拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展型脑梗死的临床效果

1、拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展型脑梗死的临床效果【摘要】 目的：探讨拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展型脑梗死的效果及安全性。方法：选取2012年5月-2015年5月笔者所在医院收治的进展型脑梗死患者112例，随机分为对照组（n=56）和治疗组（n=56），对照组口服拜阿司匹林治疗，100 mg/次，每晚1次，治疗组在对照组的基础上口服氯吡格雷治疗，75 mg/次，1次/d。比较两组患者的临床疗效、神经功能缺损程度评分和凝血功能的变化情况。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，并且神经功能恢复明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展型脑梗死的临床效果确

2、切，可延缓病情的进展，改善患者的神经功能。【关键词】 脑梗死； 拜阿司匹林； 氯吡格雷中图分类号 R743.33 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）10-0007-02【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of Bayaspirin combined with Clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：112 patients with progressive cerebra

3、l infarction from May 2012 to May 2015 in our hospital were selected，they were randomly divided into the treatment group （n=56）and the control group（n=56）.The control group was treated with Bayaspirin，each time 100 mg，once every night，the treatment group was treated with Clopidogrel on the basis of

4、the control group，each time 75 mg，once a day.The clinical efficacy，neural function deficit score and the change of blood coagulation function between two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the neural

5、 functional improvement was obviously better than the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The clinical effect of Bayaspirin combined with Clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction is exact，which can delay the progression of the disease

6、 and improve the neurological function of the patients.【Key words】 Cerebral infarction； Bayaspirin； ClopidogrelFirst-authors address：The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.003进展型脑梗死是急性脑梗死中多见且致死、致残率较高的一种临床亚型，患者的神经功能

7、损害将会阶梯性恶化、加重，甚至导致患者死亡【1】。文献【2】的研究表明，阿司匹林对进展型脑梗死有一定的作用，但效果未能达到临床医生预期，如何有效的治疗进展型脑梗死成为临床医生经常面对的问题。本研究采用联合拜阿司匹林和氯吡格雷的治疗方案来观察其在治疗进展型脑梗死中的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年5月-2015年5月在笔者所在医院神经内科住院治疗的进展型脑梗死患者112例，其中男69例，女43例。符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准【2】的112例患者被随机分为治疗组和对照组，每组56例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有

8、可比性，详见表1。1.2 治疗方法所有患者均行预防感染、降低颅内压、控制血压等常规治疗。在此基础上，对照组口服拜阿司匹林，100 mg/次，每晚1次。治疗组在对照组的基础上加用口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。4周为一疗程。1.3 疗效评价标准采用全国第四届脑血管病学术会议决定的评定标准进行评定【3】。在入院时与入院治疗第14天和第28天分别进行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分。NIHSS评分减少率（%）=（治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分）/治疗前NIHSS评分x100%。具体标准

9、如下：基本痊愈标准为神经功能缺损评分减少≥91%，病残程度0级；显著进步标准为神经功能缺损评分减少46%91%，病残程度13级；进步标准为神经功能缺损评分减少17%46%；无效标准为神经功能缺损评分减少0.05）。与对照组相比，治疗组治疗14、28 d后的NIHSS评分均明显降低，差异均有统计学意义（P0.05），详见表4。3 讨论进展型脑梗死是急性脑梗死中常见且严重的临床亚型，约占全部脑梗死的1/3。发病后，患者的神经功能缺失症状逐渐进展，呈阶梯式加重，持续6 h至数天。文献【4】研究表明，在脑梗死发生和发展过程中，血小板活化起着重要的作用，因此，在脑卒中发生后的48 h内给予抗血小板

10、药物治疗，可以显著降低患者的病残率和病死率，亦能明显减少复发。一项多中心临床研究结果表明，在治疗脑梗死的方案中，阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗与单用阿司匹林相比能显著降低患者近期的复发率【5】。阿司匹林能够通过不可逆地抑制血小板环氧化酶，降低血小板内花生四烯酸转化为血栓素A2的生成来抑制血小板聚集。氯吡格雷作为非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，不可逆地抑制二磷酸腺苷与血小板表面的受体结合，进而阻断了血小板膜糖蛋白GPb/a复合物的活化，从而起到抗血小板聚集的作用。因此，理论上分析，两药合用能够加强抗血小板作用，利用改善进展型脑梗死患者的预后。胡文海【6】的研究表明，联合应用氯吡格雷和肠溶阿司匹林

11、总体治疗的有效率高达92.6%，远远高于单纯应用肠溶阿司匹林组（77.4%）。疏四化【7】的研究亦证明，联合应用氯吡格雷和肠溶阿司匹林能够使患者得NIHSS评分明显降低，显著提高日常生活能力评分（Barthel指数），总体有效率高达91.2%。Li等的研究发现，相较于对照组，早期双联应用抗血小板药物治疗还可以降低患者90 d内脑梗死的再发生率（7.4% vs 11.3%）。本研究结果亦证明，联合应用氯吡格雷和拜阿司匹林在不增加出血风险的基础上，总体治疗的有效率可达92.9%，远远高于对照组的75.0%。综上所述，联合应用氯吡格雷和拜阿司匹林治疗进展型脑卒中患者与单纯使用拜阿司匹林相比，能够显著

12、提高总有效率，改善患者的预后，且不增加患者的出血风险。由于本研究样本量较少，期待多中心、大样本、随机对照临床研究以进一步证实，为临床工作提供更加可靠的依据。参考文献【1】肖展翅，李钢，刘秋梅，等.依达拉奉联合苦碟子治疗进展性脑梗死的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：309-310.【2】中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中国全科医学，2010，2（4）：16-19.【3】中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.【4】李鹏，梁丽贞.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床观察.中国医院药学杂志，2009，29（11）：924-926.【5】 Wong K S L，Chen C，Fu J，et al.Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for reducing embolisation in patients with acute symptomatic cerebral or carotid artery stenosis （CLAIR study）：a