消化科护理病历

1、 护理病历科室：消化科 病房：21 床号：1 病历号： 4516454一、一般资料姓名： 高林强 性别：男 年龄：21 职业：职员 民族：汉 籍贯： 浙江 婚否：未婚 宗教信仰：无 工作单位： 维展电器有限公司 永久住址：昌平县沙河工业区公司宿舍可靠程度：可靠 病史陈述者：患者本人 电话院时间：2008.12.27 病史采集日期:2008.12.27主管医生： 黄晓彦 主管护士：王豫 实习护士： 刘芳芳医疗诊断：十二指肠溃疡二、健康史（一）入院原因：间断昏厥，黑便两天 现病史：患者2天前无明显诱因出现腹部不适，恶心、呕吐胃内容物一次，无咖啡样物式鲜血。无明显腹痛、腹胀

2、，无反酸、烧心，随后出现晕厥，摔倒后，面部外伤伴大便失禁，共排出黑色成形便约200克。无抽搐、口吐白沫，2-3分钟后意识恢复，但仍觉头晕、出汗乏力，无胸痛、呼吸困难，无头痛、无遗留肢体活动障碍或感觉异常。此后再次呕吐胃内容物2次，排黑色稀便1次，约100毫升，立即至我院急诊就诊，查便潜血陽性，诊为“消化道出血”，予禁食、抑酸、补液治疗，1天前行急诊胃镜提示“十二指肠球溃疡a2期”，予镜下注射治疗。现患者偶有头晕，乏力，未再呕吐，排黑便，为进一步诊治入院。起病以来，患者睡眠精神可，大便如上所述，小便如常，体重无明显变化。(二)(二)既往史：5年前诊为“乙肝、脂肪肝”未进一步诊治。3年前，发现血压

3、升高，最高140/90mmhg.未治疗。否认糖尿病、心脏病、高脂血症史；否认结核史；否认手术史或输血史；否认是无药物过敏史。三、体格检查t 37 p 90次/分 r 16次/分 bp 140/80mmhg一般状态：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜略苍白、 无水肿、肝掌、蜘蛛痣浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及头部：头颅无畸形，右侧颜面部外伤已治愈眼：眼睑无水肿，眼球运动自如，结膜略苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧视野无缺损耳：耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无异常分泌物鼻：鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛嘴：口唇红润无紫绀，咽无红肿，双扁

4、桃体不大，伸舌居中无震颤颈部：颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大胸部：胸廓无畸形，双侧呼吸运动均匀一致。双肺叩清音，双肺呼吸音清，未及干、湿啰音。心前区无异常隆起，触诊心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.0cm，未及抬举感及震颤。叩诊心界不大，心音有力，律齐，a2p2，听诊区未闻及病理性浊音，无心包摩擦音腹部：腹平，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软右上腹轻压痛，无肌紧张反跳痛，未扪及包快，murphy征隂性，肠鸣音3次/分脊柱四肢：无畸形、双下肢水肿，无关节红肿、活动障碍，无静脉曲张，溃疡或斑痕肛门、直肠、外生殖器未查四、系统回顾1 五官器：无经常红

5、眼、眼痛；无长期鼻塞、脓涕；无听力障碍，无慢性咽痛史。2 呼吸系统：无咳嗽、咳痰;无咯血、胸痛；无胸闷、气喘；无憋气；无发热、盗汗；否认 结核病史3 循环系统：无心悸、气短；无紫绀；无心前区痛；无下肢水肿；高血压见现病史；否认 心脏病史4 消化系统：详见现病史5 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及尿路不畅；无血尿、浓尿、乳糜尿；无夜尿增多6 血液系统：本次病程中出现皮肤苍白、乏力；详见现病史；无皮下淤血、瘀斑、紫癜或 出血点；无鼻、齿龈出血等出血倾向7 内分泌及代谢：无发育畸形、巨人或矮小；无性功能改变，第二性改变或性格改变；无 营养障碍；无多饮多食；无皮肤色素沉着或毛发分布异常8 运动骨髓系统

