急性呼吸道梗阻的急救[医术材料]

1、急性呼吸道梗阻的急救 1医疗事业 急性呼吸道梗阻判断标准急性呼吸道梗阻判断标准 1.病史：病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性 炎症病史。炎症病史。 2.表现为急性呼吸困难（必有）表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 （最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困 难。难。 3.症状：症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多 数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫 甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿甚至面色青紫），濒死时可出

2、现面色苍白、尿 便失禁甚至呼吸停止。便失禁甚至呼吸停止。 2医疗事业 三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点 鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 病因病因咽喉部及气管上段咽喉部及气管上段 的阻塞性疾病的阻塞性疾病 小支气管阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病气管中、下段或上气管中、下段或上 下呼吸道同时发生下呼吸道同时发生 阻塞性疾病阻塞性疾病 呼吸深度呼吸深度 与频率与频率 吸气延长且费力，吸气延长且费力， 呼吸频率正常或减呼吸频率正常或减 慢慢 呼气延长且费力，吸呼气延长且费力，吸 气运动也略有增强。气运动

3、也略有增强。 呼吸频率变化不大呼吸频率变化不大 吸气与呼气均增强，吸气与呼气均增强， 呼吸频率增快呼吸频率增快 三凹征或三凹征或 四凹症四凹症 吸气时明显吸气时明显 无无 不明显。以吸气性不明显。以吸气性 呼吸困难为主者有呼吸困难为主者有 此体征此体征 呼吸时伴呼吸时伴 发声音发声音 吸气期喉喘鸣音吸气期喉喘鸣音呼气期哮鸣音呼气期哮鸣音一般无一般无 检查所见检查所见咽喉部或气管上段咽喉部或气管上段 可发现阻塞性病变可发现阻塞性病变 或异物或异物 听诊可闻及哮鸣音。听诊可闻及哮鸣音。 可同时伴有肺部炎症可同时伴有肺部炎症 或肺气肿的体征或肺气肿的体征 听诊可闻哮鸣音。听诊可闻哮鸣音。 可同时伴有

4、肺部炎可同时伴有肺部炎 症的体征症的体征 3医疗事业 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 主要表现主要表现 4医疗事业 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 鉴别要点鉴别要点呼吸道异物呼吸道异物消化道异物消化道异物上呼吸道炎性梗阻上呼吸道炎性梗阻 概念与概念与 病因病因 不慎将异物吸入呼吸道导不慎将异物吸入呼吸道导 致的病症致的病症 不慎（或有意自杀）将不慎（或有意自杀）将 不易吞咽的异物或过大不易吞咽的异物或过大 的食物团块吞入咽部或的食物团块吞入咽部或 食管而导致的病症食管而导致的病症 急性炎症、黏膜过敏或组织急性炎症、黏膜过敏或组织 反应性水肿而导致的喉部及反应

5、性水肿而导致的喉部及 声门下软组织迅速肿胀声门下软组织迅速肿胀 病史与病史与 症状症状 多数病人有异物吸入史，多数病人有异物吸入史， 即进食和口中含物时不慎即进食和口中含物时不慎 吸入吸入 一般有明确病史，误吞一般有明确病史，误吞 异物时多伴有明显疼痛，异物时多伴有明显疼痛， 可有痰中带血。老年病可有痰中带血。老年病 人误吞异物不一定有症人误吞异物不一定有症 状。较大的下咽异物可状。较大的下咽异物可 造成呼吸困难造成呼吸困难 多见于急性会厌炎或小儿急多见于急性会厌炎或小儿急 性声门下喉炎；酸、碱、高性声门下喉炎；酸、碱、高 温灼伤引起的喉黏膜水肿；温灼伤引起的喉黏膜水肿； 过敏反应或血管神经性

6、水肿过敏反应或血管神经性水肿 导致的喉黏膜肿胀等。除过导致的喉黏膜肿胀等。除过 敏反应性和血管神经性水肿敏反应性和血管神经性水肿 外，一般均有咽喉疼痛和外，一般均有咽喉疼痛和/ 或感冒病史或感冒病史 检查所见检查所见 1.吸气性呼吸困难的表现吸气性呼吸困难的表现 2.听诊可闻一侧呼吸音降听诊可闻一侧呼吸音降 低甚至消失，或闻哮鸣音，低甚至消失，或闻哮鸣音， 也可能听诊正常也可能听诊正常 3.胸部胸部X线片可能出现一线片可能出现一 侧肺不张或阻塞性肺气肿侧肺不张或阻塞性肺气肿 1.一般无呼吸困难一般无呼吸困难 2.听诊双侧呼吸音正常听诊双侧呼吸音正常 且对称且对称 3.吞钡棉造影可显示鱼吞钡棉造

