医学诊断学：头颈部检查

1、 头颈部检查 （Head and Neck Examination) 头部检查（Head Examination) （一）头皮（一）头皮（scalp）和头发（）和头发（hair） （二）头颅（二）头颅（skull） （三）颜面（三）颜面（face）及其器官）及其器官 头发和头皮头发和头皮（hair and scalp） n头发：头发：颜色、疏密度、脱发颜色、疏密度、脱发 n头皮：头皮：颜色、头皮屑，头癣、疖、外伤、颜色、头皮屑，头癣、疖、外伤、 血肿及疤痕血肿及疤痕 头颅头颅 头颅头颅（skull） n视诊：视诊： （1 1）大小（）大小（sizesize）：头围（眉间枕骨粗隆）：头围（眉间枕

2、骨粗隆） 正常正常: :新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 异常异常: : 小颅（囟门早闭），巨颅（脑积水）小颅（囟门早闭），巨颅（脑积水） （2 2）形态）形态(shape)(shape)：方颅：佝偻病、先天梅毒：方颅：佝偻病、先天梅毒 尖颅：尖颅：ApertApert综合征综合征 长颅：巨人症长颅：巨人症 （3 3）运动）运动(movement)(movement)： 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、MussetMusset征征 n触诊：触诊：外形、压痛、异常隆起外形、压痛、异常隆起 头颅（头颅（skull） 方颅方颅 巨颅巨颅

3、 小颅小颅 颜面及其器官 n眼眼(eye) n耳耳（ear） n鼻鼻（nose） n口口（mouth） n腮腺腮腺（parotid gland） 眼(eye) 巩膜及球结膜 角膜 虹膜 瞳孔 穹窿部结膜 睑结膜 眼(eye) n视功能视功能（视力、视野、色觉、立体视） n外眼外眼（眼睑、结膜、泪囊、眼球） n眼前节眼前节（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔） n眼底检查眼底检查（视神经乳头、 视网膜血管、 视网膜各象限、 黄斑区） 眼(eye)-外眼外眼 1. 1. 眼睑眼睑(eyelid): (eyelid): 睑内翻（睑内翻（entropionentropion）：沙眼）：沙眼 上眼睑下垂（上眼睑下垂

4、（ptosisptosis）：重症肌无力）：重症肌无力 闭合障碍：甲亢，面瘫闭合障碍：甲亢，面瘫 水肿水肿 ：肾炎：肾炎 2.2.泪囊泪囊 睑内翻：沙眼睑内翻：沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 水肿水肿 眼(eye) -外眼外眼 3.3.结膜结膜(conjunctiva):(conjunctiva):睑结膜、穹隆部结膜、球结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 上睑结膜检查：上睑结膜检查：右手检查受检者左眼，左手检查右眼，右手检查受检者左眼，左手检查右眼， 用示指和拇指捏住上睑中外用示指和拇指捏住上睑中外1/31/3交界处的边缘，嘱病人向交界处的边缘，嘱病人向 下看，此时轻轻向前下方牵

5、拉，然后示指向下压迫睑板下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板 上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。 检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即 可使眼睑恢复正常。可使眼睑恢复正常。 异常：充血水肿，苍白，发黄，出血点，结膜下出血异常：充血水肿，苍白，发黄，出血点，结膜下出血 出出 血血 充血充血 眼(eye)-外眼外眼 4 4、眼球、眼球(eyeball)(eyeball) （1 1）突出）突出(protrusion)(protrusion)： 单侧单侧局部炎症或眶内占

6、位病变，甲亢局部炎症或眶内占位病变，甲亢 双侧双侧甲亢甲亢 眼(eye)-外眼外眼 4 4、眼球、眼球(eyeball)(eyeball) （1 1）突出）突出(protrusion)(protrusion)： 甲亢眼征：甲亢眼征：1 1、StellwagStellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 2 2、GraefeGraefe征：眼球下转时上眼睑不能下垂征：眼球下转时上眼睑不能下垂 3 3、MobiusMobius征：内聚不良征：内聚不良 4 4、JoffroyJoffroy征：上视时无皱纹征：上视时无皱纹 眼(eye)-外眼外眼 （2 2）眼球下陷（）眼球下陷（enophthalmosen

7、ophthalmos）：单侧）：单侧HonerHoner综合征综合征 （3 3）眼球运动）眼球运动(ocular movement)(ocular movement)：医师用棉签或手指：医师用棉签或手指 置于眼前置于眼前303040cm40cm处，按左处，按左左上左上左下，右左下，右右上右上 右下右下6 6个方向的顺序进行个方向的顺序进行 眼球震颤眼球震颤(ocular tremor)(ocular tremor)：双侧眼球发生有规律、快：双侧眼球发生有规律、快 速来回运动速来回运动 眼球下陷眼球下陷 眼(eye)眼球眼球运动运动 眼(eye)-眼前节眼前节 1.1.角膜角膜(cornea):

