普外副高模拟考试 卷1

1、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。第1题.男，63y，大便习惯改变半年伴消瘦，饮食减少，肝区疼痛2个月，b超示肝右叶多发实性占位病变，应首先建议病人做哪项检查：( )a.纤维结肠镜b.肝脏核素扫描c.上消化道造影d.胃镜e.肝动脉造影正确答案:a第2题.男,30y,因寒战发热，右上腹胀痛20天入院。体检：39.4，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触痛，化验检查血红蛋白76g/l,白细胞：15.6x10/l，n0.80，b超检查：肝右叶性区10cmx8cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶（）a.疖病b.血栓性外痔c.破伤风之伤口d.细菌

2、性痢疾e.化脓性胆管炎正确答案:e第3题 女60岁8个月前曾因急性上腹痛诊断为急性胰腺炎入院治疗，后痊愈出院，近两个月来上腹逐渐隆起，无腹痛，不发热，但进食候有胀痛。体检;上腹可触到巨大肿块，表面光滑，右囊性感，初考虑为（）a、胰腺滞留性囊肿b、胰腺假性囊肿c、肝包虫病d、以上都不是e、胰腺囊腺瘤正确答案:b第4题. 男35岁阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天，胀痛2天，腹痛加剧且间歇期人感剧痛，一年前曾行阑尾切除术。查体;右侧腹部叫左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音低少、可诊断为（）a、麻痹性肠梗阻b、粘连性单纯性肠梗阻c、绞窄性肠梗阻d、阑尾残珠炎e、急性化脓性阑尾炎正确答

3、案:c第5题 .男30岁持续发热10天，伴腹泻7天，大便4-6次/天，3小时前右下腹剧痛，随后感心慌，出汗呕吐腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血象：wbc：19.6 x109/l最可能的诊断（）a、血吸虫病行急性阑尾炎b、结肠肿瘤穿孔c、阿米巴痢疾并肠穿孔d、伤寒并发肠穿孔e、肠结核并结核性腹膜炎正确答案:d第6题.男50岁因突发呕血，查体贫血貌，脉搏115次/分，血压：90/60mmhg，可见静脉腹壁曲张，脾肋下3cm，化验差血红蛋白88g/l红细胞：3.0 x109/l血小板50 x109/l，转氨酶升高，血清总蛋白48g/l白蛋白20g/l血清胆红

4、素28umol/l，直接反应胆红素8umol/l在急诊处理中哪项是错误的（）a、三腔二囊压迫b、立即剖腹探查c、静脉滴注垂体后叶素d、应用止血药e、立即输液输血正确答案:b第7题.女60岁，半年前因急性胰腺炎住院，经治疗后痊愈，近1个月上腹渐隆起，无腹痛和发热，腹胀以进食后明显，查体“上腹部可以摸到拳头大小肿物，表面光滑，活动度差，初步考虑为（）a、胰腺假性囊肿b、胰腺滞留性囊肿c、肝包虫病d、胰腺寄生虫性囊肿e、胰腺囊腺瘤正确答案:a第8题.女50岁腹部伴阵发性胀痛1天，呕吐数次，为胃内容物，近两个月来有时腹胀，大便待粘液无脓血，查体：bp17/12,pa.p86次/分，腹胀未见肠型，右下腹

5、触及一斜性肿块，质韧压痛，腹部透视可见一气液平面，白细胞11x x109/l血红蛋白：85g，诊断首先考虑（）.卵巢囊肿.阑尾周围脓肿.结肠癌.回盲部套叠.回盲部结核正确答案:c第9题.男30岁10年前行阑尾切除术，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴,烦躁不安，血常规wbc 12 x109/l 诊断可能最大是（）a.绞窄性肠梗阻b.胆道蛔虫症c.输尿管结石d.水肿性胰腺炎e.单纯性机械性肠梗阻正确答案:a第10题.男,47岁近两个月来觉全身乏力，头晕低热腹泻，便无脓血，近一周出现阵发性腹痛，3天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术，查体;右下腹可触及肿块，压痛

