小河崖村卫生室建立居民健康档案项目

1、建立居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，我们村卫生室迅速组织全室人员认真学习文件精神, 在2009年、2010年2011年2012年的工作基础上进一步完善了2013年的工作。现我就小河崖村卫生室建立居民健康档案工作情况作一总结汇报如下：一、工作完成情况我辖区总共统辖2个行政村，人口约2850人包括纸质和电子档案各1486份，建档率52.14，已完成总工作量的52.14%，建立居民健康的档案1486份。

2、二、工作实施的方法（一）化整为零，循序渐进的方法。乡卫生院统一制定方案，分解到各村各户，统一组织体检、建档。（二）农民自愿，积极引导的方式。我们统一制定方案后，组织各村村医培训学习，然后在各村进行广泛宣传，人群众知晓这项政策的好处，自觉参与进来。（三）规范建档，求真务实的原则。我们安排专人认真学习文件精神，外出学习借鉴建档较好单位(沙河站镇）的经验，安排专人建立健康档案和健康档案的信息录入，确保此项工作积极、有效、无误的开展。三、取得的成效目前我们体检过的1486人中患高血压的约有 115 人，患病率在 7.73 ，其中部分人有不同程度的吸烟、饮酒史；冠心病人数10人左右，患病率0.67；糖尿

3、病13人，患病率0.87%，其中部分人员常年进行超负荷体力劳动，其他人员有不同程度的精神疾病和残疾疾病的发生，几年居民健康档案为全面、及时了解居民的健康状况坚定了一定的基础。四、危险因素分析目前根据我们的统计结果看我们服务群体普遍缺乏合理锻炼，体力劳动量较大；生活行为习惯不合理；思想认识存在误区、不能按时参加体检，这是影响他们健康的普遍因素。五、存在的问题由于外出务工人员较多，导致流动人口较大，实际在家人员相对较少，医务人员入户建档时,碰到的大多是老人、保姆、儿童以及病、残、智障等弱势群体,他们和医务人员交流存在障碍,更重要的是他们大多没有自主权,难免要影响顺利建档。建立健康档案工作开展较为困

4、难，工作进展跟不上计划；村交通不便，人员居住分散，服务覆盖面不广。六、工作计划根据目前情况，我们决定下一步对我卫生室全体人员进行全体培训后，完善各项工作计划，结合实际情况设计出行之有效的方案；我们决定将逐村逐户的进行入户服务，进一步加大宣传力度，提高宣传知晓率，争取使得我们服务的群众能够认识自身健康的重要性，和定期体检的必要性，使其积极参与其中；让居民健康档案能真正为群众服务。七、建档中的各类原则逐步完善的原则社区居民健康档案中部分内容将需要通过长期的观察、分析、综合，才能做出全面、准确的判断，从而逐步完善。资料收集前瞻性原则社区居民健康档案记录的重点为过去曾经影响、仍然在影响、将来还会影响个

5、体、家庭健康的问题及影响因素，档案的重要性有时并非都能认识到。将伴随个体、家庭所面临问题的变化而变化。因此，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存。基本项目动态性原则社区居民健康档案中的一些基本项目尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，故在应用中应对一些不符合实际或已发生变迁的资料进行及时的更新、补充。客观性和准确性原则社区居民健康档案的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。因此，在收集资料时，建档人员应在接受服务对象或其家属提供主观资料的同时，医.学教育网搜集整理通过家庭访视、社区调查获得更多的客观资料。保密性原则社区居民健康档案

6、可能涉及到个人、家庭的隐私问题，从事建档的人员应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式泄露。八.建立居民健康档案存在的问题和对策探讨如下。1存在的问题1.1社区居民观念传统,健康意识欠缺社区居民普遍存在“健康时疾病离我很远,生病后再上医院”的想法。他们不懂许多疾病是可以通过改变生活方式和健康行为来预防的,更没听说过健康档案这一新事物,也不懂建档的具体作用。其次,传统的医患模式是医护人员被动,病人主动,都是居民患病后再来医院找医护人员并由他们掏钱,所以很多居民对于医护人员免费上门为他们的健康建立档案持怀疑态度,甚至将前来建档的医护人员同做上门推销商品的商贩相联系,害怕上当受骗,因此,我们建档

7、人员初次接触过程中,往往会不受欢迎,有吃闭门羹的现象。1.2社区居民身份复杂,存在年龄、性别、知识层次、地域(语言)、信仰等差异老年人普遍存在听力和视力减退,甚至言语时口齿不清,不同程度地影响了建档时医患之间的交流,从而影响建档的进程。年轻男性则认为能吃能睡能工作便是健康,“健康时疾病离我很远,生病后再上医院”,对建档工作敷衍了事。其次,村民知识层次参差不齐,知识层次低者对医务人员宣教建档的意义和作用理解不透彻。知识层次高的群体大多是国家公务员或者退休教师,他们都是医保人员,单位每年有常规的体检,认为没必要在卫生室建档,所以配合意愿很低。最后,由于信仰不同,有的居民对穿白大褂的医护人员特别排斥

