正确的造口更换流程课件

1、Page 1 正确的造口用品更换流程正确的造口用品更换流程 ：佩戴：佩戴(A)-揭除揭除(R)-检查检查(C) Aug, 2014 Page 2 临床研究提示我们什么？临床研究提示我们什么？ Page 3 国外造口领域的两项研究国外造口领域的两项研究 一项丹麦研究 ( N 202) DET/AIM为主要研究工具 揭示了造口周围皮肤并发症 的高发率 (45%) 研究结果于2006年发表于英 国护理杂志 （BNJ） 造口皮肤研究 Ostomy skin study 造口领域内的最大临床研究 ( 2年，18个国际，超过 3017名造口人，500名造口 护士） 将造口周围皮肤并发症与造 口生活质量联系

2、在一起 此研究揭示了引起造口皮肤 并发症的多种因素 - DET/AIM分值变化 对话研究 Dialogue study Page 4 临床研究结果显示： 永久性造口永久性造口造口人的造口周围皮肤问题发生率较高造口人的造口周围皮肤问题发生率较高 (n=338) Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862 回肠造口回肠造口: 57% 尿路造口尿路造口: 48% 结肠造口结肠造口: 35% Page 5 临床研究中，45%的造口人出现皮肤问题 按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题 分成三类

3、分成三类 57% 属于轻度属于轻度 33% 属于中度属于中度 10% 属于重度属于重度 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862 皮肤问题皮肤问题正常皮肤正常皮肤 参与者（参与者（%） Page 6 排泄物的渗漏是导致皮肤浸渍最常见的原因 最常见的原因最常见的原因百分比（百分比（%） 排泄物导致的浸渍排泄物导致的浸渍 33 浸渍浸渍 20 红斑红斑 16 接触性皮炎接触性皮炎 8.5 毛囊炎毛囊炎 3.5 肉芽肿肉芽肿 3.5 溃疡溃疡 2.5 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P e

4、t al. BJN, 2006; 15:854-862 因排泄物导致的皮肤问题占因排泄物导致的皮肤问题占 所有皮肤问题的所有皮肤问题的77% Page 7 大多数患者并未意识到造口周围皮肤问题 更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862 大多数患者（大多数患者（80%）并）并 没有寻求专业指导没有寻求专业指导 轻度轻度中度中度重度重度 皮肤问题发生率（皮肤问题发生率（%） 黏胶更换时自我报告黏胶更换时自我报告 的皮肤问题的皮肤问题 Page 8

5、患者评估患者评估 我有皮肤问题我有皮肤问题 造口护士评估造口护士评估 患者存在皮肤问题患者存在皮肤问题 60% 40% Yes No 涉及18个国家，3017名造口人，500名造口护士的 “对话”研究也提示：很多造口人并未意识到存在造口皮肤 问题 DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, L. Martins et al Page 9 实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题 回肠袢式造口回肠袢式造口 造口时间：造口时间：2013年年12月月 拍摄时间：拍摄时间：2014年

6、年7月月 Page 10 实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题 尿路造口尿路造口 造口时间：造口时间：2011年年7月月 拍摄时间：拍摄时间：2014年年7月月 Page 11 患者面临的最大问题渗漏 Q: Once users are discharged, what are the top three main stoma issues for the user within the first six months after discharge? N= 500 灵活性灵活性 情绪状态情绪状态 容易操作容易操作 特殊身体问题特殊身体问题 与渗漏有关与渗漏有关 *R

7、espondents can choose more than 1 answer. “我买了腹带可以预防造口袋的脱落我买了腹带可以预防造口袋的脱落” ” Myriam,Myriam,用户用户, , 美国美国 % % 护士护士 旁疝旁疝 皮肤问题（刺激）皮肤问题（刺激） 容易操作容易操作 佩戴佩戴/ /改变问题改变问题 造口变化造口变化 造口大小造口大小 渗漏渗漏 突然突然/ /慢慢 接受接受/ /回归生活回归生活 患者心理患者心理 视力视力 气味（实践气味（实践/ /感知）感知） 胀气胀气 造口袋噪音（瑟瑟造口袋噪音（瑟瑟 声）声） 其他其他 Page 12 渗漏将导致造口皮肤问题并造成生活质

8、量下降 Quality of life 生活质量生活质量 Peristomal skin 造口皮肤问题造口皮肤问题 P0.0001P0.0001 Q: Did you experience output from the stoma under the adhesive? (Always, Often, Sometimes, Rarely, Never) 渗漏渗漏渗漏渗漏 *DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al *DialogueStudy - Gastro

9、intestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al Page 13 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 避免渗漏与皮肤浸渍的恶性循环非常重要 患者皮肤被渗漏浸渍患者皮肤被渗漏浸渍 底盘黏贴不牢固底盘黏贴不牢固 形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环 DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) Mar