6、明显，肠鸣音亢进，白细胞：10.1 x109/l,血红蛋白78g/lx线腹平片见多处液气平面，诊断可能最大是（）a、阑尾残端脓肿b、粘连性肠梗阻c、回盲部结核d、溃疡性结肠炎e、回盲部癌正确答案:e第11题 女45岁幽门梗阻性持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000mg，10%氯化钾30ml，两天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是（）a、低钙血症b、低钠血症c、高钠血症d、高钾血症e、低钾血症正确答案:e第12题.男59岁，2型糖尿病史16年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg,每日三次，糖尿病控制良好，

7、近两个月感乏力体重下降4-5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌，拟行手术治疗，围手术期对其糖尿病的处理正确的是（）a、胰岛素及胰岛素曾敏剂联合治疗b、停口服降糖药、减少饮食c、改用短效胰岛素d、改用长效胰岛素e、改用仅葡萄糖甘酶抑制剂正确答案:c第13题.男22岁因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后三天切口红中，有脓性分泌物，将缝线裁出后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（）a./甲b./甲c./乙 d./丙e./乙正确答案:a第14题.患者,女性,10y.1w前感冒自服药治疗,1天前突感全腹痛,t38,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音消失,穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液

8、,诊断应考虑()a.阑尾炎穿孔b.消化性溃疡c.胆囊穿孔d.原发性腹膜炎e.急性胰腺炎正确答案:d第15题.男25岁，饱餐后突然上腹痛，蔓延至全腹6小时，腹痛曾持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，上述患者最适当的处理是（）a、急诊手术b、观察4-8小时病情不见好转再手术c、穿刺引流d、胃肠减压，使用抗生素e、补充血容量正确答案:a第16题.患者,男,30y,右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查:右下肢苍白,腘窝部搏动性肿块,大小为4 xcm,附近有收缩期杂音,诊断为:a、动脉闭合性损伤b、以上都不是c、动脉开放性损伤

9、d、动脉假性动脉瘤e、动静脉瘘正确答案:d第17题. 患者,男,42y,慢性肝炎史,近2个月右上腹持续闷痛,低热,消瘦明显,体检:贫血貌,肝于右肋弓下触及边缘,质硬,轻度压痛,hb:80g/l,afp(+),便潜血试验阳性,最可能是( )a、阿米巴肝脓肿b、慢性胆囊炎急性发作c、肝脓肿并胆道出血d、慢性肝炎e、晚期肝癌正确答案:e第18题.患者,男,50y,右上腹疼痛伴黄疸一月余,b超检查肝脏多发散在性光团,afp(-),诊断继发性肝癌,其诊断的关键( )a、ctb、肝血管造影c、mrid、找出原发灶e、肝穿刺正确答案:d第19题.患者，男，45岁，近一个月出现肝曲疼痛，乏力，消瘦明显，消化不

10、良，腹胀，食欲减退，无黄疸，查体：肝于右肋下3.0cm可触及，移动浊音（）诊断肝癌，对诊断有重要意义的实验室检查（）a、肝炎系列b、血浆蛋白测定c、血常规d、肝功e、afp正确答案:e第20题.患者男40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近两天来又有黑便，每日4次，糊状，量每次150ml，血红蛋白80g/l,血压12/8pa，应首先考虑作何种检查（）a急诊胃肠钡餐检查b、经皮肝穿刺行门静脉造影c、选择性动脉造影d、先止血，待病人情况好转后再做胃肠检查e、急诊胃镜正确答案:e第21题.患者男40岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，t37.脉搏100次/分血压