6、：无关节红、肿、热、痛或活动障碍；无关节畸形、脊柱畸形或运动障碍9 神经系统：此次病程中出现晕厥、头痛，详见现病史；无头痛、眩晕或共济失调；无肢 体痉挛或抽搐；无肌肉萎缩或瘫痪10 免疫系统：无发热、皮疹；无关节痛、畏光；无口干、眼干；无肌无力；无粘膜多发溃 疡11 个人史：原籍生长，现居北京，否认疫水接触史；否认放射线或毒物接触史；否认特殊用药史；否认烟酒不良嗜好。12 婚育史:未婚未育13 家族史：否认家族遗传性疾病病史或类似疾病史。14 心理社会评估：（1）、精神状况：精神好，语言流利，能正常沟通，定向力、记忆力、视听嗅味正常（2）、应激能力：患者平时遇事多能独自处理，比较乐观，一旦遇到

7、困难多与家人一起解决（3）、人格类型：独立、乐观、外向、热情五、辅助检查 2008.12.25 血常规wbc:4.2109/l n 64.3% hgb 137g/l plt 278109/l2008.12.25 便常规：黑色软便 ob陽性2008.12.25 生化：alt4u/l bun 12.2 mmol/l glu 11.0 mmol/l k 4.83 mmol/l na 149.9 mmol/l2008.12.25 ecg示窦性心率，hr97次/分，电轴右偏2008.12.25 腹部b超；脂肪肝 餐后胆囊未见明显异常2008.12.26 胃镜示十二指肠球溃疡a2期，注射治疗，慢性浅表性胃

8、炎六、治疗及护理起始日期时间治疗及护理停止日期时间2008.12.271pm级护理2009.1.29am2008.12.274pm0.9%ns100ml 洛赛克注射液40mg 副药 iv bid2009.1.19am2008.12.271pm10% gs 500ml 15% kcl 10ml iv qd2008.12.319am2008.12.271pm5% gs 500ml 15% kcl 10ml/ iv qd2008.12.309am2008.12.271pm5% gs 500ml vit c 2.0 iv qd 2008.12.309am2008.12.271pm10% gs 500m

9、l vit b6 0.2 iv qd2008.12.309am2008.12.271pm禁食2008.12.299am2008.12.271pm10% gs 500ml iv qd2008.12.319am2008.12.299am流食2008.12.319am2008.12.309am5% gs 500ml 葡醛酸钠注射液600mg vit c 3.0 iv qd 2009.1.19am2008.12.309am迪先（硫糖铝口服混悬夜）10ml tid2009.1.29am2008.12.319am半流食2009.1.29am2008.12.319am耐信（埃索美拉唑肠溶片）20mg 口服

10、qd2009.1.29am2008.12.319am凯西莱片（硫普罗宁肠溶片）0.2g 口服 bid2009.1.29am 七、护理计划日期护理诊断护理目标护理措施评价2008年12月27日营养失调、低于机体需要量：与十二指肠溃疡所致不能摄入和消化吸收食物有关住院期间病人体重每周增加0.5kg1、 评估病人既往的食欲及摄入量和营养状况；2、 禁食期间遵医嘱补液，保证输液速度及机体需要量；3、 病人进食后共同制定饮食计划，嘱病人吃高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易消化的食物，如巧克力、豆腐、鸡蛋、瘦肉、大枣等；4、 进食后嘱病人少量多餐，并细嚼慢咽；5、 病情好转后适当增加活动量，如散步、做

11、操等；6、 每周测体重1次。2008年12月31日目标基本实现：病人体重增加1kg2008年12月28日焦虑：与病人担心疾病反复发作或出现并发症有关缓解病人精神紧张，消除病人的焦虑情绪1、 护士主动接近病人，解除病人的孤独感2、 保护病人的自尊心，使病人感受到受人重视受人尊敬，有独立人格。3、 使病人感到得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心。4、 调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理计划。对于特殊检查，事先交待明白，使病人有良好的心理准备。2008年12月30日目标完全实现：病人焦虑情绪解除，心情舒畅2008年12月28日睡眠型态紊乱：与环境改变有关病

12、人住院期间保持每日睡眠6-8h，醒后精神好1、评估病人入睡困难及中断睡眠的原因；2、为病人创造良好的睡眠环境，调节室温，关闭门窗，拉好窗帘，空气干燥时在室内洒水；3、嘱病人减少白天睡眠时间，适当增加白天活动量；4、指导病人睡前使用诱导睡眠的方法，如缓慢深呼吸、闭目数数、听轻音乐、温水泡脚等；5、合理安排时间，10点按时熄灯；6、夜间护理工作应做到“四轻”，尽量不使用日光灯，用壁灯，减少对病人睡眠的干扰。2008年12月31日目标基本实现：病人主诉睡眠得到改善2008年12月29日知识缺乏：对溃疡病的预防保健知识不了解2日内病人能描述溃疡病人的预防保健知识1、评估病人对溃疡病的预防保健知识的了解

