消毒隔离工作质量分析教学提纲

1、消毒隔离工作质量分精品文档2012 年第一季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登 记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒 内镜时未戴帽子和防护面罩2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超 标。3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有 3 个窗未关闭，实 习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面 上；各室物品摆放不整齐4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换 鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器 不便消毒，无菌室

2、的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况1、2012 年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消 毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为 692 例、合格 685 例，合 格率 99%。其中空气采样 79 例合格 73 例，合格率为 92.4%.物表采样 180 例合格 178 例，合格率 98.9%医务人员手采样 64例，合格 64例采样 率 100%。无菌物品采样 298 例合格 298 例。合格率 100%。残余消毒液采 样为 48 例合格率 100%灭郡内镜采样 41例合格 41例合格 356例合格率 100%。已对不合格的科室发出通知，经

3、过整改后复查不合格、采样不合 格的科室有：空气： 6 例、物表 2 例 。不合格的科室有手术室、 ICU、 新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签 、输液贴。一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。听诊器、血压计消毒方法不统一。部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次 性湿化瓶未写开始时间日期。个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫 生并且不及

4、时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。四、医教部消毒隔离情况反馈 多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手 听诊器搭在双肩上污染听孔 医生换药有不带口罩、帽子现象。五、科室意见反馈1、手术室： 15 台空气消机需更换2、呼吸科：缺少 5 间病房未使用空气消毒机。3、人工肾室 : “B”液的配置人员无资职 ，配置设备不能满足要求。4、口腔科：小型压力蒸气消毒锅超过使用年限，建议统一回消毒 供应中心消毒。六、原因分析： 以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，手术室、 ICU、新生儿室、血透室、血库，空气监测不合格，经整改追踪现已合 格。主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能

5、完全符合要求，天 气冷开窗通风不够，空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求， 天气冷开窗通风不够，空气不通。手卫生依从性低，多重耐药菌消毒观 念不强，出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强，没有对病人 的生命放在第一的观念，护士长在科室中没有严格要求医护人员，导致 工作松散，管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档七、整改措施：1、对检查不合格科室已发送整改通知单，经追踪整改已达标。2、新建内科大楼，解决重点科室布局流程不合理现状。3、人工肾室 : “B”液的配置人员无资职 ，要求立即更换人员。4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计

6、划科。医 院统一采供。5、加强手卫生知识培训，提高手卫生意识和正确率。6、增强对医务人员无菌观念和消毒知识的再培训、提高消毒意 识。7、加强院科两级监督检查力度、奖惩兑现。8、加强医护人员考核力度与奖金绩效挂钩。医院感染管理科2012年 4月 6日收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档2012 年第二季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、手术室：仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，洗 手间空调不洁，洗手池不清洁，干手毛巾回收不及时。儲槽内的无菌物 品未用小包装。空气消毒机有超期使用需更换 15 台。连台手术有消毒时 间不够现象。快速压力蒸汽灭菌登记项目要

7、齐全。外来器械使用登记项 目不全。2、肠镜室、支气管镜室：快速手消毒不能常规化，有间断现象诊 疗和办公在同一房间，布局流程欠合理，清洗消毒内镜时未戴帽子和防 护面罩。3、新生儿：婴儿洗浴间空调不能满足室内温度要求，布局流程不 合理； NICU室温度不能达到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱内台面微 生物监测细菌总数超标。洗手池配备不够、监护病房内无洗手设施；奶 瓶清洗不够洁净、有水渍；利器盒盖打关闭不严、针头外溢；病区空气 较差，有异味，通风少。4、供应室：打包间、器械间的空气中有微球菌生长，手术器械查 出 2 件有水渍、关节部有锈色。建议供应室申请接通 OA系统，配电脑一 台。二、通报第二季度医

8、院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 我院感染科对重点科室、重点区域和部位进行消毒灭菌效果进行微 生学监测。共采样 694 例，合格 685 例，合格率 99%。其中空气采样 79 例，合格 73 例，合格率为 93%。物表采样 180例，合格 178例，合格率 98.9%。医务人员手采样 64例，合格为 64 例，合格率为 100%。无菌物 品采样为 298例，合格 298 例，合格率 100%。残余消毒液采样为 48收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档例，合格 48 例，合格率 100%。灭菌内空气采样 41 例，合格 41 例，合 格率 100%。消毒内镜 6 台，合格 6 台，合格率

9、 100%。无菌液体采样 36 例，合格 36 例，合格率 100%。不合格科室有空气不合格：（ 6 例）、 物表不合格：（ 2 例），不合格科室有手术室、 ICU、新生儿室、血透 室，经整改追踪现已合格。三、护理部消毒隔离检查情况反馈、紫外线和空气消毒机登记不规范。、一次性无菌物品打开未写日期时间如棉签、输液贴。 、一次性无菌物品未规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 、个别科室听诊器、血压计消毒方法不正确，止血带消毒后未及 时晾干备用，存放袋不清洁。、个别科室垃圾不能规范放置医疗垃圾，存放箱不卫生不及时盖 盖，锐器盒不清洁。四、医教部消毒隔离存在问题、医生无菌观念差换药时不戴口罩帽子。、手