11、100/75mmhg，巩膜黄染，肝未触及，脾大肋季下3cm，质硬，未扣出移动浊音，红细胞2.24109/l，hb72g/l，白细胞9x109/l，血小板80109/l，可能诊断为（）a、胃癌b、胆道出血c、门脉高压症d、胃溃疡病e、胃炎正确答案:c第22题.患者男65岁，右冠心病病史，因门脉高压上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹水，如改病人须行分流术，分流指征（）a、脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张者b、曾有大出血史，有腹水，但经治疗腹水在短期内无消退者c、无腹水，血清胆红素17umol/l，以下，胃底曲张破裂大出血d、以上都不是e、有食管静脉曲张，但无出血者正确答案:c第23题

12、.患者男18岁，腹部跌伤三小时，腹痛。体检：一般情况好，血压16/12pa，脉搏100/分，腹平坦，局部腹壁肿胀有擦上痕迹，在肿胀部位压痛明显，伴肌紧张，但无反跳痛，此时的处理原则为（）a、禁食你，并留院观察b、腹壁局部涂外用药c、入院急性剖腹探查d、应用抗生素e、给予杜冷丁镇痛正确答案:a第24题.患者男35岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，3议案后突发胀痛.呕鲜血550ml，上腹轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为（）a、出血性胃炎b、食管静脉曲张破裂出血c、胃穿孔d、胃十二指肠溃疡出血e、胃底癌出血正确答案:a第25题.患者女35岁，一周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，

13、伴少量柏油样大便天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急性病容，巩膜黄染，肝大压痛，非手术治疗的首选方法是（）a、保肝药物b、补液c、静脉点滴止血d、输血e、抗生素正确答案:e第26题.患者男36岁，一周前出现化脓性扁桃体炎，近1天，突然出血左下颌下肿物、剧痛，伴高热，查体：t39，左下颌下肿物，直径2cm，红肿压痛，中央可及波动感，考虑诊断为（）a、口底化脓性蜂窝织炎b、急性化脓性淋巴结炎c、项痈d、颈深部化脓性蜂窝织炎e、淋巴结结核正确答案:b多选题 提示：进入此部分后不能修改上一部分已答题目。多选题（每题2个或以上得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确

14、答案，多选、少选、漏选均不得分。（27-43）第27题.腋窝淋巴结包括（）a、胸肌组b、锁骨下组c、锁骨上组d、中央组e、肩胛下组您的答案:abd正确答案:abde第28题.低血容量性休克的特点是（）a、外周血管阻力降低b、低中心静脉压c、低心排出量d、低血压e、全血或者血浆丢失您的答案:abcde正确答案:bcde第29题.临床常用的免疫抑制剂有（）a、皮质类固醇b、fk506c、环磷酰胺d、抗淋巴细胞球蛋白e、环孢素您的答案:ac正确答案:abde第30题.关于乳腺增生病变的叙述正确的是（）a、按导管上皮增生的形态可分为五级b、临床症状多在月经前加剧，月经来临缓解c、发病多于激素调节障碍有

15、关d、非增生性纤维囊性变无继发浸润性癌的危险性e、多发于4060岁女性您的答案:bcde正确答案:bcd第31题.原发性肝癌的手术禁忌症包括（）a、肝外癌转移b、大量腹水c、明显黄疸d、心肺肾功能严重损害e、下肢浮肿您的答案:bd正确答案:bd第32题.关于乳癌，那些说法是正确的（）a、为妇女恶性肿瘤，其发病率为6b、髓样癌预和差c、最常见的乳癌是浸润性导管瘤d、位于内乳向限的乳癌内淋巴结转移率高e、乳癌血液转移常见部位为肺骨肝您的答案:bcde正确答案:acde第33题.诊断为急性出血坏死性胰腺炎，在治疗措施上那些史错误的（）a、纠正三间隙体液丢失，补液输血b、一旦确诊应立即手术，清创引流c

