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文档简介

1、xxx医院呼吸内科2014年度质量与安全管理小组工作计划因在三甲评审及特色专科评审当中是重点检查内容，故质量与安全管理工作将继续被作为科室本年度重点工作来抓。科主任、护士长继续抓好质量与安全管理工作，落实各项规章制度。每月召开科室质管会，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能认真、努力工作，以提高医疗技术及服务水平，促进科室安全持续发展。重点从以下几方面来抓科室质管工作：（一）、明确科室主要工作指标，努力完成1、病床使用率90%2、平均住院日8.5天（准确指标按照医院质管办下发的为准）3、住院危重病人抢救成功率80%4、三基考核合格率100%5、甲级病案率90%，无丙级病历6、医疗设备

2、，仪器完好率90%7、急救仪器及生命支撑设备、药物完好率100%8、全年抗菌素使用率87%，ddd80%。（二）、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实科室各种制度，要求各种制度执行到位。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情同意谈话及沟通制度管理，非危重病人入院24小时内谈

3、话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，术前、麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。（三）、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及运行病历质量检查，将检查结果及时反馈给主管医师及时整改，并避免同样错误发生，起到良性循环作用。2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控小组每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控组长。上报后，将与奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少缺陷病历出科，达到提高病历质量

4、的目的。（四）、落实各项制度，每月突出重点每月定期召开全科质管会议，及时反馈，总结。平时各质控小组成员将每次检查存在问题填写科室医疗质量与安全管理督导及改进效果评价表汇总到科主任（质管组长），每月20日左右召开质管会把科室存在问题提出大家讨论，提出整改意见及方案，以持续改进。每月科室质管工作重点安排如下：1月份：重点讨论输血制度的情况。2月份：重点讨论医疗安全不良事件情况。3月份：重点讨论住院时间超过30天的病人4月份：重点讨论院感情况5月份：重点讨论单病种质量控制情况6月份：重点讨论呼吸内科医疗纠纷预警分析与整改7月份：重点讨论疑难、危重病例讨论分析总结8月份：重点讨论呼吸内科临床路径问题9月份：重点讨论转科制度的落实情况10月

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