医疗质量考核办法

1、附件5:职工医院医疗质量考核办法一、质量考核目的为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗技术水平，改善服务态度，降低患者费用，推动医院发展特制订本办法。二、考核分数计算方法每个科室质量考核基础分是100分，以相应考核项目计算得分，再用全院平均分进行校准，按不同科室质量考核权重将各科室得分进行计算，得出实际考核分数。三、考核内容（一）各病区医疗质量1、入出院诊断符合率占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。2、入院病人三日确诊率占10%：以甘肃省三级综合性医院评审标准为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科

2、室1分。3、治愈好转率占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。4、危重病人病房抢救成功率，占10%：以各科室前3年平均值为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。5、出院者平均住院天数占30%：以各科室前3年平均值及甘肃省三级综合性医院评审标准为参考调整，每低于奖励值0.1天，加科室1分；每高于确保值0.1天，扣科室1分。6、病床使用率占20%：以公司绩效目标和甘肃省三级综合性医院评审标准为参考调整，每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。7、甲级病历率占10%（由晋升办考核，每月统

3、计1次），每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。每发现1份丙级病例，扣科室5分。8、综合考核：（1）病例讨论（含疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论）、会诊记录（含门诊会诊制度执行情况）按甘肃省医疗服务质量督查要求书写，每月组织质量委员会及专家组抽查一定数量，以抽查结果为依据。病例讨论记录、会诊记录按规范书写，不按时或不符合规定1份扣1分。（2）科室大查房记录（由科主任或副主任医师以上主持），每周1次，缺1次扣科室1分。（二）门诊（包括口腔科）医疗质量1、门诊处方书写合格率：每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。2、门诊病历书写合格率：每高于奖励

4、值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。3、门诊（含传染病门诊）日志登记情况：原始资料登记不符合规定或不登记每例扣科室1分。4、门诊预诊分诊制度、首诊负责制度执行情况：不按病种收住院，发现1例扣收入院科室1分，科室违反首诊负责制1次，扣诊治科室1分。5、病理报告单书写合格率：高于95%每升高1%，奖科室1分；低于90%每降低1%，扣科室1分。6、病理报告及时率100%：超过时限发现或被投诉1次扣1分。由质量委员会及专家组每次抽查50份门诊病历、100张门（急）诊处方，不符合书写规范每发现1份，扣科室1分。（三）急诊医疗质量1、急诊抢救成功率：高于85%每升高1%，奖科室1分；低于80

5、%每降低1%，扣科室1分。2、院内急救及时率100%：确保急救工作顺利进行。每发现或被投诉1次，视情节扣科室5分，造成后果按医疗缺陷处理。3、急诊抢救记录书写合格率：参照急诊病历书写合格率执行。4、急诊处方书写合格率：每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。5、急诊病历书写合格率：每高于奖励值1%，奖科室1分；每低于确保值1%，扣科室1分。6、急诊出诊及时率100%：发现或被投诉责任在医方1次扣科室5分，造成后果按医疗缺陷处理。7.急诊收住病人诊断与入院诊断符合率85%:每降低1%扣科室1分。由质量委员会及专家组每次抽查20份急诊病历、急诊抢救记录、50份急诊处方。不符合书

6、写规范每发现1份，扣科室1分。（四）麻醉医疗质量1、麻醉成功率：高于98%每升高1%，奖科室1分；低于95%每降低1%，扣科室1分。2、麻醉死亡率0.02%：每年统计1次，麻醉死亡率为0，奖科室500元；高于0.02%，扣科室500元。3、择期手术术前访视率100%，手术麻醉及时率100%，疑难、危重病例麻醉讨论记录及时率100%；发现未达到要求1次扣科室1分。4、术后72小时内麻醉访视率100%（硬膜外麻醉访视要求在24小时内完成）：发现或被投诉1例未按要求访视扣1分。5、麻醉记录单甲级率：高于95%每升高1%，奖科室1分；低于90%每降低1%，扣科室1分。6、麻醉手术自愿书甲级率：高于95