8、(cornea):角膜云翳，白斑，溃疡，角膜云翳，白斑，溃疡， 角膜软化、老年环角膜软化、老年环 Kayser-Fleischer环环-见于肝豆状核变性见于肝豆状核变性 白斑、云翳、新生血管白斑、云翳、新生血管 Kayser-FleischerKayser-Fleischer环：肝豆状核变性环：肝豆状核变性 眼(eye)-眼前节眼前节 2.2.巩膜巩膜(sclera):(sclera):黄染，与色素成分增多鉴黄染，与色素成分增多鉴 别别 3.虹膜：纹理模糊，裂孔虹膜：纹理模糊，裂孔 4 4、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil)：注意形状、大小、位置、双侧是否对称、对注意形状、大小、位置、双侧

9、是否对称、对 光反射、集合反射光反射、集合反射 （1 1）形状大小：）形状大小： 正常瞳孔直径正常瞳孔直径3 34mm,4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 缩小：中毒、药物反应缩小：中毒、药物反应 扩大：外伤、失明、阿托品等扩大：外伤、失明、阿托品等 （2 2）瞳孔大小不等：）瞳孔大小不等： 颅内病变、伴对光反射减弱提示中脑功能损害颅内病变、伴对光反射减弱提示中脑功能损害 眼(eye)-眼前节眼前节 4 4、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil)： （3 3）对光反射：迟钝或消失昏迷）对光反射：迟钝或消失昏迷 直接直接对光反射检查方法：用手电筒直接照射瞳孔对光反射检查方法：用手电

10、筒直接照射瞳孔 并观察其反应，正常人，当受到光线刺激后瞳孔立并观察其反应，正常人，当受到光线刺激后瞳孔立 即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 间接间接对光反射：指光线照射一眼时，用一手挡住对光反射：指光线照射一眼时，用一手挡住 光线，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。光线，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 眼(eye)-眼前节眼前节 眼(eye)-眼前节眼前节 4 4、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil)： （4 4）集合反射：）集合反射：嘱病人注释嘱病人注释1m1m外的目标（通常是检查者外的目标（通常是检查者 的指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距

11、眼球约的指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10 5-10 cmcm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反 射。射。 近反射：以上双眼内聚，瞳孔缩小和晶状体的近反射：以上双眼内聚，瞳孔缩小和晶状体的 调节三者称近反射。调节三者称近反射。 消失消失眼运动神经损害，眼肌麻痹眼运动神经损害，眼肌麻痹 眼(eye) 眼的功能检查：眼的功能检查： 视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视 眼底检查：眼底检查： 视神经乳头、视神经乳头、 视网膜血管、视网膜视网膜血管、视网膜 各象限、各象限、 黄斑区黄斑区 1.1.外耳外耳(auri

12、s external):(auris external): 耳廓：外形，大小，位置和对称耳廓：外形，大小，位置和对称 外耳道：皮肤，有无溢液外耳道：皮肤，有无溢液 2.2.中耳：中耳：鼓膜穿孔，溢脓鼓膜穿孔，溢脓 3.3.乳突乳突(mastoid):(mastoid): 红肿，压痛，红肿，压痛， 瘘管或瘢痕瘘管或瘢痕 3.3.听力听力(auditory acuity)(auditory acuity)： 耳耳(ear) 乳突乳突 鼓膜鼓膜 耳廓耳廓 耳耳(ear) 4）听力检查方法： 在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并 用手指赌赛一侧耳部，医师持手表或以拇指与 示指相互摩擦，自1m以外逐渐移

13、近被检查者 耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离， 同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并 与检查者的听力进行比较。正常人一般在1m 处可闻见机械表声或捻手指声。 1.1.外形外形(shape)(shape)：酒渣鼻酒渣鼻 2.2.鼻翼扇动：鼻翼扇动：大叶性肺炎、哮喘等大叶性肺炎、哮喘等 3.3.鼻腔鼻腔(cavitas nas)(cavitas nas)： （1 1）鼻中隔）鼻中隔: :偏曲，偏曲， （2 2）鼻衄（）鼻衄（epostaxisepostaxis） （3 3）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩，）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩， （4 4）鼻腔分泌物。）鼻腔分泌物。 鼻鼻(nose)

