胶质瘤护理查房

1、精选文档 胶质瘤化疗病人护理查房 时间 ： 2008-12-20 查房形式 ：业务教学查房 查房目的 ：通过此次查房让全体护士和护生掌握胶质瘤治疗方法，化疗常用药物、方法， 药 物作用机理和化疗注意事项。 病例介绍 ：18 床 潘万斌 男 41 岁，因头痛 6天，左侧肢体乏力、麻木 4 天，于 2008-6-18 入院。入院时患者左侧肢体感觉减退、肌力下降，上肢4级、下肢34级，MRI示右顶叶占 位性病变，胶质瘤可能性大。完善术前准备后于 6-27 在全麻下行开颅探查右顶叶病灶切除 术。术后恢复顺利，病理切片报告为胶质瘤 23 级，于 7-5 开始行化疗：替莫唑胺 350Mg 口服，连续5天，

2、化疗1周期后于7-18转科行术后放疗， 放疗5600CGY后于8-28又转入我 科。 8-3 患者出现开始行第二周期替莫唑胺化疗。化疗后患者出现血象下降、呕吐。经过对 症支持治疗，患者血象恢复正常，呕吐缓解。复查头部MRI显示肿瘤复发。10-29、12-3、 12-31 分别行榄香烯注射液静滴化疗。每周期剂量为 0.8 克/天，连续 14天。由于榄香烯注 射液对血管有刺激性于 11-1为患者行了 PICC穿刺置管。面前患者左侧肢体感觉有所恢复， 肌力好转。化疗期间稍感恶心。由于担心疾病预后有焦虑心理。 主要护理问题 ： 1 、 焦虑：与担心疾病预后有关 2、有受伤的危险：与左侧肢体感觉减退，肌

3、力下降有关 3、舒适状态改变：化疗后恶心 4、营养失调：低于机体需要量，与食欲下降，进食量不足，饮食结构不合理有关 5、知识缺乏：与缺乏疾病知识和化疗相关知识 6、潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓 主要护理措施： 1 、 做好心理护理，主动与病人交流，进行心理疏导，给予心里安慰，讲解疾病手术相关知 识，提供本病治疗计划，增强病人信心。 2、做好安全防护措施和安全宣教，避免意外伤害；保持床单位清洁平整, 加床栏，病人行 走的地方不设障碍物 , 病人如厕或外出检查时有人陪伴， 沐浴时避免水温太高防治烫伤， 协助患者满足生活需要。指导患者加强左侧肢体功能锻炼 3、指导病人进食清淡易消化食物，有恶心感

4、时做深呼吸，每次只吃少量食物，吃东西的速 度要慢，不要吃太热的食物，控制恶心，遵医嘱使用止呕的药物。 4、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，可少量多餐，改善烹调技术，注重食 物的色、香、味，提高病人食欲。尽量改善患者就餐环境，避免不良刺激。患者进食明 显不足时遵医嘱予以静脉营养。 5、向患者介绍疾病相关知识和化疗的毒副作用及应对措施，提高患者对治疗及护理的依从 性。 6、指导患者加强左侧肢体功能锻炼，预防左下肢深静脉血栓。保持病室环境清洁、干燥， 鼓励病人多下床活动，行深呼吸和有效咳嗽、排痰，避免呼吸道感染，多饮水，预防泌 尿系感染，PICC换药和冲管时严格无菌操作。 护理评价 1

5、、 患者焦虑减轻； 2、患者未发生意外伤害及其他意外； 精选文档 3、患者呕吐已缓解； 4、患者能少量多餐进食，体重未明显减轻； 5、患者了解疾病知识和化疗相关知识，积极配合治疗和护理； 6、患者未出现感染和深静脉血栓等并发症； 7、患者及其家属对护理满意。 相关专业知识 一、胶质瘤分级：临床上根据克诺汉(Kernohan )的四级分类法将胶质细胞瘤分为四级： I 级：肿瘤细胞大小、形态、染色均匀一致，分化良好，相当于良性，但临床病理发展趋于 向恶性发展； II 级：部分瘤细胞大小不一，偶见瘤细胞分裂相，属于低级别恶性肿瘤； III 级与 IV 级：瘤细胞分化不良，大小及形态不一，深染色，核分

6、裂相多，并可见瘤巨细 胞，属于高级别恶性肿瘤。 二、胶质瘤治疗： 化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一。 中枢神经系统肿瘤的生长环 境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大，在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法。 选择化疗药物原则： 选用能通过血脑屏障、 对中枢神经无毒性、 在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药 物。 选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物。 对脑转移癌病人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物 三、榄香烯注射液相关知识 作用机理： 榄香烯是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物学活性为降低肿瘤细胞有 丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的生长。药理

7、实验表明，榄香烯注射液对肿 瘤细胞的DNA RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。该药还能直接作用于细胞膜、使肿瘤 细胞破裂； 可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性， 诱发和促进机体对肿瘤细胞影响较小。 本 品毒副作用较小，对正常细胞和周围白细胞影响较小。 适应症： 本品合并放、化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、脑癌、骨转移癌等恶性肿瘤 可以增强疗效，降低放、化疗的毒副作用。并可用于介入、腔内化疗及癌性胸腹水的治疗。 不良反应： 部分病人用药后可有静脉炎、发热、局部疼痛、过敏反应、轻度消化道反应。 禁忌: 高热病人、胸腹水合并感染的患者慎用。 注意事项： 1、血小板减少症，或有进行性出血倾向者应慎用； 2、为避免用药后发热， 于给药之前 30 分钟口服强的松或解热镇痛药可预防或减轻发热； 3