改良型一次性最大无菌屏障手术巾在预防导管相关血流感染中的应用

1、改良型一次性最大无菌屏障手术巾在预防导管相关血流感染中的应用摘要目的：探讨改良型一次性无菌屏障手术巾在预防导管相关血流感染（CRBSI）中的应用效果。方法：选择2015年1月2016年12月入住我院SICU2科行中心静脉穿刺置管的患者406例，将其随机等分为观察组和对照组。观察组采用改良型一次性无菌屏障手术巾覆盖法，对照组采用传统多块无菌巾覆盖法，比较两组患者CRBSI的发生率及医护人员对改良型一次性无菌屏障手术巾的使用评价。结果：观察组患者CRBSI发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，铺巾时间短于对照组（P关键词无菌屏障； 手术巾； 导管相关血流感染doi:10.3969/j.

2、issn.1672-9676.2017.18.056作者单位：510080广州市中山大学附属第一医院重症二科李冠湘:男，本科，护师通信由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起于2014年发布的中心静脉导管相关血流感染预防策略中明确指出在CVC置管过程中应给患者全身覆盖无菌巾，只露出穿刺部位1。而目前国内市场上的无菌洞巾一般规格都比较小，为患者铺无菌区域时必须多块无菌巾同时一起使用才可覆盖患者全身，且患者一旦有移动，小规格的无菌巾容易移位或者掉落；或是无菌巾能够覆盖患者全身，但没有预留穿刺部位的手术窗口等。为此，我们使用改良型一次性无菌屏障手术巾替代多块小无菌巾，以达到真正的无菌屏障，既能降低

3、实际使用成本、节省人力、缩短中心静脉穿刺置管术的铺巾时间、提高工作效率；又能有效预防导管相关血流感染的发生，提高医护的满意度。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2015年1月2016年12月入住我院SICU2科行中心静脉穿刺置管的患者406例，将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男125例，女78例；年龄(43.6±12.3)岁；穿刺部位：锁骨下静脉穿刺60例，颈内静脉穿刺16例，股静脉穿刺127例；导管类型：双腔静脉输液导管71例，双腔静脉血透导管132例；导管留置天数(7.75±4.3)d。对照组中男136例，女67例；年龄(42.3±1

4、1.2)岁；穿刺部位：锁骨下静脉穿刺66例，颈内静脉穿刺22例，股静脉穿刺115例；导管类型：双腔静脉输液导管87例，双腔静脉血透导管116例；导管留置天数(8.13±5.35)d。两组患者在性别、年龄、置管部位、导管材质及导管留置天数比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组患者置管时均使用无菌屏障及一次性使用麻醉穿刺包。对照组使用穿刺包内配套的纸质小无菌洞巾+6块小无菌巾，观察组使用穿刺包内配套的纸质小无菌洞巾+改良型的一次性无菌屏障手术巾。改良型一次性无菌屏障手术巾为一次性使用外科手术包（巾），规格90 cmx180 cm，材质为透气无纺布。两组患者均常

5、规消毒术野。观察组患者全身覆盖一次性使用外科手术包（巾），根据穿刺部位用无菌剪修剪1个直径约为12 cm的术野窗口，再重叠铺上麻醉穿刺包的纸质小无菌洞巾以吸收穿刺时的渗血。对照组患者使用6块小无菌巾覆盖全身，术野上铺麻醉穿刺包的纸质小无菌洞巾。两组患者的穿刺方法流程相同，穿刺成功后穿刺口均贴敷3M透明敷料。两组患者的导管使用及护理方法一致。1.3评价指标1.3.1主要感染指标1.3.1.1穿刺口部位感染穿刺口部位2 cm内的红斑、硬结和(或)触痛，导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染2。1.3.1.2体温≥38.0 置管患者出现不能用非感染原因解

6、释的发热，同时伴有外周血像白细胞总数和(或)中性粒细胞分类超出正常值高限3。1.3.1.3导管相关血流感染(CRBSI)留置血管内导管的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源4。我科对临床怀疑CRBSI的患者均抽取外周静脉及导管血培养各1份。1.3.2铺巾成本观察组为改良型一次性无菌屏障手术巾的费用，对照组为6块小无菌巾的费用。1.3.3铺巾时间观察组为从打开改良型一次性无菌屏障手术巾到完成无菌屏障的总耗时，对照组为拆开6块小无菌巾到完成无菌屏障的总耗时。1.4统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用

7、t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.3两组患者铺巾成本比较观察组每次铺巾成本7.50元，对照组每次铺巾成本4.20元。3讨论3.1改良型一次性无菌巾可有效预防CRBSI的发生随着中心静脉导管在ICU中的广泛应用，有效提高了救治危重症患者的成功率，但同时也增加了院内感染的发生率，容易导致导管相关性血流感染(CRBSI)，成为临床十分严重并发症5。研究表明，无菌屏障可降低中心静脉导管相关血流感染发生率6。对危重症患者的转归具有重要影响，延长了患者的住院时间，增加了医疗费用及病死率7。本研究观察组CRBSI的发生率低于对照组，表明使用改良型一次性无菌

8、屏障手术巾能更有效预防CRBSI的发生，尤其是在抢救危重患者快速中心静脉穿刺置管时，可以一气呵成，避免采用传统铺巾方法时因操作者来回走动、患者躁动、不配合而出现小无菌巾移位、污染无菌区域和暴露非无菌区域的风险，可作为CRBSI重要的预防措施6。3.2操作简便易行本研究中使用的改良型一次性无菌屏障手术巾，规格90 cmx180 cm，其材质为透气无纺布，可一次性完成铺巾、全身覆盖患者，并可根据穿刺手术部位任意修剪术野窗口。操作省时、方便，有效缩短中心静脉穿刺置管的铺巾时间；具有超强保护、隔离、屏障作用；安全、环保，防止交叉感染。尽管使用成本上较传统方法高，但能有效预防、降低CRBSI的发生率，实

9、际临床效益高，得到临床医护人员的广泛好评，值得临床推广应用。3.3局限性由于本研究资料收集时间短，可能存在样本量不足的缺陷，但还是不能否认改良后的一次性无菌屏障手术巾能有效减少CRBSI的发生率。今后研究仍需继续加大样本资料的收集和分析，以利于更好的在临床开展使用。3.4展望为加强改良效果，研究者正致力于研究1种能融合吸收穿刺渗血的纸质小无菌洞巾为一体的一次性无菌屏障手术巾，以期望能真正达到对CRBSI的零容忍;8。参考文献1Jonas,Leonard A,Mohamad,et al.Strategies to prevent central line-associated bloodstre

10、am infections in acute care hospitals: 2014 updateJ.Infection control and hospital epidemiology,2014,35(7):753-771.2艳枝,戴德兰,黄兆蓉 .PICC隧道感染有效处理1例J.大家健康（中旬版）,2014,8(6):678.3吴宝娟,王丽君.中心静脉导管继发感染临床分析及预防J.世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(1):161-162.4张秀安.血液透析患者导管相关性血流感染危险因素的临床研究D.福建医科大学, 2016.5孟月燕，王鲁杰 ，胥桂英,等.经外周置入中心静脉导管相关性血流感染调查分析J.中华医院感染学杂志,2015 (18):4211-4213.6陶红蕾，李国政，刘志军，等.目标性干预预防中心静脉导