呼吸机的适应症、禁忌症、临床应用

1、呼吸机的临床应用 机械通气的目的、适应证和禁忌证一、机械通气的目的（一）机械通气的生理目的1. 支持或维护肺部的气体交换： 维持正常肺泡通气，使 PaCO和pH保持在正常范围。例外 : 如降低颅内压可进行过度通气疗法。急性或慢性呼衰时，可允许 PaCQ升高（允许性高碳酸血症）。 维持正常动脉血氧合，使PaO2、SaQ和CaQ保持在能接受的 范围，SaQ 90 %, PaQ 60 mm Hg。2. 增加肺容量： 在吸气末使肺部扩张： 每次呼吸后使肺部得到充分的扩张， 以 预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 增加功能残气量 （FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增

2、加。3. 减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、 呼吸功增加时， 机械通气可减轻 呼吸功和呼吸肌群的负荷。（二）机械通气的临床目的1. 纠正低氧血症。2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，*但不必要恢复PaCQ至正常范围。3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难 症状。4. 纠正呼吸肌群的疲劳。5. 手术麻醉过程中， ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和 / 或神经肌肉阻断剂。6. 降低全身或心肌的氧耗量：* 如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧 释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗 量。7. 降

3、低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。二、机械通气的适应证（一）预防性通气治疗 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征：1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 长时间休克； 严重的颅外伤； 严重的COPD患者腹部手术后； 术后严重的败血症； 重大创伤后发生严重衰竭的患者。2. 减轻心血管系统负荷 心脏术后； 心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后（二） 治疗性通气治疗 *出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼 吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时； *不能维持有效的自主呼吸，*近期内也不

4、能恢复有效自主呼吸， *呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 C02潴留症状，紫绀、烦 燥不安、神志恍惚和嗜睡等。*但这类患者常能耐受缺氧和 C02潴留，一般先保守治疗，如控制感 染，改善通气。不急于机械通气治疗。*如保守治疗无效，呼衰加重，pH 30-40次 /分，PaCO上升快，PaQ 45 mm Hg出现呼吸抑制、严重神志障碍 时可应用机械通气 （无创通气或常规机械通气 ） 。 继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiQ 2为0.6 时，PaO 60 mnHg,

5、可考虑机械通气治疗。 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭， 肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭 此类呼吸衰竭主要为低氧血症， 可应用机械通气促进氧合作用， 并减 少肺水。采用 PSV 模式以减轻对循环系统的影响。2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： 中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全， 进而导致急性呼吸衰 竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或 麻醉剂过量等。 神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林-巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气 不足、缺氧和CQ潴留。*当最大吸气压力 24 cm H 2 0或肺活量15 ml/kg ，呼吸频率30 40次/分，可行机械通气。 心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。三、机械通气的禁忌证 通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下 采用适当的通气模式（PSV进行机械通气。但某些情况下应禁忌： 巨大肺大泡或肺囊肿，若行机械通气治疗，可使大泡或肺囊肿内 压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。 张力性气胸伴有 / 不伴有纵隔气肿，没