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文档简介

1、WOR格式可以任意编辑责任护士优质护理服务工作护理文书书写质量督导记录单科室：督导人：督导时间： 年 月 日项目评价标准及督导方法床号及扣分存在问题跟踪记 录体温单无特殊说明者，一处不符合要求扣0.5分1楣栏、底栏项目填写齐全、准确.（5 分）1 2 1.页面清洁，修改方法正确（2分）2点圆叉正，大小均匀，时间、数值及连线 绘制方法正确，加测次数符合要求（5分）4.入院、请假、外出、手术、实施降温、应25分序!用呼吸机、脉搏短绌等特殊内容绘制规范 （10 分）!5分.检温单内容齐全，保留一个月（3）无特殊说明者，一处不符合要求扣1分4医嘱单15分护理记录及时分.医嘱医生签名后护士方可执行（5）

2、2 -kU 力一 nrL rrk力一Ayr Q、n十 rr4*r f2 执行及时，谁执彳了谁签名，字迹清晰与.执业证致（5分）3.同一时间医嘱上封顶，下封底（5分无特殊说明者，一处不符合要求扣1. 楣栏项目填写齐全（3分）2. 页面整洁，字体工整，标点符号符合要求，修改方法正确，无涂改、刮痕（3分）3.日期时间表述正确，采用24小时制，精冃,确到分钟（3分）4.病情变化、特殊检查、特殊用药及处理记 ，并有效果评价，内容简明扼要、重点突出 医学术语 通田英文缩写正确（12录分单20分5.各项监护指标、特殊处置（10分） 各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤6.粘膜观察有简要记录，出入液量记录规范（6-ZA- 分）7.未注册护士签名符合要求，护士长按要求审阅，用红色墨水笔修改、签名（3分）-口口#.处人 TFFT 士+rrCD /k无特殊说明者，处不符 口女求扣0.5丿J1.入院护理评估单（5分）记录内容齐全，其它20 规范。分 2健康教育单（5分）记录内容齐全，规范3.正确使用压疮评估单（5分）、4.跌

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