7、影可显示鱼 刺等细小的扎入黏膜的刺等细小的扎入黏膜的 刺状异物刺状异物 1.一般伴有感冒、咽喉疼痛一般伴有感冒、咽喉疼痛 等症状等症状 2.口咽和扁桃体多数无明显口咽和扁桃体多数无明显 红肿。红肿。 3.间接咽喉镜检查，常可见间接咽喉镜检查，常可见 会厌、勺区黏膜肿胀会厌、勺区黏膜肿胀 5医疗事业 你你 相相 信信 了了 吗吗 ？ 一一颗花生米可夺命；颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊一个果冻使一个小孩再也不会喊 妈妈。妈妈。 呼吸道异物 6医疗事业 婴幼儿婴幼儿 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健 全，进

8、食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍， 容易将食物、小玩具等异物吸入气管内容易将食物、小玩具等异物吸入气管内 造成呼吸道梗阻。造成呼吸道梗阻。 7医疗事业 青壮年青壮年 成人多因在进食时谈话大笑，抛高接成人多因在进食时谈话大笑，抛高接 食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛 ， 将食物碎块吸入气管梗阻将食物碎块吸入气管梗阻。 8医疗事业 老年人老年人 9医疗事业 异物种类（外源性） 植物性：植物性：80%80%以上以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等 10医

9、疗事业 异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素：异物停留的部位的相关因素： 与与异物的性质、大小、形状、异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点气道的解剖特点 右支气管右支气管: :夹角小夹角小 左支气管左支气管 气管气管 声门（喉）声门（喉） 11医疗事业 气管异物梗塞急救气管异物梗塞急救 呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止 不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声 “v v”形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止 12医疗事业 临床表现（一） 喉部异物：喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 13医疗事业 临床表现（二）

10、气管异物：气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 随异物深入症状可缓解 14医疗事业 气管异物的症状 症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼 吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症 状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气 管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可 发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动 。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气 流流经异物阻塞处） 气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持 续性或阵发性咳嗽。 15医疗事业 婴幼儿气道梗阻急救婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈 呛咳时，不要惊慌或立即抱送医

11、院，应在呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在 高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝 下头低脚高位下头低脚高位 16医疗事业 在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击 5-65-6次次 。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚 高位，用食、中指按压其胸骨下端高位，用食、中指按压其胸骨下端 5656 次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出 ，或用手指将异物从口内掏出。，或用手指将异物从口内掏出。 17医疗事业 如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救 并将其放置成仰卧位，压

12、额抬颏使其头稍并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍 后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试 口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及 压胸。压胸。 18医疗事业 19医疗事业 气道梗阻急救气道梗阻急救 20医疗事业 立位腹部冲击法 (海姆利克法) 适用于意识清楚的患者。 21医疗事业 22医疗事业 卧位腹部冲击法 适用于意识不清的患者 23医疗事业 异异 物物 掏掏 出出 24医疗事业 急性会厌炎，主要见于成人 25医疗事业 操作说明 迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法仰面抬颈法 26医疗

13、事业 2. 托下颌法托下颌法 27医疗事业 3. 仰面举颌法 28医疗事业 通过以上操作，将舌通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道，直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的因而也解除了气道的 梗阻。梗阻。 29医疗事业 30医疗事业 31医疗事业 32医疗事业 33医疗事业 4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）窒息者） 病人取坐位，上身前倾病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头，尽量将舌头 向前伸出。向前伸出。 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，对不能自己伸舌者，

14、抢救者站在病人对面， 用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌 被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿 对喉入口的堵塞。对喉入口的堵塞。 34医疗事业 5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按压口对口人工呼吸和胸外心脏按压 此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人 35医疗事业 重要提示： 1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬 颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但 不要让头过度后仰。不要让头过度后仰。 2.

15、在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等 全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无 异物存留并及时取出。异物存留并及时取出。 36医疗事业 判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因 1、详细询问病史、详细询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻病史很重要，根据病史可初步推断梗阻 的部位，是呼吸道还是消化道，是上的部位，是呼吸道还是消化道，是上 气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还 是异物梗阻。是异物梗阻。 37医疗事业 判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因 2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状了

16、解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状 气管异物气管异物 剧烈呛咳剧烈呛咳 憋气、面色青紫憋气、面色青紫 阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音击音、哮鸣音 38医疗事业 判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因 3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等听诊、吞咽、精神状态、体温等 4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等舌根等 5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等肺气肿、纵膈摆动等 6. 记录检查结果记录检

17、查结果 39医疗事业 清除部分未嵌顿的呼吸道异物清除部分未嵌顿的呼吸道异物 以恢复其通畅以恢复其通畅 1. 开放呼吸道开放呼吸道 2. 用手指或其他工具取出异物用手指或其他工具取出异物 3. 海姆利克法海姆利克法|：立位腹部冲击法：立位腹部冲击法 4. 确认异物咳出或未去除确认异物咳出或未去除 5. 异物未咳出或未取出、且有异物未咳出或未取出、且有度或度或度以上呼吸困度以上呼吸困 难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 6. 对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述 抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环