10、依从性差诊疗过程中存在不及时洗手或手消毒。、手术过程中说与手术无关的话。五、科室意见反馈1、需增加空气消毒机：急诊室 4 台、输液室 3 台。2、妇产科产房、介入科、人流室、门诊小手术室增添外科洗手设 施。3、需增添医疗垃圾桶。六、原因分析以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，出现以上问题 的出现，反映了科室医护人员医院感染预防意识和无菌观念不强，医生 在换药时有不戴口罩、帽子的现象，虽然有一定程度的改善，但仍有部 分高年资医生和实习同学仍不执行现象；加强全院无菌观念，特别是重收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档点科室如手术室的无菌观念尤其重要。手术室、 ICU、新生儿室、血透

11、 室、本季度监测空气仍然不合格，主要原因是旧病房大楼，布局流程改 造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。科室缺少 消毒设施、设备，不能满足消毒需要，医院需要统一配备。重点科室应 加强消毒隔离质量管理，切实落实医院消毒隔离管理制度，降低医院感 染的发生率。七、整改措施1、加强对医务人员无菌观念和消毒知识的培训、利用院感知识培 训班进一步增强消毒隔离观念；2、加强督查，医教部、护理部、院感管理科加强检查力度和协作 工作，提升医务人员的无菌观念；3、手术室、 ICU、新生儿室、血透室、供应室重点科室申请要求搬 入新病房大楼，以改变布局流程不合理现状。4、奖惩兑现，促进医护人员进一步规

12、范工作流程。医院感染管理科2012年 7月 18日收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档2012 年第三季度消毒隔离工作质量分析一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况1、微生物实验室：实习同学操作时未戴口罩、帽子；生物安全柜 使用方法不正确，表面不清洁，手卫生依从性差；洗手液、手消毒液使 用不能做到常规化，医疗废物交接登记本记录不规范：没签全名，重量 无单位，每月未集中装订。2、内镜中心：使用中的酸性氧化电位水不能达到 3.0 以下，未及 时维修，膀胱镜室面积不够，流程不合理； 3 、新生儿室：医疗废物与 生活垃圾仍有混放现象，实习护士分辨不清，奶瓶清洗不洁净有水渍， 个别奶头橡胶老化，孔

13、眼较大4、消毒供应中心：压力蒸汽灭菌器电脑版不显示要求立即维修； 洗手池不清洁、拖把标识不清，淮北市卫生局 8月 14 日查 1压力蒸汽 灭菌器监测不合格（电话 8.28 通知我院）5、手术室个别手术间手术时不能及时关门，感应不灵敏；个别手 术器械包包布旧，需及时更换，淮北市卫生局通知 8月 14日查手术室空 气细菌总数超标，洗手池水龙头配备不够。6、ICU空气消毒不合格，感染管理科已给予整改通知（即反馈 单）。二、2012 年第三季度医院环境卫生学及消毒灭菌效果分析收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档为了更好地贯彻落实 2012 年版的消毒技术规范，提高医疗质 量，保障医疗安全， 2

14、012年 3 季度医院感染管理科对院内重点科室、重 点区域和部分普通科室消毒灭菌，空气质量、手卫生、物体表面、消毒 液进行微生物学监测，共采样本 548 例，合格 547 例，合格率 99.8%。 其中空气采样 73 例，合格 72例，合格率为 98.6%；物体表面采样 108 例，合格 108例，合格率 100%；医务人员手卫生采样 66 例，合格 66 例，合格率 100%，无菌物品采样 218例，合格 218 例，合格率 100%；残 余消毒液采样 54 例，合格 54例，合格率为 100%；灭菌内镜采样 15 例，合格 15例，合格率 100%；消毒内镜 15 台，合格 15例，合格率

15、 100%；无菌用水 3 例，合格 3 例，合格率 100%；血透室的透析液及透析 用水 10 例，合格 10例，合格率 100%。1例空气不合格： ICU。三、护理部消毒隔离检查情况 利器盒使用不规范、过满、有针头没切小皮条现象； 棉签、封口贴、治疗巾开包后无时间、日期或过期现象； 拖把无标识、悬挂不规范； 生活垃圾与医疗废物混放。四、医教部消毒隔离检查情况 医生手卫生执行依从性差，查房时不能做到诊疗前后洗手和快速手 消液。取无菌物品时不能完全按要求，有跨越无菌区现象； 使用后的手套不能及时放入医疗废物桶内。五、原因分析 本季度消毒隔离检查，各科室消毒隔离现象较以前有明显的改观， 做无菌操作

16、前洗手、戴口罩、帽子较规范；手术台上未发现谈论与手术 无关的话题；紫外线登记、空气消毒机登记及时，但是有些科室仍存在 不规范现象，如利器盒过满、手卫生依从性不高、拖把悬挂不能做到独 立、无菌操作不能规范等现象， ICU 由于建筑设计存在问题，不易通风收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档采光，给空气流通带来不便，本季度空气监测， ICU 空气监测不合格， 感染管理科已给予整改通知（即反馈单），通过追踪整改已达标。六、整改措施1、以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，2、ICU持续超标，调整空气消毒机的使用频率和消毒时间，清洗空 气消毒机的滤网，加大新风送气量，经过我们认真的监测和严格督查， 复查空气培养合格。建议医院将手术室搬入新大