16、、加强抗感染d、应立即给补钾，防止低血钾e、应予补钙，防止低血钙您的答案:be正确答案:bd第34题.关于腹腔镜结肠手术的叙述，正确的是（）a、用于肿瘤手术尚有争议b、术中发生损伤，尽量在腹腔镜下处理c、肥胖是绝对禁忌症d、出现转移是绝对禁忌症e、伤口肿瘤复发率较高您的答案:abd正确答案:ad第35题.常用先天性巨结肠诊断的方法是（）a、钡灌肠b、ct或mric、直肠测压d、腹部x线检查e、b超您的答案:acd正确答案:acd第36题.急性继发性腹膜炎的治疗原则是（）a、半卧位b、高热量高蛋白饮食c、选择合适的抗生素治疗d、禁食e、消除致病原因您的答案:abce正确答案:acde第37题.余

17、腹股沟疝发生相关的解剖因素有（）a、腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高b、腹外斜肌在腹股沟区已形成腱膜c、精索（或圆韧带）由腹股沟管通过d、腹壁组织疏松e、腹膜鞘状突未闭您的答案:acde正确答案:acde第38题.影响中心静脉压的因素是（）a、血容量b、肺循环阻力c、胸内压d、静脉回心血量e、右心室舒张期压力您的答案:ade正确答案:acde第39题.高钾血症的典型心电图改变包括（）a、高而尖的t波b、pr间期延长c、qrs波增宽d、qt间期延长e、出现u波您的答案:ae正确答案:ad第40题 关于甲状腺单发结节，在哪些情况下被认为恶变可能性大（）a、老年人甲状腺单发结节b、儿童甲状腺单发

18、结节c、甲状腺单发结节伴同侧淋巴结肿大d、甲状腺扫描显示为热结节e、甲状腺扫描显示为冷节您的答案:acd正确答案:bce第41题. 腹部闭合性创伤患者，在伤后20分钟入急症室，各项体检未发现内脏损伤体征，在行辅助检查，那些不是剖腹探查指征（）a、腹腔穿刺处0.1ml不凝血b、血清淀粉酶升高c、腹腔灌洗有胆汁d、腹部平片示肠胀气e、血色素测定逐渐下降您的答案:bd正确答案:bd第42题.按国际抗癌协会tnm分期，下列属于期的是（）a、t1n1m0b、t1n0m0c、t2n0m0d、t2n1m0e、t3n1m0您的答案:cde正确答案:acd第43题.毕式大部切除后并发症可能是（）a、胃出血b、吻

19、合口梗阻c、吻合口梗瘘d、十二指肠残端破裂e、碱性反流性胃炎您的答案:abce正确答案:abc案例分析题提示：进入此部分后不能修改上一部分已答题目；本部分在答题过程中不能回退。案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或多个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本问得分为0。第44.1题 患者男31岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊入院，体检：脉搏100次/分，t37，呼吸14次/分，bp：120/75mmhg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规wbc：13.2109/

20、l，中性0.82，为确定病因需做什么检查（）a、b超检查肝胆系统b、血尿淀粉酶检查c、纤维胃镜胃十二指肠检查d、x线腹部平片检查e、腹部ct检查f腹腔穿刺抽腹液涂片及有关化验g尿常规及血糖检查h、肛门指诊您的答案:abde正确答案:bdfg第44.2题 患者男31岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹2小时急诊就医。体检：脉搏100分/，t37，呼吸24次/分，bp：120/75mmhg，心肺未见异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规wbc;13.2109/l,中性0.82。检查提示：病员在急诊室腹痛加剧，病因尚不明，此时应做和处理（）a、静脉滴注平衡盐溶液b、安胃鼻管

21、作胃肠减压c、静脉滴注光谱抗生素d、安肛管排气e、注射脉啶50mgf、安排病员12小时内入院g、在急诊室观察病员46小时您的答案:abc正确答案:abcf第44.3题 患者男31岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹2小时急诊就医。体检：脉搏100分/，t37，呼吸24次/分，bp：120/75mmhg，心肺未见异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规wbc;13.2109/l,中性0.82。检查提示：病人腹部平片见右侧腹较昏暗，未见明显隔下游离气影，血尿淀粉酶不高，腹腔穿刺有少量；绿混浊液，涂片有食物残渣及脓球。病史询过去有上腹肌饿痛史，诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎

