简述肺功能报告分析讲解

1、功能测定2016/12H0北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征简述肺功能测定及报告分析2016/12H0提纲:、肺功能测定的影响因素-、肺功能测定的正常预计值-、肺通气功能的基本概念及临床意义-、肺弥漫功能的基本概念及临床意义-、肺功能测定的判定指标(诊断)、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点-、IOS (Impulse Oscilloment)肺功能测定 的临床应用前吕近年来肺功能测定已越来越受到临 床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检査；它 对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起 到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的

2、胸闷、憋气等等往需都要通过肺功能检査来作诊断及鉴5201&12/10在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺 通气功能；完成内呼吸的功能部分, 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换） 也称肺弥散功能。气道阻力测定。201&12/10肺功能测定影响因素:环境因素：大气压、温度、湿度9201G12/10-2.-3.地区因素：南方、北方、亚洲人、个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37时的饱合水蒸气压）r肺功能测定正常预计值公式：VC （女八 10.2054*afle-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*whFRC（男）：6.

3、448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。肺功能测定正常值：实测值/预计值： 80% 120%；残气/肺总量为：20%-40%,（60 岁以上 40%-60%）10201612/1112201612H1311肺通气功能的基本概念及临床意义2016 12H0Static lung parameterSpirometryRV残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法2016-110- 氨稀释法和氮稀释法原理 为：用一定容积的已知氮浓度 空气混合气体与肺脏内的残气 相平衡，按氨浓度的稀释度来 计算残气

4、量，（重复呼吸7分 钟）。-计算公式如下：功能残气量的计算公式 FRC= （He初始值终末值）X （筒容+仪器死腔）/He终末值残气量(RV) =FRC-ERV15201& 12/10体积描记法:基本原理是依据波依尔定律：K=罟Pmouth X AVlungFRC =(ITGV ) PB 一 Pmouth16201& 12/10172016121018原理:体描箱还可以用于测定气道阻力tang a) RpneuRaw =（tang b（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）201612/10201&-12/10肺通气功能测定内容静态肺容量:肺总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容

5、积21201&12/10动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2016/12/10最大肺活(VCmax )时间肺活量（用力肺活量）201&12/1025201&12/10最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式:MVV=33x FEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比:MVVMV x 100%MVV282016 12H0小气道功能测定及临床意义2011210生理特点:管径细、。壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，Clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相

6、对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢, 气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。病理情况下:炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。272016 12H0小气道功能测定内容最大呼气流速一容积曲线图(Vv 曲线、F/V环)闭合容积(CV)闭合容量(CC； CC=CV-RV)等流量容积曲线(ViosV)31Combin atio nFlow Volume Spirometry流速容量曲线及其主要指标201&12/10Dynamic lunq parameter201612H0PF FIN33用力程

7、度对流速容量曲线的影响容量201&12/1035容量加速与配合紧密相关How |l/s)10质量控制流速呼气末上升的斜率 与疾病和肺 功能损害程 度无关！ 一需重复检査与用力程度无关201&12/10限制常用肺通气功能测定主要内容:VC 、 FVC 、 FEV1 、FEV1/FVC、vv曲线、37MVV201612/10气体分布测定7分钟氮清洗率氮稀释法ni相斜率392016 12H0弥散功能测定（肺换气功能测定）影响肺弥散功能的因素:弥散面积、弥散距离、 血红蛋携氧能力（物理因素：。2、CO?在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）2016 12H0血红蛋白校正:男:Dlc

8、oc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女:Dlcoc= D|COc+1.4*(13.4-Hb)（血红蛋白每下降1g,肺弥散量下降约7%）201G12/1046201&12/10弥散量降低:肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD ）:往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 庫度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价45201G 12/10弥散量

9、增高:红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动弥散量的测定方法常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测 定结果较准确。47弥散功能测定内容总弥散单位弥散(肺泡弥散量)肺功能诊断（列危指标、1阻塞性通气功能障碍:fev1 I , fev1/fvc|, TLCf,RV/TLCT，fvc(-), vcMax(-)o（可见于气管炎、哮喘、COPD长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。2016/12Z102、限制性通气功能障碍:VCMax ! , fvc|, fev1；,fev1/fvc（-）, TLC|, RV/TLCJ（可见于肺间质病、

10、气胸、大量胸腔积液、胸廓 畸形.肥胖.大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、 全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。3、混合性通气功能障碍:VCmax I , fvc|, fev1|, fev1/fvcb TLCT，RV/TLC t（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）4、单纯小气道病变：V7 50 I , V 25 I（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）201&12H0单纯阻塞性通气功能障碍， 弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性,FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。562016/12/10限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质

11、病变的可能。572016/12/10肺功能损害程度：（三级分法）轻中重VC (FVC)79-6059-5050FEV】79-6059-5050FEVR%79-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25. V50、V75V8O% 为异常禺4-j不冋疾忠时淡:連-容：a曲钱的转征实红E3为不冋庆忠的夷远夸曲皴E3latua为正需的诋浚&童曲绞图阻型珂7功能祥碍Curves produced by obstructive ventilatory disordersObstructive ventilatory disorders produce convex curves represerting the impred expiritof y flows via the ertire expiratory portion The degree of deformation indicates the severity of the imparmeniCurves produced by pulmonary emphysemaThe curves are simiar to those produced by an way obst