全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

1、全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响中国当代医学2006年10月第5卷第20期chinesecontemporarymedicalscience全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响于刚蔡军缪江波英成光连云港市第三人民医院麻醉科(江苏连云港222000)【摘要】目的观察妇科腹腔镜手术()期间o32气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压(p盯002)的影响.方法选择妇科腹腔镜手术患者46例,asai级,于气腹前10rain和气腹后15min,30min,以及放气后30rain分别采取桡动脉血测定血气,同时记录p盯002.结果与气腹前10m

2、in比较,气腹后15min和30minpaco2及p盯002均显着增加(p<0.05),ph值,pa02等指标无明显变化(p>0.05);放气后30rain各项指标均恢复到气腹前水平.结论全麻妇科腹腔镜手术o32气腹期间,p盯002和pat02均明显升高,说明可能存在高碳酸血症和低氧血症,提示o32气腹期间应充分供氧和加强对p盯002监测.【关键词】腹腔镜妇科手术二氧化碳动脉血气高碳酸血症中图分类号r614文献标识码a文章编号18108755(2006)20000502effectsofcarbondioxideinsufflationonarterialbloodgasandpe

3、1002duringlaparoscopicgynecoloperation.yugang,caijun,miaojiangbo,eta1.departmentofanesthesiology,thethirdpeopleshospitaloflianyungang.lianyungang222000,china.【abstract】objectivetoinvestigatetheeffectsofcarbondioxideinsufflationonarterialbloodgasandp打002duringgyneeollaparoscopie(lsc).methodsfortysixp

4、atientswithasagradeiiiundergoinglscwereselected.thevaluesofarterialpartialpressureofoxygen(pao2),carbondioxide(pacch)andphweremeasured10minbeforetheinsufflation,15minand30minaftertheinsuffiationand30minafterthedeflation,respectively.thevaluesofp盯002wererecordedatthesametime.resultscomparedwiththoseb

5、eforetheinsufflation,paco2andp盯002wereincreasedsignificantly15minand30minafterinsufflation(p<0.05),thedifferencesofphandpa02werenotobviouslysignificant(p>0.05),allmarkersreturnedtothebasallevel30minafterthedeflation.conclusionpaco2andpl盯002wereincreasedwiththeinsufflationofcarbondioxideduringl

6、sc,whichindicatedtheoccurrenceofhypercapnia,moreattentionshouldbeenpaidtothemonitorofp打002andsupplysufficientoxygen.【keywords】laparoscopiegyneeoloperationcarbondioxidearterialbloodgashypercapnia腹腔镜妇科手术()具有手术创伤小,时间短,恢复快等流量为1.ol/rain,术中以philipsmp20型监护仪监测血压,心优点,在妇科领域已得到广泛的应用.但其可能存在的并发症也率,脉搏,血氧饱和度,心电图,呼

7、气末二氧化碳分压等.不容忽视l1j,二氧化碳气腹对呼吸和循环功能均有不利影响.o32气腹:在全麻稳定后患者采用头低脚高位(t体位),开本研究采用动脉血气分析和同时监测pzrco2,以了解气腹前后始o32气腹,用自动气腹机以12l/rain速度向腹腔内充入动脉血二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压的变化,旨在为制o3234l,气腹压维持在2.okpa以下.定此类手术安全有效的监护及麻醉策略提供理论依据.1.3观察指标:于气腹前10min和气腹后15min,30min以及放1资料与方法气后30min,分别采取桡动脉血,同时记录此时pzrco2值,用is一1.1临床资料:本文46例妇科手术病人均行腹腔镜

8、手术,asatat血气分析仪进行血气分析,记录动脉血氧分/(pa02),动脉血i级,年龄18-53岁,体重40-75kg,术前心肺功能及生化二氧化碳分压(pao32),ph等.检查均无异常.1.4统计分析:各指标均s表示,气腹前后各数据采用配对1.2麻醉方法与监测:术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g,t检验,p<0.05表示有显着性差异.阿托品0.5mg,入室后常规测量血压,fl,率,脉搏,氧饱和度,开放,结翼外周静脉,麻醉诱导均采用经静脉注射咪唑安定0.1mgkg-i,芬气腹后15min,30minpaco2和pzrco2均显着增加(p<0.太尼1?54?0kg-i,丙泊酚1

9、?02?omg,阿曲库铵0.805);气腹后15min,30minph虽也有降低,但是降低不显着(p>1?orngkg一,行气管插管,以丙泊酚2?0-4?0mgkg?h-l持0.05):所有指标在放气后30min均基本恢复到气腹前水平,与麻续输注和间断静推芬太尼和阿曲库铵维持麻醉,行ippv通气,醉前各指标无明显差异(p>0.05).见表1.呼吸频率(f)12次/min,吸呼比为1:2,潮气量(vt)8/kg,氧气表1气腹前,后动脉血气及p盯002的变化值(x8)(n=46)注:与气腹前比较,p<0.05中国当代医学2006年10月第5卷第20期chinesecontempo