22、，该病人须行急诊剖腹探查术的主要；理由是什么（）a、病人本次发病的时间较短b、疑有上消化道穿孔c、腹腔化脓性感染尚不明确d、病员尚无全身性病理生理紊乱e、病员的内环境和生命体征尚相对稳定f、溃疡病可能进行根治性手术g、腹膜炎的确诊尚待剖腹探查证实h、若阑尾有继发炎症可一并切除i、腹膜面积大吸收功能较强您的答案:abef正确答案:abcdef第44.4题患者男31岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹2小时急诊就医。体检：脉搏100分/，t37，呼吸24次/分，bp：120/75mmhg，心肺未见异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规wbc;13.2109/l,中性0.8

23、2。若病员未手术，腹腔感染加剧，一般可以出现哪些病理生理变化（）a、腹膜大量体液渗入三间隙，引起血容量升高b、腹膜感染渗出，低蛋白血症与贫血c、发热，呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降d、腹膜吸收大量毒素导致感染性休克e、麻痹性肠梗阻致肠膨胀，膈肌升高，影响心肺功能f、内毒素血症加剧低血容量性休克和感染性休克，各重要器官功能逐渐衰弱您的答案:bcdef正确答案:bcdef第44.5题 患者男31岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹2小时急诊就医。体检：脉搏100分/，t37，呼吸24次/分，bp：120/75mmhg，心肺未见异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规w

24、bc;13.2109/l,中性0.82。一般因腹膜炎剖腹探查术，以下哪些原则是正确的（）a、清除腹腔内食物残渣，粪便，异物，脓液是手术治疗的主要目的b、腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连c、为避免切口术后裂开，一般以横切口为宜d、手术切口应作在原发灶附近e、若腹膜炎严重仍应切除原发病灶f、未达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白等除去g、腹腔污染严重时，可用大量0.9氯化钠液冲洗腹腔h、弥漫性腹膜炎术式后一般必须放置引流物您的答案:cdegh正确答案:dfg第44.6题 患者男31岁，右侧腹痛2小时，扩散至全腹2小时急诊就医。体检：脉搏100分/，t37，呼吸24次/分，bp：120/7

25、5mmhg，心肺未见异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规wbc;13.2109/l,中性0.82。一般弥漫性腹膜炎鉴别诊断以下哪些是正确的（）a、腹胀，腹部x线射片有多少个气液平面，可确定为急性肠梗阻b、急性腹痛，恶心呕吐，高热，腹部压痛，不能排除急性胃肠炎c、尿常规有wbc和rbc即可确定为急性肾盂肾炎d、女性病人有急性下腹痛，腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判定为急性盆腔炎e、急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征f、腹腔内大量血可出现腹痛，腹胀及肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显g、x线下游离气体只出现在消化性溃疡穿孔情况下您的答案:abf正确答案:be第4

26、4.7题患者男性，31岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检：脉搏100/分，体温37,呼吸24/分，bp:120/75mmhg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常规wbc:13.2x109/l，中性0.82。弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的a、无休克情况下病人一律平卧b、一律禁食至腹膜炎控制为止c、一般应胃肠减压d、严重病人应多输血浆白蛋白和全血，以防止低蛋白血症或贫血e、每日需要热量达30004000卡f、一般应用庆大霉素和克林霉素二者控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染g、可适当用麦啶为确诊病人止痛您的答案:cef正确

27、答案:bcdefg第45.1题患者男性，58岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是a、afp化验检查b、肝动脉造影c、腹部b超d、胃镜检查e、核素扫描f、腹部ct您的答案:acf正确答案:ac第45.2题 患者男性，58岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。 提示：经b超ct检查，证实肝右前叶3cmx3cm占位性病变。有助于明确诊断的检查结果是a、hbsag(+)b、esr：12毫米/1小时c、bun：22mg/dld、wbc：7x10 9/le、cea：10mg/dlf、afp：410g/l您的答案:abf正确答案:f第45.3题