14、 鼻鼻(nose) 4 4、鼻窦：、鼻窦： 为鼻腔周围含气的骨性空腔，为鼻腔周围含气的骨性空腔， 都有窦口与鼻腔相通。上颌都有窦口与鼻腔相通。上颌 窦、额窦、筛窦、蝶窦窦、额窦、筛窦、蝶窦 额窦额窦 筛窦筛窦 上颌窦上颌窦蝶蝶 窦窦 额额 窦窦 1.1.口唇口唇(oral lip)(oral lip)：颜色，口角溃疡、疱疹颜色，口角溃疡、疱疹 2.2.口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa):(oral mucosa): 异常异常: :出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着色素沉着, , 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑, , 鹅口疮鹅口疮 口腔口腔(oral cavity) KoplikKoplik斑

15、斑麻疹麻疹 Addison病病 鹅口疮鹅口疮 粘膜溃疡粘膜溃疡 3.3.牙齿牙齿(tooth)(tooth)：龋齿龋齿(saprodontia)(saprodontia)、缺牙、义牙、缺牙、义牙 4.4.牙龈牙龈(gum):(gum): 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅 线线 口腔口腔(oral cavity) 口腔口腔(oral cavity) 5.5.舌舌(tongue)(tongue)：感觉、运动、形态感觉、运动、形态 （1 1）渴感：尿崩症、糖尿病）渴感：尿崩症、糖尿病 （2 2）舌痛：损伤、溃疡、全身疾病）舌痛：损伤、溃

16、疡、全身疾病 （3 3）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后 （4 4）舌体增大：舌炎、舌肿瘤）舌体增大：舌炎、舌肿瘤 （5 5）地图舌：核黄素缺乏）地图舌：核黄素缺乏 （6 6）裂纹舌：梅毒）裂纹舌：梅毒 （7 7）草莓舌：猩红热、长期发热）草莓舌：猩红热、长期发热 （8 8）牛肉舌：糙皮病）牛肉舌：糙皮病 （9 9）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎 （1010）毛舌：真菌感染）毛舌：真菌感染 （1111）运动异常：震颤甲亢、偏斜舌下神经麻痹）运动异常：震颤甲亢、偏斜舌下神经麻痹 口腔口腔(oral cavity) 镜面舌镜面舌 草莓舌草莓舌 地图

17、舌地图舌 口腔口腔(oral cavity) 6 6、咽及扁桃体、咽及扁桃体(pharynx and tonsil)(pharynx and tonsil)： 鼻咽部鼻咽部：软腭平面之上、鼻腔后方：软腭平面之上、鼻腔后方 口咽部口咽部：位置：软腭平面之上、：位置：软腭平面之上、 会厌上缘的上方会厌上缘的上方 检查方法：检查方法： 异常表现：异常表现： 粘膜充血、肿胀，粘膜充血、肿胀， 淋巴滤泡增生，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大扁桃体肿大 咽及扁桃体的咽及扁桃体的 检查方法检查方法 口腔口腔(oral cavity) 口咽部口咽部 扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓

18、之间 IIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：达咽后壁中线度：达咽后壁中线 喉咽部：口咽之下，喉咽部：口咽之下， 需用喉镜检查需用喉镜检查 I I度扁桃体肿大度扁桃体肿大 度扁桃体肿大度扁桃体肿大 度扁桃体肿大度扁桃体肿大 口腔口腔(oral cavity) 7 7、喉（、喉（larynxlarynx）：）：喉咽之下，连接气管喉咽之下，连接气管 急性失音：急性炎症急性失音：急性炎症 慢性失音：喉癌慢性失音：喉癌 8 8、口腔的气味：、口腔的气味：口臭口臭 腥臭味：齿槽脓肿腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血血腥味：齿龈出血 烂苹果味：烂苹果味：DKADKA 尿味：尿毒症尿味：尿毒症

19、 肝臭味：肝坏死、肝脓肿肝臭味：肝坏死、肝脓肿 大蒜味：有机磷中毒大蒜味：有机磷中毒 腮腺腮腺(parotid) 位置位置: :位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 正常：不能触及正常：不能触及 腮腺肿大见于：腮腺肿大见于：1.1.急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2.2.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 3.3.腮腺肿瘤腮腺肿瘤 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 颈部检查颈部检查 （Neck Examination) 颈部检查颈部检查（Neck Examination) 1、颈部外形及分区、颈部外形及分区 2、颈部姿势与运动、颈部姿势与运动 3、颈部皮肤与包块