10、rarymedicalscience3讨论妇科腹腔镜手术因其创伤小,术后恢复快,住院时间短,术后疼痛时间减少等优点,近年来得到广泛应用.人工气腹又是妇科腹腔镜手术的必要条件.同时,人工气腹对患者的呼吸循环功能均造成不利影响,手术仍存在一定风险j.co2气腹时腹压增加,膈肌活动受限胸腔体积减少,气道压增高,胸廓及肺顺应性下降,co2排出减少.头低脚高即t体位,使腹腔脏器上移,进一步使膈肌上移,缩小了胸腔容积,呼吸运动受限,潮气量下降,导致petc02值增高j.外源性o32主要以腹膜吸收,引起高碳酸血症.同时高压co2气体也有可能逸人组织间隙形成皮下气肿,加重了co2体内潴留.据bardoczky

11、报道,全麻下气腹气道峰压和平台压分别可提高50%和81%,肺顺应性降低47%j.鉴于以上原因及结合实践可以认为腹腔镜cch气腹会引起高碳酸血症,而高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺升高,导致交感神经兴奋,使map上升,hr加快j.同时高碳酸血症可使p盯c02升高,使机体代谢率增加,氧耗升高j.因此,我们通过以上结果得知,全麻妇科腹腔镜手术cch气腹p盯c02增加,从而导致高碳酸血症和低氧血症.通过动脉血气和呼气末cch监测适时调高氧流量和呼吸频率,能减少cch蓄积,减少气腹对患者的不利影响,降低麻醉风险.参考文献1刘国礼,主编.现代微创外科学.第1版.北京:科学出版社,2003:682邹声泉,主编.

12、实用腔镜外科学.第1版.北京:人民就军医出版社,2002:403敖翔,陆诚,段宏伟.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响.中国临床医学,2004,8,11(4):637-6384王少刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响.临床泌尿外科杂志,2004,3,19(3):1291315makinenmt,ylihankalaa.respiratorycomplianceduringlapar(xscopichiatalandinguinalherniarepair.canjanaesth,1998,45:865870.6tanpl,tweedwa.carbondioxideab

13、sorptionandgasexchangeduringpelviclaparoscopy.canjanaesth,1993,39:6776817hirvonenea,nuutinenls,kaukom.ventilatoryeffects,blcxxtgaschanges,andoxygenconsumptionduringlaparoscopichysterectomy.anesthanalg,1995,80:961-966注:此文为连云港市卫生局科研资助项目氟西汀合并认知行为疗法治疗抑郁症的对照研究王宏刚西桂兰王晓英青岛市精神卫生中心(山东青岛266034)【摘要】目的观察氟西汀合并认知

14、行为疗法对抑郁症的治疗效果.方法将符合ccmd一3诊断标准的60例抑郁症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予氟西汀(20-40mg/d)合并认知行为治疗,对照组只给予氟西汀(20-40mg/d)治疗,应用汉密尔顿抑郁量表(hamd),汉密尔顿焦虑量表(hama),临床疗效总评量表(cgi)之疾病严重程度(si)定期评定,观察四个月.结果在治疗2个月,4个月时,治疗组疗效优于对照组,各项评分比较差异有显着性(p<0.05).结论氟西汀合并认知行为疗法治疗抑郁症效果优于单用药物治疗.【关键词】抑郁症氟西汀认知行为疗法中图分类号r749.4文献标识码a文章编号18108755(2006)20

15、000602astudyoffluexetinepluscognitivebehaviortherapyinthetreatmentofdepression.wanghonggang,xiguilan,wangxiaoying.qingdaomentdhealthcenter.qingdao266034,china.【abstract】objectivetostudytheeffectoffluexetinepluscognitivebehaviortherapyinthetreatmentofdepression.methods60inpatientswhometthecriteriaofc

16、cmd一3fordepressionwererandomlyassimdtotherapeuticgroup(n=30)andcontrolgroup(n=30)for4months.therapeuticgroupweregivenfluexetine(20-40mg/d)inadditiontocognitivebehaviortherapy,andcontrolgroupwereonlygivenfluexetine(20-40rng/d).theclinicaleffectwasassessedwithhamd,hama,cgisiattheendof2monthsand4months.re-suitsthetherapeuticefficacyinfluexetinepluscognitivebehaviortherapygroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(p<0.05).conclusionfluexetinepluscognitivebehavior