28、患者男性，58岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。属于手术禁忌证的有a、双下肢可凹性水肿b、生化检查alb：30/lc、大量腹水d、重度黄疽e、肝功能检查alt：88iu/lf、x线胸片发现肺部多发性占位您的答案:cdf正确答案:acdf第45.4题患者男性，58岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。 术中计划采用常温下间歇阻断肝门切肝法，每次阻断时间为a、60分钟以上b、2030分钟c、3540分钟d、4560分钟e、15分钟f、1015分钟您的答案:f正确答案:bf第45.5题患者男性，58岁。慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛。 术中发现明显的肝硬变，肝脏切除量最多不应超过肝

29、脏总体积的a、20%b、10%c、50%d、40%e、60%f、80%g、70%h、30%您的答案:g正确答案:c第46.1题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:105/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。患者首选哪些检查a、血尿淀粉酶b、便常规+潜血c、上消化道造影d、b超e、ceaca19-9ca50f、ercpg、fna（细针穿刺抽吸细胞学检查）h、cti、肝功能您的答案

30、:bdehi正确答案:dhi第46.2题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:105/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。患者初步诊断哪些疾病a、急性黄疸性肝炎b、慢性胰腺炎c、急性胆囊炎d、急性胃穿孔e、胰头占位病变并梗阻性黄疸f、急性化脓性梗阻性胆管炎g、慢性胃炎h、消化性溃疡您的答案: ef正确答案:ef第46.3题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。

31、半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:105/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。该患者应首选哪些治疗a、非手术疗法，如经内镜置管术b、化疗c、免疫治疗d、放疗e、胰十二指肠切除f、大剂量生长抑素g、手术探查您的答案:ag正确答案:eg第46.4题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:1

32、05/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。患者术前准备使用的pn营养液中不宜加入a、高糖b、胰岛素c、维生素d、微量元素e、脂肪乳剂f、芳香族氨基酸g、支链氨基酸您的答案:bf正确答案:f第46.5题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:105/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。以下哪些是肠外营养的禁忌证a、胃肠

33、道吸收功能障碍b、病人的消化道功能正常，并可充分利用c、大剂量放疗化疗或接受骨髓移植病人d、中重度急性胰腺炎e、需接受大手术的营养不良患者f、大手术或复合性外伤后g、预计发生并发症的危险性大于其可能带来的益处时您的答案:bg正确答案:bg第46.6题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:105/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。在施行肠外营养中，下面哪些不是中心静脉置管的并发症

34、a、气胸b、血胸c、高渗非酮性高血糖性昏迷d、纵膈积液e、导管栓塞f、动静脉瘘g、脂肪栓塞h、锁骨下动脉损伤您的答案:f正确答案:cg第46.7题患者男性，66岁，因上腹隐痛不适，伴全身皮肤黄染半月入院。半月前出现上腹隐痛，呈持续性，全身黄染，进行性加重，大便呈陶土样，小便呈浓茶样。查体：t:36，p:82次/分，r:21次/分bp:105/75mmhg，全身皮肤及巩膜重度黄染，腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，肝脾不大，未触及包块，肠鸣音正常。提示：患者剖腹探查可见：肝呈淤胆性肝硬变，胆囊增大，胆总管扩张，胰头部可及2.5x2.0cm肿物，质硬。为了确定肿瘤是否能够切除，应该探查以下哪些部位a、

35、胰头b、胰体尾c、肝门d、脾门e、胃主动脉f、腹主动脉g、肠系膜血管根部h、胰颈与门静脉一肠系膜上静脉间隙您的答案:abcdfgh正确答案:acgh第47.1题患者男性，40岁。因上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛小时后出现寒战高热，体温高达40，恶心呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。提示：体检：t39.2，p130次/分，r24次/分，bp90/55mmhg。抬入病室，表情淡漠，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各