8、,不愿意靠近,入户建档的医务人员有时还会遭辱骂（在赵村出现过）,更别提建档。1.3社区卫生服务机构人财匮乏,经验不足基层社区卫生服务站普遍存在人力不足、资金缺乏等问题。由于待遇低、工作量大、工作压力重,村民看到医务人员生面孔多,不利于健康知识宣教,影响医护患关系的建立,从而影响建档工作的效率和质量。同时,由于建档人员人员流动性大（没有固定人员）造成新来的同志得不到及时的上岗培训,对建档的作用及意义认识不足,建档的方法和技巧掌握不够,严重阻碍建档工作的进展,影响所建档案的质量。1.4已建档案管理有待完善建档人员人员综合素质普遍偏低,普遍缺乏计算机应用知识。由于硬软件的限制,一次性输入的健康档案资

9、料不能及时更新和添加,只能反应居民登记时的健康状况。对慢性病的追踪,随访所产生的数据不能及时录入,形成死档。对社区居民的医疗需求不能满足,影响社区居民建档积极性。2对策2.1提高认识,加强领导,强化政府职能2.1.1建立社区居民健康档案是社区卫生服务工作的重要环节,建好社区居民健康档案,为做好社区卫生服务工作提供有力的保证。社区卫生服务工作是政府实行具有一定福利性质的社会公益事业的具体体现,因此必须强化政府职能,加大政府对建档工作的经济投入,增加社区居民预防保健经费,实行居民健康档案有偿建立和管理机制,从而调动医务人员积极性,保质保量完成健康档案的建立和管理工作。2.1.2社区卫生服务中心（镇

10、卫生院）的领导更要提高认识,动员全中心人员参与,制订相应的配套措施,如社区医务人员相对固定,搭配合理,分区包干负责,明确职责分工,并积极开展现场调查和档案的动态管理等工作。2.2争取各单位、团体、社会机构的支持、合作与参与2.2.1通过电视、广播等媒体以及村民qq群、社区宣传栏等,宣传社区卫生服务工作的职责,建立居民健康档案的意义和作用,居民健康档案和医保的区别,所辖社区责任医护人员名单,开始建档的时间,需要居民配合的事项等,使居民对建档工作有初步的了解和充分的认识。2.2.2采取在居委会（人口学校）特别是老年人常去的地方,开展宣教健康知识,发放建档宣传单,播放健康有关的宣传片,表演有健康建档

11、内容的文艺节目等,丰富多彩的活动形式,引导居民对建档工作进一步的了解。2.3转变观念,树立服务意识社区医务人员要充分认识建档的重要性,对建立社区居民健康档案工作应有高度的自觉性,强烈的责任心。不怕拒绝,不怕辛苦,牢固树立扎根基层、时刻为村民健康服务的理念。2.4提高自身素质,密切医护患关系建档人员除了要提高专业技术水平,加强健康知识宣教外,还应加强职业道德修养、人际交往和语言沟通能力。入户调查时举止得体,语言恰当,对居民的提问回答及时,耐心细致,不厌其烦,努力提高社区居民对医务人员的信任,从而消除戒备心理,使建档工作得以顺利进行。2.5严格建档前的培训工作为保证健康档案的质量,对所有参与入户调

12、查与复核的工作人员,进行严格的岗前培训。培训内容包括学习该档案填写的内容、方法、注意事项以及入户调查要询问的每一项目的提问示例。规范档案格式,加强责任心教育,专人控制档案质量,进行系统抽样复核以及建档后档案的管理和维护等。2.6入户调查时特别注意技巧运用2.6.1社区医务人员统一工作服,工作包,工作服宜穿居民容易接受的粉红颜色,这样老年人不忌讳（有很多老年人忌讳白颜色）,小朋友也不惧怕。这样入户建档被拒之门外的现象明显降低了,大大提高了建档的效率。2.6.2入户时首先自我介绍,说明来意,进一步澄清对方对此事的知晓程度,并说明对方有知情同意的权力。对于有排斥和抵抗情绪的居民,可以先予以测量血压,

13、同时耐心做好解释直至接受。2.6.3针对不同年龄、文化程度、个性特点方法各异。与老年人交谈要注意以更尊重更关心的语言和口气,交谈时多运用“我们”两个字,以增加亲近感。对于爱唠叨的老人,采用触摸或反复给予帮助(如饮水)的方式打断其说话,不能直接打断或显露出不耐烦,以免伤害对方。对于听力障碍者,应凑在老人耳边大声说话,并辅以手势及点头等动作。对于视力障碍者,握住他的手交谈可起到良好的效果。对于内向、寡言者应以亲切的语言鼓励对方说话。与年轻人交谈避免沉默,避免教训性语言。与文化程度低的居民交谈要用通俗易懂的语言,简明扼要。2.6.6私密敏感问题小心有策略地对待。不能直截了当地要看对方的身份证,这样会引起对方反感,而看户口簿或老人证对方相对容易接受。对于婚育问题可以先从家庭人口着手,询问家里常住人口情况,然后再引出婚姻方面的问题。对于职业、收入应以聊家常的方式使对方进入话题达到访视目的。2.7加强档案的管理和维护2.7.1加强档案管理知识的培训,做好动态管理。提高医务人员对健康档案管理重要性的认识,及时记录居民每段时间身体建康状况和跟踪、随访的结果,以使档案得到及时的补充、添加和更新,使建康档案真正做到为诊疗方案提供依据。2.7.3做好信息的保密管理。为防止个人信息泄漏,提高居民对建档的认可率,入户调查时写错的资料不能随便扔弃