10、ch 2011, T. Porret et al 渗漏渗漏 造口皮肤问题造口皮肤问题生活质量生活质量 Page 14 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 两项研究的结果 - ARC 揭示了造口皮肤并发 症的高发率 丹麦的造口研究 造口皮肤研究造口皮肤研究 Ostomyskinstudy 造口皮肤并发症 造口人的生 活质量 国际范围的研究 对话研究对话研究 Dialogue study 推出ARC标准护理流程： 预防皮肤并发症 提高造口人的生活质量 ARC Page 15 The im

11、portance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 正确的造口用品更换流程 佩戴 揭除 检查 Page 16 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 ARC 教育目标 建立一个造口用品更换流程，建立一个造口用品更换流程，减少或预防减少或预防 造口皮肤问题造口皮肤问题 针对造口皮肤问题，针对造口皮肤问题，预防重于治疗，预防重于治疗，节省节省 护理时间和节约资源护理时间和节约资源 提高造口人的提高造口人的生活

12、质量生活质量 Page 17 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症 造口人可能没有意识到存在皮肤问题造口人可能没有意识到存在皮肤问题 造口人并没有寻求专业指导造口人并没有寻求专业指导 患者教育非常重要，可有效提升舒适度和患者教育非常重要，可有效提升舒适度和 佩戴安全感，最终提升造口人的生活质量佩戴安全感，最终提升造口人的生活质量 Page 18 The importance of an appropriate ostomy appliance-ch

13、ange routine May 2014 健康教育 患者和家属的集体教育患者和家属的集体教育 Page 19 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 正确的造口用品3步更换流程可预防排泄物渗漏和皮肤浸渍 Apply 佩戴佩戴: 正确的产品佩戴将确保：正确的产品佩戴将确保： 造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止 排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍 Remove 揭除揭除: 正确的揭除技巧将确保：正确的揭除技巧将确保： 轻柔地揭

14、除造口底盘轻柔地揭除造口底盘 将机械性损伤的风险降至最低将机械性损伤的风险降至最低 Check 检查检查: 检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现：检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现： 更换流程是否恰当更换流程是否恰当 底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间 Page 20 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 Apply 佩戴佩戴 保持皮肤干净，干燥及合适的底盘中心孔

15、径非常重要 为了确保最佳的黏贴，底盘须黏贴在为了确保最佳的黏贴，底盘须黏贴在干净和完全干爽的干净和完全干爽的 皮肤上皮肤上 清水清洁，清水清洁，避免使用含有酒精的用品避免使用含有酒精的用品 剪切造口底盘中心孔：剪切造口底盘中心孔：与造口的尺寸和形状匹配与造口的尺寸和形状匹配 常规使用部分常规使用部分造口附件产品造口附件产品，如造口护肤粉、皮肤保护，如造口护肤粉、皮肤保护 膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题 Page 21 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 201

16、4 残胶 Page 22 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 保持皮肤干净、干燥 清水清洗清水清洗 Page 23 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 剪切造口底盘中心孔 与造口的尺寸和形状匹配与造口的尺寸和形状匹配 Page 24 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 20

17、14 底盘圈的形状和大小 排泄物刺激皮肤排泄物刺激皮肤 Page 25 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 Apply 佩戴佩戴 造口形状的改变 随着时间的推移，随着时间的推移，造口的形状和大小造口的形状和大小会发生变会发生变 化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺 寸寸 为了确保最佳的佩戴，您的患者要为了确保最佳的佩戴，您的患者要定期检查造定期检查造 口的大小和底盘中心孔是否合适口的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造尤其是有造 口疝的患者

18、口疝的患者 Page 26 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 佩戴错误 Page 27 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 Remove 揭除揭除 轻柔地揭除，以减少对皮肤的损伤 规律规律的产品更换和的产品更换和轻柔地揭除，轻柔地揭除，可以最大限度地可以最大限度地 减少对造口周围皮肤的压力和刺激减少对造口周围皮肤的压力和刺激 无论无论您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉

19、您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉 到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时 更换。理论上说，要在浸渍更换。理论上说，要在浸渍出现前出现前和渗漏和渗漏发生前发生前 进行用品更换！进行用品更换！ Page 28 机械性损伤 Page 29 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 Check 检查检查 什么是健康的造口皮肤？ 无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与 对侧腹部的皮肤颜色一致对侧腹部的皮肤颜色一致 造口

20、周围的皮肤应没有明显的颜色改变造口周围的皮肤应没有明显的颜色改变 或表皮损伤或表皮损伤 This is one example of normal healthy skin around a stoma. Page 30 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 Check 检查检查 我们检查什么 检查检查底盘背面的黏胶底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及是否有排泄是否被腐蚀，以及是否有排泄 物残留物残留 检查检查造口周围的皮肤造口周围的皮肤是否有发红或破损（必要时可是否有发红或破损（必要时可