7、%每升高1%，奖科室1分；低于90%每降低1%，扣科室1分。由质量委员会及专家组每次抽查20份病历，每发现不符合规定病历1份，扣科室1分。（五）防疫科医疗质量1、法定传染病网络报告及时率100%：每降低1%，扣科室1分。2、孕妇孕期保健建卡率：达到100%，奖科室1分；低于98%每降低1%，扣科室1分。3、食品从业人员上岗体检率：高于98%每升高1%，奖科室1分；低于95%每降低1%，扣科室1分。4、公共场所从业人员上岗体检率：高于98%每升高1%，奖科室1分；低于95%每降低1%，扣科室1分。按照上级卫生行政部门要求做好防疫、妇幼保健、疫情报告工作，不符合要求，每次扣科室5分。（六）医技质量

8、1、影像质量（1）影像科每月及时上报：ct检查阳性率、x线片阳性率、mri阳性率、b超阳性率。每项上报不及时扣科室1分。（2）x线片摄片甲片率：高于95%每升高1%，奖科室1分；低于90%每降低1%，扣科室1分。（3）诊断报告与手术病理诊断符合率：高于97%每升高1%，奖科室1分；低于94%每降低1%，扣科室1分。（4）报告及时率100%:发现或被投诉超过时限1例扣科室1分。（5）诊断报告单书写合格率：高于95%每升高1%，奖科室1分；低于90%每降低1%，扣科室1分。（6）集体阅片每周5次：以科室集体阅片记录及抽查结果进行考核，少1次，扣科室1分。2、检验质量（1）室间质评、室内质控结果：按

9、规定参加甘肃省质控评估，评估结果按优良、合格、不合格依次进行绩效考核。优秀奖科室500元，不合格扣科室500元。（2）报告及时率100%：发现或被投诉1次不及时扣科室1分。（3）健全质量管理规范，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容记录。记录不及时或记录项目不全面，发现1次，扣科室1分。（4）违反输血技术规范相关规定，每项问题扣科室1分。3、药品、医疗器械管理质量（1）门诊处方调配：检查发现或被投诉查证不合格1次，扣科室1分。（2）住院药品调配：检查发现或被投诉查证不合格1次，扣科室1分。（3）临床用药指导：每月下科室1

10、次，少1次用药指导记录扣科室1分。（4）药品质量合格率100%：发现1次不合格，属科室责任扣科室50500元，责任不在科室应负责追究供货单位相应责任。（5）一次性器材质量合格率100%：发现1次不合格，属科室责任扣科室50500元，责任不在科室应负责追究供货单位相应责任。（6）药品报损率：中成药及西药0.2%，饮片0.5%，每高0.1%，扣科室1分。（7）提高医疗设备利用率、完好率。设备维修及时率100，发现或被投诉维修不及时1次，扣科室2分。（七）其它1、医疗制度执行情况：凡违反相关医疗制度者，每次扣科室5分。2、医疗安全质量活动、业务学习次数，以科室相关记录本为考核依据，结合抽查结果每缺1

11、次扣科室1分。3、传染病管理按传染病防治法等相关规定执行。4、完成指令性、临时性任务（包括工伤抢救、突发公共卫生事件救治等）100%，出现不执行或执行不力者，扣科室5分并承担相应责任。 袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁

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20、蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂

21、薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆

22、螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀

23、薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇

24、袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂

25、蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆

26、薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀

27、螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄

28、薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿

29、袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆

30、蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀

31、蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄

32、螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈

33、薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃

34、袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇

35、蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁

36、袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈

37、螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂

38、薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇

39、螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀蚇袀螁肀蒀螆螀膂蚆蚂蝿芄蒈薈袈莇芁袆袇肆蒇螂袆艿艿螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃衿袃芅莆螅袂莇薂蚁羁肇莄薇羀腿薀蒃羀莂莃袁罿肁蚈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈节螄肄膀蒇蚀肄芃芀薆肃羂蒆薂肂膅荿袀肁芇薄螆肀荿莇蚂聿聿薂薈聿膁莅袇膈芃薁螃膇莆莃虿膆肅蕿蚅螂芈蒂薁螂莀