带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策

1、带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策摘要：目的：探讨研究带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症原因分析及处理对策。方法：对采用带锁髓内钉内固定术治疗的股骨干骨折患者256例中发生并发症的48例分为早期组与成熟组进行并发症研究。结果：48例患者手术时间80160 min，平均125 min，平均出血量650 ml。患者中均未发生肺感染、脂肪栓赛、深静脉血栓形成等近期并发症。其中在统计发生的六项并发症中，骨不连、骨折端劈裂屈膝受限、远端锁钉失败、主钉断裂等五项两组间相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论：带锁髓内钉的使用具有适用范围广、创伤小、感染率低、骨折愈合率高且患者患处功能恢复快等

2、显著优点。对于其术中及术后易发生的各种并发症应引起关注，并在治疗时严格掌握适应证，术中严格按规程操作，降低各类并发症的发生几率。关键词：带锁髓内钉；股骨干骨折；并发症股骨干骨折临床上最为常见，据统计可以占全身骨折的46%【1】。自上世纪60年代起Kuntscher设计并使用了第一枚带锁髓内钉开始，带锁髓内钉以其适应证广、创伤小、固定牢靠、抗扭转应力强等优点而得到临床广泛应用。目前使用带锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折已成为临床首选方法。但由于存在手术前选钉不当、术中的不规范操作及术后不及时、不科学的康复训练，都有可能影响到各类并发症的发生【2】。为探讨研究带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症原因分析及

3、处理对策，笔者对2006年11月2009年9月采用带锁髓内钉内固定术治疗的股骨干骨折患者256例进行了研究，并对48例发生了并发症的患者进行了原因分析及处理，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选取本院2006年11月2009年9月间采用带锁髓内钉固定术治疗发生并发症的患者48例为研究对象，其中男39例，女9例，年龄3164岁，平均（43.78.6）岁；其中21例在左侧，27例在右侧。患者的致伤原因中，交通事故致伤34例，重物跌落致伤6例，高空坠落致伤5例，其他致伤3例；致伤部位分别为，股骨干上部18例，中部23例，下部7例。患者的骨折类型按照AO分类法（Arbeitsgemeinsch

4、aft fr Osteosynthesefragen）进行分类：其中包括A型患者8例（16.7%），B型患者30例（62.5%），C型患者10例（20.8%）。患者均经X线炎性反应骨折部位及移位。主要临床表现均为无法支撑站立，患处疼痛且伴有明显肿胀，股骨处有异常活动及骨擦音，髋膝关节不能活动。骨折部肢体明显存在伸缩功能障碍并存在局部位置大血肿、皮肤剥脱以及开放伤合并有出血现象。1.2治疗方法：对于骨折患者的治疗，应本着从重至轻的原则，首先处理危及生命的损伤，例如协同胸、脑、普外等科室的医师进行联合诊治并先行处理创伤性休克和重要脏器损伤。然后根据患者的骨折具体情况，通过X线进行带锁髓内钉类型的选

5、用。患者将采取下侧卧位并屈髋屈膝，髓内钉长度宜选择健康一侧大转子顶至股骨髁上5 cm处。然后从大转子的顶点处向内后侧开口并将导针插入，直到接近近端骨折端进行复位操作。若复位不成功则改为小切口复位方式，方法为通过C型臂X线机将导针穿越骨折远端并进行扩髓，插入髓内主钉并在瞄准装置引导下进行锁钉的安装与固定。手术3 d1周后指导患者行股四头肌收缩恢复训练以及膝关节的屈伸活动，并在患者拆线后进行拄拐下地运动，术后46周进行适量负重运动。1.3统计学方法：所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理，计数资料进行2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果48例患者手术完成并康复出院，本院安