21、以使用镜子来帮助检查）以使用镜子来帮助检查） 有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍 Page 31 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 检查的目的 快速检查底盘的快速检查底盘的黏贴黏贴层和底盘覆盖下层和底盘覆盖下的的皮肤皮肤， 提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品 更换流程，或是否需要进一步改善造口周围更换流程，或是否需要进一步改善造口周围 的皮肤健康的皮肤健康 正常的皮肤状况如右图：正常的皮肤状

22、况如右图： 底盘无腐蚀底盘无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常（与底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部对侧腹部皮肤皮肤 相同）相同） Page 32 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 如何评估底盘的渗漏 评估底盘：是否有排泄物残留评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是 否有黏胶残留否有黏

23、胶残留 Page 33 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 底盘的背纸未撕 Page 34 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 临床案例分享 Page 35 更换流程 Page 36 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 案例 1: 结肠造口周围皮肤溃疡 局部表现局

24、部表现 照片显示：由于皮肤暴露而导致造口周围皮肤出现照片显示：由于皮肤暴露而导致造口周围皮肤出现 点状溃疡和颜色改变点状溃疡和颜色改变 原因原因 造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分 皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中， 并进一步导致渗漏并进一步导致渗漏 Page 37 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 案例 1: 结肠造口周围皮肤溃疡 解决方案解决方案 正确剪切底盘中心孔，与造

25、口直径相匹配正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配 小心地清洗皮肤，确保干净小心地清洗皮肤，确保干净 如果造口周围很多皱褶，导致不方便观察，建议借助镜子来辅助观察造口如果造口周围很多皱褶，导致不方便观察，建议借助镜子来辅助观察造口 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险 Page 38 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 案例2: 尿路造口周围皮肤浸渍和损伤 局部表现局部表现 图片显示：造口底盘黏胶被浸渍、溶解，尿液直接接触图片显示：造口底盘黏胶被浸渍、溶

26、解，尿液直接接触 皮肤造成刺激，皮肤变软最终导致损伤皮肤造成刺激，皮肤变软最终导致损伤 原因原因 由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤 底盘黏胶被腐蚀溶解到只有黏胶上面的薄膜，导致皮肤底盘黏胶被腐蚀溶解到只有黏胶上面的薄膜，导致皮肤 不能被黏胶保护不能被黏胶保护 此患者通常是此患者通常是7天更换一次底盘，但在第天更换一次底盘，但在第6天时黏胶已经天时黏胶已经 被腐蚀被腐蚀 Page 39 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 案例2: 尿路造口周围皮肤浸渍和

27、损伤 解决方案解决方案 改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换 每次更换底盘时检查底盘，以确保正确的更换流程每次更换底盘时检查底盘，以确保正确的更换流程 如果出现底盘黏胶溶解如果出现底盘黏胶溶解 （黏胶变白或缺失），则及时更换，并增加更（黏胶变白或缺失），则及时更换，并增加更 换频率换频率 选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒TERA底盘底盘 Page 40 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2

28、014 案例 3 回肠造口周围皮肤溃疡 局部表现局部表现 照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口 周围皮肤出现溃疡和颜色改变周围皮肤出现溃疡和颜色改变 原因原因 造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大 ，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常 皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗 漏漏 Page 41 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 案例 3 回肠造口周围皮肤溃

29、疡 解决方案解决方案 正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配 小心的清洗皮肤，确保干净小心的清洗皮肤，确保干净 如果造口周围出现很多皱褶导致造口不方便观如果造口周围出现很多皱褶导致造口不方便观 察，建议借助镜子来改善观察察，建议借助镜子来改善观察 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险 Page 42 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 案例4 回肠造口周围皮肤损伤 局部表现局部表现 图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮

30、肤图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮肤 直接接触到粪便后导致皮肤刺激，皮肤变软直接接触到粪便后导致皮肤刺激，皮肤变软 最终导致损伤最终导致损伤 原因原因 底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤 底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜 ，导致皮肤不能被粘胶保护，导致皮肤不能被粘胶保护 通常是通常是5 5天更换一次天更换一次 Page 42 Page 43 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 解决方案解决方案 改变底盘更换频率改变

31、底盘更换频率 每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程 如果出现底盘粘胶溶解如果出现底盘粘胶溶解 （粘胶变白或缺失），则及时（粘胶变白或缺失），则及时 更换更换 选择抗腐蚀性强的底盘选择抗腐蚀性强的底盘 Page 43 Page 44 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 产品使用时间 Page 45 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 底盘使用时间 Page 46 The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine May 2014 不同更换频率下，造口底盘情况-结肠袢式造口志愿者 拍摄前：佩戴第拍摄前：佩戴第3天天 1天更换：粪便排出口天更换：粪便排出口 受压受压 患者使用模板剪裁，造口底盘剪切口过小，粪便排出口受压，底盘患者