危重病人转运业务学习

1、危重患者的安全转运危重患者的安全转运 妇科妇科 周萍周萍 2015.11. 危重患者转运的基本概述危重患者转运的基本概述 危重患者转运的风险因素危重患者转运的风险因素 中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南 总结总结 1 2 3 4 5 目录目录 危重患者的定义危重患者的定义 定义定义: : 危重病患者是危重病患者是 指那些有一个或多指那些有一个或多 个系统功能障碍或个系统功能障碍或 器官功能衰竭的，器官功能衰竭的， 生存依赖于先进的生存依赖于先进的 仪器仪器 ，需要，需要监测监测和和 治疗治疗。 转运的目的转运的目的 重症患者转运的目的是为了寻求或完成重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好

2、更好的诊的诊 疗措施以疗措施以改善预后改善预后。 疾病疾病 设设 备备 人员人员 制制 度度 低血压、高血压、心动 过速或过缓、心率失常 循环循环 系统系统 呼吸呼吸 系统系统 神经神经 系统系统 其它其它 颅内压增高、 烦躁、抽搐 骨折、出血等 低氧血症、高气道压、 分泌物阻塞、剧烈咳嗽 与患者病情相关的因素与患者病情相关的因素 韩锦琪 . 医院管理 . 2007,11（8）661 与设备相关的因素与设备相关的因素 通气设备通气设备呼吸回路断开、呼吸器囊漏、密封不够、 氧气源不足 输注设备输注设备电池不足、药物不够 静脉通道静脉通道断开、长度不足、堵塞、输液架出现问题 监监 护护 仪仪功能异

3、常、电池不足、信号干扰看不到屏 幕、电极脱落 其其 它它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源 与人员相关的因素与人员相关的因素 未未进行权衡及意外评估进行权衡及意外评估 未未提前通知相关科室做好提前通知相关科室做好充分接收充分接收准备准备 转运转运前未作好充足的准备工作前未作好充足的准备工作 运送运送方法不当方法不当 出现出现病情变化不能及时发现和病情变化不能及时发现和处理处理 转运人员未经过专业培训、考核转运人员未经过专业培训、考核 与管理（制度与管理（制度/流程）相关的因素流程）相关的因素 转运转运环境条件的环境条件的限制限制 急救转运制度、流程不完善急救转运制度、流程不完善 标准与指南标

4、准与指南 5.中国重症患者转运指南（中国重症患者转运指南（2010）（草案）（草案）328-330页 作者：中华医学会重症医学分会 中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南(2010(2010) )( (草案草案) ) 1. 转运决策与知情同意转运决策与知情同意 2. 转运护送人员转运护送人员 3. 转运设备转运设备 4. 转运方式的选择转运方式的选择 5. 转运前的准备转运前的准备 6. 转运的监测与治疗转运的监测与治疗 7. 转运交接转运交接 8. 转运的质控与培训转运的质控与培训 9. 重症传染性疾病患者重症传染性疾病患者 转运的特殊考虑转运的特殊考虑 10.转运人员的安全转运人员的安全

5、 中华医学会重症医学分会 1.转运的决策与知情同意转运的决策与知情同意 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转 运决策应运决策应充分权衡获益与风险充分权衡获益与风险。 2.转运护送人员转运护送人员 重症患者的转运应由重症患者的转运应由接受过专业训练接受过专业训练的医务人员组的医务人员组 成。成。 至少有至少有1名具备重症护理资格的护士。名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。指定转运负责人。 事件一事件一 一例重症胰腺炎伴一例重症胰腺炎伴ARDS的患者由专科转往的患者由专科转

6、往ICU的的 途中一直处于平卧位，未吸氧，护士（年轻护士）途中一直处于平卧位，未吸氧，护士（年轻护士） 远离患者，并未对其严密监护，当患者抵达远离患者，并未对其严密监护，当患者抵达ICU时，时， 口唇严重发绀，呼吸浅快，口唇严重发绀，呼吸浅快，SPO260%。 3.转运设备转运设备 重症患者的转运应使用符合要求的转运床。重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢 救药品。救药品。 用物准备用物准备常用仪器常用仪器 用物准备用物准备专科仪器专科仪器 便携式抢救箱便携式抢救箱 用物准备用物准备常用药物常用药物 静脉输注液体：生理

7、盐水、乳酸林格液、静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、 肾上腺素肾上腺素 阿托品阿托品 邦亭邦亭 缩宫素缩宫素 用物用物 输液器输液器 留置针留置针 压脉带压脉带 棉签棉签 敷料敷料 安尔碘安尔碘 空针空针 5.转运前的准备转运前的准备 转运开始前应尽可能转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功维持患者呼吸、循环功 能能 稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。好充分准备，以保证转运安全。 事件三事件三 一例重症胰腺炎患者在专科查出一例重症胰腺炎患者在专科

8、查出K+：1.67mmol/L， 但并未对低钾进行处理，但并未对低钾进行处理，2小时后患者转入小时后患者转入ICU， 患者过床以后，患者过床以后， 随即出现室颤。随即出现室颤。 6.转运的监测与治疗转运的监测与治疗 转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运期间应提供必要的监测治疗措施， 转运过转运过 程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 事件五事件五 一位严重浓度血症，一位严重浓度血症， 多器官功能衰竭的患多器官功能衰竭的患 者，气管切开机械通者，气管切开机械通 气。试停机

9、后，外出气。试停机后，外出 行行CT检查，刚到检查，刚到CT室患者出现氧和下降，心率减慢，室患者出现氧和下降，心率减慢， 随后医生和护士一边随后医生和护士一边CPR，一边球囊通气返回病房。，一边球囊通气返回病房。 病员在检查、转运中病情突发变化的病员在检查、转运中病情突发变化的 应急程序应急程序 就地抢救就地抢救 呼救、通知就近科室呼救、通知就近科室 被呼叫科室接应抢救被呼叫科室接应抢救 转入转入相应相应科室科室 向接诊向接诊护士交代病情及护士交代病情及抢救情况抢救情况 做好做好记录记录 7.转运交接转运交接 交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室 检

10、查、治疗经过、手术名称、管道、特殊用药、检查、治疗经过、手术名称、管道、特殊用药、 皮肤。交接后应皮肤。交接后应书面签字确认。书面签字确认。 8.重症传染性疾病患者转运的特殊考虑重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 SARS、人感染高致病性、人感染高致病性 禽流感、甲型禽流感、甲型H1N1流感、流感、 多重耐药感染患者的转运多重耐药感染患者的转运 必须遵守传染性疾病的必须遵守传染性疾病的 相关法规及原则。相关法规及原则。 通知接收科室通知接收科室/检查室做好防护准备检查室做好防护准备! 9.转运人员的安全转运人员的安全 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在实施重症患者转运的各类人员在转运过

11、程中均存在 人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员 购买相应的保险。购买相应的保险。 重症传染性疾病重症传染性疾病 患者转运时做好自患者转运时做好自 我防护。我防护。 总结总结 转运前转运前 1.征得患者 家属同意 2.转运前权 衡与意外 评估 3.与接收部 门的协作 4.病人的准 备 5. 仪器及 人员要求 转运中转运中 1.转运中的 监测与治 疗 2.并发症的 处理 转运后转运后 1.转运后的 交接 2.转运的记 录 3.签字确认 危重患者转运的最高准则危重患者转运的最高准则 将正确适合的将正确适合的患者患者，在合适的，在合适的时间时间段，由合适段，由合适 的的人员人员，以合适的，以合适的形式形式，把患者转运到合适的，把患者转运到合适的地点地点， 同时在