6、排专人对所有患者手术后果进行了门诊复查及随访，随访时间为1024个月不等。将所有患者按照接受手术的时间分为早期（术后12个月）及成熟（术后24个月）两个阶段进行统计学分析。详见表1。其中在统计发生的六项并发症中，骨不连、骨折端劈裂屈膝受限、远端锁钉失败、主钉断裂等五项两组间相比差异有统计学意义（P0.05）。手术时间80160 min，平均125 min，平均出血量650 ml。患者中均未发生肺感染、脂肪栓赛、深静脉血栓形成等近期并发症。表1A组腹腔内型及B组皮下型组间测试结果对比（例）分组例数骨不连延迟愈合骨折端劈裂屈膝受限远端锁钉失败主钉断裂早期阶段13061580成熟阶段35510117

7、54共计48516222134P值0.050.050.050.050.050.053 讨论文章中共收集了256例患者中有48例发生了并发症，发生率为18.75%。同时对带锁髓内钉治疗股骨干骨折患者的并发症原因进行了总结分别如下。3.1主钉断裂：该并发症的主要原因有两点，选用的主钉尺寸过细，导致本身弯曲承受应力较差，另外主钉过早进行了负重，并有可能因此导致骨折粉碎或愈合延迟【3】。文章中发生的两例主钉断裂便是因选择不当导致主钉于远端第1个锁钉孔处发生断裂，对于此类并发症必须。3.2延迟愈合：主要原因为带锁髓内钉静力型固定增加了固定稳定性，但由此致使骨折断端缺乏必要的轴向加压应力刺激；同时由于开放

8、复位采用扩髓带锁髓内钉，破坏了髓内外的血液运输；另外由于骨折断端存在的多段骨折导致了骨骼愈合延长甚至不愈合。对于此类并发症的患者可考虑将带锁髓内钉静力固定改为动力固定，或者更换带锁髓内钉骨折局部植骨。3.3远端锁钉失败的案例较近端锁钉退出断裂的情况多见：主要原因为过早不恰当负重、反复钻孔、锁钉与锁空间有软组织嵌入以及感染情况。为预防此类并发症，需在术中选择合适长度与直径的主钉，并在术中锁定远端锁钉前严格定位以避免锁钉反复钻孔操作。治疗时可将锁钉退出并在术后采取适当外固定方式。3.4骨不连：因治疗时选用钢板、螺丝钉作内固定器材时需要再次剥离骨膜，因此骨膜血供会受到不同程度的破坏，同时切断骨折生长

9、所必须的营养，而采用梅花或V形针等作内固定器材时虽然其固定坚强但易分离，且无法消除骨折端旋转应力或肌肉收缩力导致容易出现角畸形，从而影响骨折的愈合。3.5感染：虽然文章中未发生感染，但感染仍是术后主要的并发症之一。对于股骨干带锁髓内钉固定术后的感染率报道不同，其主要原因为：因股骨干骨折伴有严重软组织伤，易因立即手术致使感染发生，伤口暴露时间长以及术中止血不及时彻底等。对于感染患者，可以分别通过严格掌握适应证、保证手术室环境、无菌操作清创彻底及缩短手术时间、术中进行彻底止血等方式进行规避。48例患者手术完成并康复出院，通过随访结果将所有患者按照接受手术的时间分为早期及成熟两个阶段进行统计学分析。

10、手术时间80160 min，平均125 min，平均出血量650 ml。患者中均未发生肺感染、脂肪栓赛、深静脉血栓形成等近期并发症。其中在统计发生的六项并发症中，骨不连、骨折端劈裂屈膝受限、远端锁钉失败、主钉断裂等五项两组间相比差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，带锁髓内钉的使用具有适用范围广、创伤小、感染率低、骨折愈合率高且患者患处功能恢复快等显著优点【4】。但其在手术过程中必须通过X线机下进行闭合穿钉，因此也具有操作手法较复杂、操作难度较大等劣势。对于其术中及术后易发生的各种并发症应引起关注，并在治疗时严格掌握适应证，术中严格按规程操作，降低各类并发症的发生几率。4 参考文献【1】 严邦胜,黄伟,杨昭昕,等.加压钢板与交锁髓内钉内固定手术治疗胫骨干骨折205例疗效比较.中国医药,2009,4(1):42.【2】 傅中国,姜保国,张