20、、颈部皮肤与包块 4、颈部血管、颈部血管 5、甲状腺、甲状腺 6、气管、气管 颈部检查颈部检查外形和分区外形和分区 1 1、颈部外形及分区、颈部外形及分区 （1 1）观察颈部有无包块、）观察颈部有无包块、 瘢痕、两侧是否对称瘢痕、两侧是否对称 （2 2）分区：）分区： n颈前三角：胸锁乳突肌颈前三角：胸锁乳突肌 内缘、下颌骨下缘、前内缘、下颌骨下缘、前 正中线之间正中线之间 n颈后三角：胸锁乳突肌颈后三角：胸锁乳突肌 后缘、锁骨上缘、斜方后缘、锁骨上缘、斜方 肌之间肌之间 颈部检查颈部检查颈部姿势与运动颈部姿势与运动 2 2、颈部姿势与运动：静态与动态、颈部姿势与运动：静态与动态 （1 1）头

21、不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩等）头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩等 （2 2）斜颈：外伤，瘢痕收缩，颈肌痉挛等）斜颈：外伤，瘢痕收缩，颈肌痉挛等 （3 3）颈部运动受限：炎症，扭伤，颈椎结核或肿瘤等。）颈部运动受限：炎症，扭伤，颈椎结核或肿瘤等。 （4 4）颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血）颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血 颈部检查颈部检查颈部皮肤与包块颈部皮肤与包块 3 3、颈部皮肤与包块、颈部皮肤与包块 （1 1）颈部皮肤：）颈部皮肤：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管，银屑病蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘘管，银屑病 （2 2）颈部包块：）颈部包块：部位、大小、质地、活动性、发生和生长部位、大小、

22、质地、活动性、发生和生长 非特异性淋巴结炎：有压痛，质地不硬非特异性淋巴结炎：有压痛，质地不硬 恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，有其他部位病变恶性肿瘤淋巴结转移：质地硬，有其他部位病变 血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大 囊状瘤：圆形，表面光滑囊状瘤：圆形，表面光滑 囊肿：有弹性而无全身症状囊肿：有弹性而无全身症状 4 4、颈部血管检查（、颈部血管检查（cervical blood vesselcervical blood vessel） （1 1）颈静脉）颈静脉(jugular vein)(jugular vein) 正常：立位或坐位：不显露，正常：立位

23、或坐位：不显露， 平卧：仅见于锁骨上缘至下颌角距离的下平卧：仅见于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内 颈静脉怒张：颈静脉怒张：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，的半卧时静脉充盈度超过正常水平， 见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管 颈静脉怒张颈静脉怒张 4 4、颈部血管检查（、颈部血管检查（cervical bloodcervical blood vessel vessel） （2 2）颈动脉）颈动脉

24、 (carotid arterial) (carotid arterial) 1 1）正常：正常安静时不明显）正常：正常安静时不明显 2 2）搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血）搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 （3 3）血管杂音：）血管杂音： 颈部大血管区杂音：颈动脉或椎动脉狭窄颈部大血管区杂音：颈动脉或椎动脉狭窄 锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄 颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管 颈动脉博动增强 连接 颈部检查颈部检查甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid） 5 5、甲状腺（、甲状腺（thyroidthyroid） 正常甲状腺：正

25、常甲状腺： 甲状软骨下方和两侧，甲状软骨下方和两侧， 约约151525g25g，表面光滑，表面光滑， 不易触及。不易触及。 颈部检查颈部检查甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid） （二）检查内容（二）检查内容(contents)(contents) 1.1.视诊：大小及对称性，作吞咽动作视诊：大小及对称性，作吞咽动作 颈部检查颈部检查甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid） （二）检查内容（二）检查内容(contents)(contents) 2.2.触诊：轮廓、大小、表面情况触诊：轮廓、大小、表面情况 1)1)甲状腺峡部触诊甲状腺峡部触诊: :站于受检者前面用拇指或站于受检站于

26、受检者前面用拇指或站于受检 者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时请受检者者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时请受检者 吞咽，判断有无增厚、肿块吞咽，判断有无增厚、肿块 颈部检查颈部检查甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid） 2)2)甲状腺侧叶触诊：甲状腺侧叶触诊： 前面触诊法：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示、前面触诊法：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前 缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同样

27、方法缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同样方法 检查另一侧甲状腺。检查另一侧甲状腺。 后面的触诊法：站在被检查者后面，一手示、中指施压于遗传甲状腺软骨，后面的触诊法：站在被检查者后面，一手示、中指施压于遗传甲状腺软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、 中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查 另一侧甲状腺另一侧甲状腺。 甲状腺的后面检查法甲状腺的后面检查法 甲状腺的前面检查法甲状腺的前面检查法 颈部