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医药卫生人员进修 申 请 表姓 名 进修科目 进修时间 选送单位 江西省胸科医院 二0 年 月 日姓名性别年龄民族职称/职务专业最高学历专业工作时间健康状况医师(护士)资格证书编号医师(护士)执业证书编号现工作单位（科室）联系电话主要学历起 止 时 间学 校 名 称主要经历起 止 年 月工 作 单 位职务/职称目 前专 业水 平进 修目 的要 求申 请单 位意 见 （盖章） 年 月 日接 收科 室意 见 负责人签名： 年 月 日接 受单 位意 见 （盖章） 年 月 日江西省胸科医院进修申请程序1、填写我院进修人员申请表，所写情况属实。此表可在我院网站下载或直接到我院科 教科领取。2、寄回进修人员申请表时须附上学历、执业、职称证书复印件。3、我院审核同意后，即发出正式接收通知书。4、科教科联系电话地址：南昌市叠山路346号 邮编：330006结业考核和鉴定成绩考核年 月 日个人鉴定 签名：年 月 日科室鉴定 签名： 年 月 日单位意见 签名： 年 月 日备注

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