冠心病的治疗ABCDE方案

1、冠心病的治疗ABCDE方案（-）A：1、Asprin :阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1 Qd、氯毗格雷（波立维/泰嘉）75mg Qd 注：非ACS （稳定型心绞痛）看情况只用其中 之一，ACS （不稳定型心绞痛+急性ST或非 ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂 300mg，波立维首剂300mg （。若患者此时血 压明显高、记得BP控制好之后才给这么大量的 抗凝药哦，防止脑出血）2 Anti （抗）angnal抗心绞痛（1 ）硝酸甘 油0.5mg舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果 不错，而还不行重复使用或加倍他乐克（一定注 意禁忌）或加心痛 定（降血压较明显）或微泵 硝酸甘油，要注 意血压

2、。万爽力（曲美他嗪） 20mg Tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛5甚 至扩张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌） 很是推荐。注：心绞痛用这些多有用；但急性 ST段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁 肌注止痛。（-）B :1、Blood Presure :为方便记忆，可将降压药又分成ABCD （A）:ACEI :如洛丁新（贝那普利）5-1 Omg QdARB :例如安搏维（厄贝沙坦）150mg Qd（B）:卩受体阻滞剂：主要影响DBP （舒张 压），故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛 尔（康忻、博苏）1 -25mg起Qd （须牢记卩 阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重 者、二度以上房

3、室阻滞、哮喘、COPD等）（C）:CCB :主要影SBP，例如拜新同30mg Qd（D）利尿剂：例如安体舒通20mg Qd （对血压影响 小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳）HCT（氢氯嗟嗪）25mg Qd，纳催离 5mgQd。若按教材，如果联用三种降压药，必 须要用利尿剂哦。注：上述降压药，若血压低者 禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者 用比索洛尔1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新 5mg Qd。若血压高的心绞痛，首选卩阻和 CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛 的作用。2、卩受体阻滞剂P-阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在 冠心病中的地位。短效常用倍他乐克（美 托

4、洛 尔），长效常用比索洛尔（康忻、博苏）它既 有缓解心绞痛、又有降压作用，还有一定的抗心 律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述） 很多，一定要时刻切记每一个！对于这样一个刚 一个入院的冠心病病人（CAD者常见这几种症 征同时有）：她频繁心绞痛，心律很快，还有 室上性心律失常（如窦速、室上速），她还有 高血压，此时给他口服倍他乐克25mg，长嘱再 开上博苏（比索洛尔）2.5mgQd，感觉很有 技术含量。（三）C： Cholesterol血脂他汀类药物不仅有降脂作用， 还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠 心病而无禁忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂 参考值本身就比正常人低。常用降脂药有：

5、立普妥邙可托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）对血脂正常或偏低者可立普妥10mg （半粒）Qd。血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mgQN。甚至可用到40/80mg/d。转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。（三）D :（1 ） DM ： 高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。降糖药 有口服药四类，注射药一类（胰岛素）。为方便 记忆，将四类口服降药分为ABCD。（A ）阿（A ）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（a葡萄糖甘酶抑制剂类）适用空腹正常餐后 明显高的。不良反应：腹胀扫F气（常很 明显）。（B）毗（B）格列酮15mg bid （胰岛素增 敏剂）。优点是还能改善血脂、血管内皮功能、

6、 提高纤溶活性等，保护心、肾，是 很不错的东 西（C）格列齐特（达美康）30-60mg Qd （促 胰岛素分泌剂一磺腺类）。诺和龙（瑞格列奈） 0.5mg qd起（促胰岛素分泌剂一非磺腺类）（D ）二甲双（Double ） M : 0.5Tid （双弧类）T2DM无明显消瘦伴脂异常、高血压的 一线药注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促 胰岛素分泌剂才会有可能致低糖,其他单 用都不会致低血糖。若此结论正确，则相当有临 床意义。（2 ） Diet饮食（略）（四）E :（1 ） Educatiion 教育（略）（2 ） Else 其他 ACS必须用低分子肝素，可5000U iHQl2h 急性心梗者

7、应考虑用抑酸药防止应激致急性胃 黏膜病变例如耐信（埃索美拉口坐）20mgQd 因冠心病者特别是ACS者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁咻10mgTid举例一常见冠心病，不稳定型心绞痛，心功能II 级患者的医嘱，平时好多这样的病人，开到吐。病史：65岁男，反复胸痛1年，加重10小 时。每次静休时胸痛发作,可持续半小时、10 小时前再发作较前剧烈，持续1小时余。ECG 示明显心肌缺血。肌红肌钙蛋白不高。既往高血 压病4年，最高SBP180，平素用促福达（国 产硝苯地平），BP150/90左右。无DM及其 他病史。入院查 BP165/95，HR90。长嘱1 、按心内科常规护理2、I级护理3、低盐低脂饮食4、病重5、留一陪人6、卧床休息7、测 BP Bid8、拜阿司匹灵0.1qd （明日执行）9、波立维75mg qd （明日执行）10、万爽力 20mg tid11、博苏 2.5mg qd12、拜新同30mg qd13、法安明（低分子肝素）5000UiHq12h14、吗丁咻 10mg Tid15、5%GS250+ 磷酸肌酸钠 0.5 ivdrip qd临嘱：拜阿司匹灵