36、瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛反跳痛肌紧张，右上腹可触及肿大之胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规wbc18.0109/l，n0.85，l0.15。腹部透视：右侧膈肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆b超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径2.0，2.5cm，后方伴声影。符合该患者的诊断有a、aoscb、modsc、infectiond、sirse、severe sepsisf、sepsis shock您的答案:ad正确答案:acdf第47.2题患者男性，40岁。因上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天入院。

37、2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛小时后出现寒战高热，体温高达40，恶心呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。reynolds五联征包括a、腹痛b、低血压c、黄疸d、休克e、中枢神经系统受抑制表现f、发绀g、寒战高热您的答案:acdeg正确答案:acdeg第47.3题患者男性，40岁。因上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛小时后出现寒战高热，体温高达40，恶心呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄

38、染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。提示：体检：t39.2，p130次/分，r24次/分，bp90/55mmhg。抬入病室，表情淡漠，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛反跳痛肌紧张，右上腹可触及肿大之胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规wbc18.0x109/l，n0.85，l0.15。腹部透视：右侧膈肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆b超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径2.0，2.5cm，后方伴声影。可采取的治疗措施有a、联

39、合使用足量有效的广谱抗生素b、纠正水电解质紊乱c、恢复血容量d、低血压首选的血管活性药为多巴胺e、吸氧降温f、经过积极治疗后，待病情稳定后手术，胆总管切开取石，t管引流g、紧急手术解除胆道梗阻并减压引流h、急诊胆囊造口i、试行鼻胆管引流，若病情改善可择期手术您的答案:abcdeg正确答案:abceghi第47.4题患者男性，40岁。因上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛小时后出现寒战高热，体温高达40，恶心呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。sirs的诊断标准

40、有a、体温38或90次/分d、肺功能衰竭需呼吸机5天以上e、肾功能衰竭肌苷浓度2mg/100mlf、收缩压2mg/100mlh、呼吸20次/分或paco212x109/l，或10%您的答案:aci正确答案:achi第47.5题患者男性，40岁。因上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛小时后出现寒战高热，体温高达40，恶心呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。促炎介质有a、tnfab、il-1c、il-2d、il-4e、il-8f、il-10g、il-13h、paf

41、i、noj、il-13您的答案:abcdj正确答案:abceh第48.1题患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？a、尿三胆及尿糖b、乙肝标志物检查c、抗一甲肝抗体d、血清总胆红质，直接胆红质e、空腹血

42、糖，糖耐量试验f、碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶g、6-磷酸葡萄糖醛酸酶h、癌胚抗原i、血，尿淀粉酶测定j、腹部b超检查您的答案:abdfhj正确答案:abcdfgj第48.2题患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：直接胆红素16.1m

43、g/l，间接胆红素8.2mg/l，尿胆红质+。b超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病？a、胆囊炎，胆囊结石b、病毒性肝炎c、慢性胰腺炎d、胰头癌e、原发性肝癌f、壶腹部癌g、化脓性胆管炎h、胆总管下端结石您的答案:dfh正确答案:df第48.3题患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，

44、质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。为明确诊断仍需进一步作哪些检查？a、x线十二指肠低张造影b、逆行胰胆管造影c、ct检查d、纤维胃镜检查e、腹腔镜检查f、选择性血管造影g、经皮肝穿刺胆管造影(ptc)h、核素99m锝扫描检查您的答案:abch正确答案:abcg第48.4题患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随

45、呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：腹部稍膨隆，移动性浊音，凝血酶元时间18(正常对照14)，总蛋白6.4g/dl，白蛋白3.2g/dl，血糖150mg/dl，尿糖+。本病例术前应作哪些准备？a、输人体白蛋白或小量多次输新鲜血b、输给凝血酶之复合物c、给予各种维生素如b族ck等d、术前口服降血糖药或用胰岛素e、术前应用抗生素f、应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液g、手术日晨插胃管和导尿管您的答案:abcdeg正确答案:aceg第48.5题患者男性，58岁