18、甲膜穿抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿 刺或紧急气管切开刺或紧急气管切开 7. 记录操作过程记录操作过程 40医疗事业 重要提示 1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼 吸道异物有效。吸道异物有效。 2. “鱼刺卡喉鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，多数情况下是口咽或喉咽异物， 少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用 海姆利克法。海姆利克法。 3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的 异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆

19、利克 法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地 反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。 41医疗事业 判断呼吸道梗阻的部位判断呼吸道梗阻的部位 1. 确认呼吸道梗阻确认呼吸道梗阻 2. 确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除 3. 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 ： 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸 困难明显，容易发生窒息死亡。困难明显，容易发生窒息死亡。 4. 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么：病情没有上呼吸道梗阻那么 紧急，呼吸困

20、难也相对较轻，多表现为双相紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相 性呼吸困难或呼气延长。性呼吸困难或呼气延长。 42医疗事业 5. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜 检查，可直接明确梗阻的性质和部位。检查，可直接明确梗阻的性质和部位。 43医疗事业 6. X线检查线检查 可发现不透可发现不透X线的异物。线的异物。 单侧阻塞性肺不张或单侧阻塞性肺不张或 肺气肿是下呼吸道梗肺气肿是下呼吸道梗 阻的表现。阻的表现。 44医疗事业 重要提示 1. 如果需要做如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病线检查，必须在呼吸困难不重、病 情基本稳定的情况下进行，同时做好

21、吸氧和气管切情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切 开等应急处理的准备。开等应急处理的准备。 2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显 时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。 3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、 酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质 激素，以迅速消肿。激素，以迅速消肿。 4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。 45医

22、疗事业 一、行环甲膜穿刺一、行环甲膜穿刺 以迅速缓解呼吸困难以迅速缓解呼吸困难 1. 准备物品。准备物品。 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。 3. 消毒消毒 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软 骨之间的间隙即环甲膜，右手持骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在号针头在 环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有 气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的 呼吸困难可有轻

23、度缓解。呼吸困难可有轻度缓解。 46医疗事业 47医疗事业 重要提示 1. 由于由于16号针头通气量太小，此法只能提供号针头通气量太小，此法只能提供 非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸 的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除， 必须尽快做气管切开术。必须尽快做气管切开术。 2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食注意进针深度和方向，防止过深而损伤食 管。管。 3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好 使用专用的环甲膜穿刺工具。使用专用的环甲膜穿刺工具。 48医疗事业 二、气管切

24、开术二、气管切开术 1.准备手术所需物品准备手术所需物品 刀柄和刀片刀柄和刀片 剪子剪子 拉钩拉钩止血钳止血钳 49医疗事业 2.病人取仰卧垂头位病人取仰卧垂头位 50医疗事业 1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉， 上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘厘 米，左右宽度米，左右宽度3厘米。厘米。 4.于甲状软骨下缘至胸骨于甲状软骨下缘至胸骨 上切迹上方上切迹上方2厘米水平作厘米水平作 一正中纵切口，切开皮一正中纵切口，切开皮 肤及皮下组织。肤及皮下组织。 51医疗事业 5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈沿颈前正中

25、线即颈白线钝性分离颈 前带状肌，以相等的力量用拉钩将前带状肌，以相等的力量用拉钩将 带状肌拉向两侧，同时用手指触摸带状肌拉向两侧，同时用手指触摸 寻找气管。寻找气管。 52医疗事业 53医疗事业 （一）牵开或切断甲状腺峡部（一）牵开或切断甲状腺峡部 拉开肌肉后可看拉开肌肉后可看 到甲状腺岬部遮到甲状腺岬部遮 于气管前壁第于气管前壁第 24环，如妨碍环，如妨碍 气管暴露，将其气管暴露，将其 分离牵开，必要分离牵开，必要 时缝扎、切断。时缝扎、切断。 54医疗事业 暴露气管暴露气管 55医疗事业 （二）切开气管（二）切开气管 用手指触摸或注射器穿刺，确用手指触摸或注射器穿刺，确 认气管，并注入认气管，并注入1地卡因地卡因 数滴，减轻咳嗽。于数滴，减轻咳嗽。于24环自环自 下向上挑开下向上挑开2个气管环，刀尖个气管环，刀尖 不要过深，以免损伤气管后壁不要过深，以免损伤气管后壁 56医疗事业 切开气管切开气管 57医疗事业 （三）插入气管套管（三）插入气管套管 切开气管后，迅速撑开气管切口切开气管后，迅速撑开气管