钟时间对病人进行健康宣教，分钟时间对病人进行健康宣教， 根据文化程度选择不同的宣教方式根据文化程度选择不同的宣教方式 对策实施：对策实施： 负责人：杨雪负责人：杨雪 王晶晶王晶晶 实施时间：实施时间：2014.6.1-6.31 实施地点：普外一科病区实施地点：普外一科病区 对策处置：经效果确认后，该对策处置：经效果确认后，该 对策为有效对策对策为有效对策 对策效果确认：对策效果确认： P D

20、 A C 七、七、 对策实施与检讨对策实施与检讨 对策四对策四对策名称：对策名称：组织学习专科知识并考核组织学习专科知识并考核 主要原因：主要原因：专科疾病掌握不全面，与患者间沟通少专科疾病掌握不全面，与患者间沟通少 改善前：护士对专科疾病知识掌握不全面，不能根据病情合理改善前：护士对专科疾病知识掌握不全面，不能根据病情合理 调节输液速度调节输液速度 对策内容：对策内容： 1、制定专科疾病书籍、制定专科疾病书籍 2、组织护士共同学习，掌握专科疾病知识、组织护士共同学习，掌握专科疾病知识 3、定期对护士进行提问及考核、定期对护士进行提问及考核 对策实施：对策实施： 负责人：刘韩负责人：刘韩 张然

21、张然 实施时间：实施时间：2014.6.1-6.31 实施地点：普外一科病区实施地点：普外一科病区 对策处置：经效果确认后，该对策处置：经效果确认后，该 对策为有效对策，形成制度化对策为有效对策，形成制度化 对策效果确认：对策效果确认： P D A C 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果

22、有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 八、效果确认八、效果确认 （一）有形成果 项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后 调查日期调查日期 2013/03/12-2013/03/12- 2013/04/012013/04/01 2013/04/12-2013/04/12- 2013/05/252013/05/25 2013/06/01-2013/06/01- 2013/06/312013/06/31 资料来源资料来源普外一科自制查检表普外一科自制查检表 调查总次数调查总次数228922891975197522092209 缺陷率缺陷率12.18%12.18%7.18%7.

23、18%6.16.11%1% 八、效果确认八、效果确认 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值- 改善前） 100% 达标率 =（6.11%-12.18%）/（6.79%-12.18%）100% =113% 目标进步率=（改善后-改善前）/改善前100% =(6.11%-12.18%)/12.18%100% =49.83% 项目项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成 长长 总分平均总分平均 QCC手法运用162.2233.21.0 团队精神273.8344.81.0 解决能力233.2304.21.0 沟通协调223.1304.21.5 活动信心253.5334.71.2 责任心304.23

24、55.00.8 积极性253.5334.71.2 个人素质修养263.7355.01.3 （二）无形成果（二）无形成果 无形成果无形成果 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 类别：类别： 流程改造流程改造 提升质量提升质量 临床路径表

25、临床路径表 名称：提高护士法律法规及药理知识名称：提高护士法律法规及药理知识编号：编号： 主办部门：普外一科主办部门：普外一科 目的：提高护士对输液巡视单的重要性、增加药理知识目的：提高护士对输液巡视单的重要性、增加药理知识 适用范围：普外一科所有工作人员适用范围：普外一科所有工作人员 说明：说明： 1.1.操作流程（流程图）操作流程（流程图） 2.2.作业内容：（作业内容：（1 1） 通过书籍网络等收集资料通过书籍网络等收集资料 （2 2）开展法律法规知识讲座，并组织护士进行学习培训，了解输液巡视单作为法律依据重要性）开展法律法规知识讲座，并组织护士进行学习培训，了解输液巡视单作为法律依据重

26、要性 （3 3）组织护士学习药理知识，并进行提问考核，了解掌握程度）组织护士学习药理知识，并进行提问考核，了解掌握程度 注意事项：无注意事项：无 附则：附则：1.1.实施日期：实施日期：2014.6.12014.6.1正式实施正式实施 2. 2.修订依据：根据工作实际情况，对本流程进行修改修订依据：根据工作实际情况，对本流程进行修改 收集相关资料 制定药物说明书 组织学习法律知识 培训药理知识 不定期考核提问 阅读相关案例 掌握法律及药理知识 计划计划 Plan 实施实施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现

27、状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 十、活动检讨十、活动检讨 谢谢观赏 Make Presentation much more fun 圈名意义圈名意义 肝胆相照，谓肝与胆关系密切，互相照应。比喻 互相之间坦诚交往共事。在临床也是一样，病人 的康复，不仅需要医护人员的努力，也需要病人 主动参与配合。同时,肝胆相照也代表我们全体护 理人员对病人一颗赤诚的心。 计划计划 Plan 实施实

28、施 Do 确认确认 Check 处置处置 Action 1、主题选定、主题选定 2、拟定活动计划书、拟定活动计划书 3、把握现状、把握现状 4、目标设定、目标设定 5、解析、解析 6、对策拟定、对策拟定 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨 8、效果确认、效果确认 10、检讨与改进、检讨与改进 9、标准化、标准化 有效果有效果 无效果无效果 QCCQCC活动的步骤活动的步骤 三、现状把握三、现状把握- 改善前数据收集改善前数据收集 调查时间：调查时间：2012014 4年年3 3月月1212日日2012014 4年年4 4月月1 1日日 调查地点：调查地点：普外一科病区普外一科病区 调查方式：调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次更换液体自制调查记录表，观察并记录每次更换液体 时不合格的情况时不合格的情况 调查者：调查者：全体圈员全体圈员 调查次数：调查次数：2 2289289次次 存在缺陷次数：存在缺陷次数：279279次次 缺陷率缺陷率: :12.1812.18% % 52 四、目标设定 根据根据3.123.12至至4.14.1查检表以及查检表以及80/2080/20原则表明，本圈原则表明，本圈 将重点定为：降低将重点定为：降低液体输入滴速及液体输入时间液体输入