46、。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3x3.5cm 2,冰冻切片证实管状腺癌.肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静脉.应考虑作何种手术？a、胰腺全切除术b、胆囊十二指肠吻合术c、whipple或胰十二指肠切除

47、术d、胃空肠吻合术e、胆囊胃吻合术f、作空肠，胆总管吻合术g、胆总管切开t管引流术您的答案:c正确答案:c第48.6题患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：术后二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压量每天1000ml以上，血钾3.

48、6mmol/l,血钠130mmol/l,血氯90mmol/l，ph:7.36，pco2:47mmhg，po2:70mmhg，hco3-：26mmol/l，be：+5。根据上述情况哪些诊断是正确的？a、代谢性碱中毒(失代偿)b、呼吸性酸中毒(失代偿)c、混合性碱中毒d、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒e、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒f、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒g、低钠低氯血症h、混合性酸中毒您的答案:fgh正确答案:dg第48.7题患者男性，58岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加深，大便次数增加2-3次/天，稀烂，无粘液。体检：t:37.4，bp:140/85mmhg，p:

49、84次/分，r:20次/分。右上腹可触及一包块，较软,随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22u,sgpt195u。在当地医院行护肝抗炎利胆等治疗，sgpt降至55u，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。提示：胰十二指肠切除术后六天，腹腔引流管引流量增加，每天200-300ml，为淡血性液。t:37.8，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，wbc:16.0x109/l，n:0.88，l:0.12。首先考虑哪些并发症？a、低蛋白血症，腹水伴感染b、胆瘘，胆汁性腹膜炎c、腹腔内出血d、膈下脓肿e、胰瘘f、胃肠吻合口瘘g、急性胰腺炎h、胆道逆行感染您的答案:abeh正确答案:ae第

50、49.1题患者男性，52岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示：患者自觉极度口渴唇舌干燥，查体眼窝下陷皮肤失去弹性。此时患者的初步诊断为a、轻度等渗性缺水b、轻度高渗性缺水c、中度低渗性缺水d、中度高渗性缺水e、轻度低渗性缺水f、重度等渗性缺水g、重度高渗性缺水h、中度等渗性缺水i、重度低渗性缺水您的答案:g正确答案:d第49.2题患者男性，52岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示：患者自觉极度口渴唇舌干燥，查体眼窝下陷皮肤失去弹性。根据患者目前的临床特点估计缺水量约为体重的a、4-6%b、9-10%c、2-3%d、7-8%e、0-1%f、10%g、1-2%您的答案:a正

51、确答案:a第49.3题患者男性，52岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。提示：患者自觉极度口渴唇舌干燥，查体眼窝下陷皮肤失去弹性。该患者的治疗措施中正确的是a、给予5%的葡萄糖溶液静脉滴注b、给予0.45%的氯化钠溶液静脉滴注c、补液量中应包括每日的生理需要量1000mld、每缺少体重1%的水分，需补液约400500mle、所需补水量宜在2日内补给f、给予0.9%的氯化钠溶液静脉滴注您的答案:abde正确答案:abde第50.1题患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上

52、腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。本病例最可能的诊断是a、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱b、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔c、急性胆囊炎并穿孔d、胃溃疡急性穿孔e、十二指肠溃疡急性穿孔f、胃溃疡并幽门梗阻您的答案:d正确答案:b第50.2题患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重

53、减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。对于本例病人处理是a、使用镇痛剂b、腹腔穿刺引流术c、积极术前检查及准备d、禁食及胃肠减压e、胸腹部ct检查（平扫+强化）f、急症剖腹探查术您的答案:cdef正确答案:acdf第50.3题患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。提示：为病人实施了手术，术中检查发现腹腔内有含食物残渣的混浊样液体共吸出约3