13、程度；2、给病人讲解溃疡病的用药目的及活动性出血时禁食水，出血停止后可进流食，如米汤、藕粉，逐渐再吃半流食，如米粥、面条等，以后吃普食也应以清淡、易消化的面食、软食为主；3、给病人讲解溃疡病的诱因，如饮食规律、情绪紧张、吃刺激性食物，如辣椒、酒、浓茶、咖啡等；4、避免使用对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、强的松、利血平等，指导病人按溃疡病的疗程服药，嘱抑酸药饭前服；5、嘱病人天凉时加衣服，夜间睡眠时注意盖好被子，腹部注意保暖。2008年1月1日目标完全实现：病人能基本描述溃疡病人的保健预防知识八护理记录2008.12.271：30pm病人未诉不适，腹部查体无异常。1:00pm 通知黄晓彦

14、大夫看病人，遵医嘱给予抑酸、补液、保护胃黏膜治疗。2008.12.30 10am患者无不适，无黑便。查体：神清，bp 135/84 mmhg.腹软无压痛，宋志强主治医师指示病情稳定，可开始进流食，并逐步减少输液量。2009.1.2 1pm 病人未诉不适，腹部查体无异常。9am遵陈虞大夫医嘱今日出院。10am为病人做出院指导。12n送病人出院。九、出院指导1、生活规律，劳逸结合，保持充足休息睡眠，避免过度劳累和精神紧张；2、进餐要定时，防止饥饱过度，宜吃软食、清淡、高营养、易消化食物，如蛋糕、豆腐、猪肝等；避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒除烟酒等不良习惯；进食宜细嚼慢咽；3、忌

15、用或慎用对胃黏膜有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、强的松等，如果必须服用宜饭后服用，饭前服用保护胃黏膜药，如惠加强、吉胃乐等；4、季节变化时，如秋冬季、冬春季，及时增减衣服，避免受凉，积极治疗上呼吸道感染；5、遵医嘱按时服药及门诊复查，如出现头晕、黑便等情况随时就诊。 薃肇肃蚃蚅袀莁蚂螈肅莇蚁羀袈芃蚀蚀膃腿芇螂羆肅芆袄膂莄芅薄羄芀莄蚆膀膆莃蝿羃肂莃羁螆蒁莂蚁肁莇莁螃袄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肈莃蒇蝿袀艿蒇袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄薁袃羄莂薀薂螆芈蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚅袀莁蚂螈肅莇蚁羀袈芃蚀蚀膃腿芇螂羆肅芆袄膂莄芅薄羄芀莄蚆膀膆莃

16、蝿羃肂莃羁螆蒁莂蚁肁莇莁螃袄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肈莃蒇蝿袀艿蒇袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄薁袃羄莂薀薂螆芈蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚅袀莁蚂螈肅莇蚁羀袈芃蚀蚀膃腿芇螂羆肅芆袄膂莄芅薄羄芀莄蚆膀膆莃蝿羃肂莃羁螆蒁莂蚁肁莇莁螃袄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肈莃蒇蝿袀艿蒇袂肆膅蒆薁衿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄薁袃羄莂薀薂螆芈蕿蚅羂芄薈袇螅膀薇薇肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚅袀莁蚂螈肅莇蚁羀袈芃蚀蚀膃腿芇螂羆肅芆袄膂莄芅薄羄芀莄蚆膀膆莃蝿羃肂莃羁螆蒁莂蚁肁莇莁螃袄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肈莃蒇蝿袀艿腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆

17、蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇

18、蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅

19、蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅

20、莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆

21、莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄

22、莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄

23、蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅

24、蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃

25、薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃

26、薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄

27、薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂

28、蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃

29、蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃

30、蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁

31、莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂

32、莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂

33、蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀

34、葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁

35、蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿

36、薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃蚁袃芇蒆袆蝿芆蚈虿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆芃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄羆莀蕿薇袂荿荿螂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚆蚃罿莆莅衿袅蒅蒈蚂膃蒄薀袇聿蒃蚂蚀羅蒂蒂袅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂肆蒈羂羈肅薁螅袄膅蚃薈膃膄莃螃聿膃薅薆肅膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅腿薂蚂肁腿蚄袈羇芈莃