急救护理学第三章医院急诊科管理.

1、急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所, 也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平, 加强急诊科管理是提高救护质量的关键.在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和 规律，建立合理的管理模式.可行的制度，用先进的 管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到 高效率.高质量的救护目标.第一节急诊科的任务与设置一、急绚逊（一）急诊：接受各科来源的急症危重患者急诊病人到 达医院后，酋先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察. 其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重 症监护病房或综合性危重病监护病房.（二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好 组织工作，并要求急救人员熟练掌

2、握心肺复苏、止血、骨 折圉定等技术.（三）培训：对救护人员进行培训急诊专业人员的培训 内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能.（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊 医疗水平.（一）急诊科的设置有两种:是急诊工作作为医院门诊的一部分:另一类就是独立于门诊部的急诊科采取哪一种方式，主要抿据卫生部1984年下达的卫医 司字第36号文关于发布医院急诊科（室）建设方案 （试行）的通知以及1994年下达的卫医发第30号文 关于下发医疗机构基本标准（试行）的通知提出 的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医 院设急诊科.（-）建筑要求：1急诊科（宣）应独立或相对独立成区，位于医

3、院的一侧或前部, 作为区城急救中心的三级医院应建立独立的,惫诊工作区或 急诊楼.2. 急诊科（室）应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急 诊科（室）或抢救室门前.3. 急诊科（室）应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确， 二者均应昼夜可见.（三）才丰空殳置：医院急诊科（室）设置应与其任务、功能、 规模相适应.一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置 急诊科急诊科为一级临床科室.预检分诊牢急诊病人就诊第站预检员：有经验的护士任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室，合理调配医护人员。设备：急诊诊断室注意：儿科诊断空应与成人急诊室分开，设置单独 出口，以防交叉感染急诊抢救室配

4、克要求：单间血积50ma,门高人，设仃抢救设 备，物品，急救药物。抢救床13张。治疗室包括准备室、注射室、急诊输液电清创缝合室紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。重症监护室46张监护床，专职护理人员，床边设备等观察室收治对象:暂时不能确诊，病情危重,或抢救后需 作进一步住院治疗的病人配置：观察床一般为30张左右观察要求：一般留观24小时，原则上35天内离院、 转院或收住院。隔离室一日.发现可疑传染病，芷即隔离，通知专科医生会 诊，确诊后转送，并注意消毒和病怙:报告（二）辅助 Ai局辅助科來包括：总诊挂号空、收费來、约 房、化验室、放射科等。辅助科室也应该 在急诊区域内。一级医院急诊室:序号内容

5、设置要求（1）息诊诊斷室内科诊斷空外科诊断室抢救宣治疗宣处工宣急诊手术空ICU（X位一 2 张）观察空（A位610张）甲乙丙必备必备必各可选必备可选必备必备必备备沁各必备必必备必备必备可选必各可逸必备备必备必备必备备二.三级医院急诊科:内部设賈要求甲等分诊室/台必备恵诊诊断宣内科诊断宣必备外科诊断室必备抢救室必备处置室必备治疗宣必备急诊手术空必备ICU休位2-4张）必备隔离室必备1察宝休位10-20张）必备综合功能检亶宣（含化脸.心电.X钱、B超栓查等）等选 备备备备备备备备备 丙可必必必必必必必必如 等备备备备备备备备备冷惬 乙必 必必必必必必必必必*概念:急救绿色通道即急救绿色生命安全通

6、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救.优 先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情 补办.急救绿E通連”(-)进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生 命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。(二)急救绿色通道的硬件要求方便有效的急救绿色通通讯设备：道涼程图设立急救绿色通道专线急救绿色通急救绿色通道的霰目标道的医疗设志备AI急救绿色通道的各个环 节人员均应能熟练胜任各自 工作，临床人员必须有两年以 上急诊工作经验.急救绿色通道的各个环 节24h值班，院内急诊会诊 lOnin内到位.tn急救绿色通道的各环节 人员应定期探讨出现的新问 题及解决办法，不斷完善急 救绿色

7、通道的衔接工作.设立急救绿色通道抢救 小组，由医院业务院长领导, 包括急诊科主任、护士长和 各相关科室领导.制度歼为急救绿色通道 首诊负责制病处的科室和a急救绿色通道 记录制度首诊医师，应负责到底。第二节急诊科护理的工作程序一、急垓裁世骂於急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色.主要体现在“急”“忙”“杂”II发病急剧、时间性强2随机性大.可控性小3病谱广泛.专业性强4向心抢救.多方协作6特点任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强急诊护理工作流程分为接诊T分诊T处理三部分. 2代g”I MIK iyQ& 19! 昇Mg f ：（一）急诊接诊;用望、闻、问.触等方法将病

8、人迅速接 诊到位.一般急诊病人可坐着候诊，对危重 病人应根据不同病情合理安置就位.（二）急1分诊的定义急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅途的评 估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度， 使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与 护理的过程，称为分诊.2分诊处的设更位置：面对急诊科大门，连接治疗区物品：电话，电脑，平板车，轮椅，血压计, 体温计，各种表格等人员：急诊护士，导诊员或秘书急3分诊技巧实細翹辭严为Z常用的如下：由于公式易记,（1） SOAP公式：S （ subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料, 包括主诉及伴随的症状.0 （objective ,客观

9、感受）：收集病人的客观资料，包 括体征及异常征象.A （assess,估计）：将收集的资料进行综合分析，得 出初步列斷.P （Plan,计划）：根据刊斷结果，进行专科分诊， 按轻、童、缓、急有计划地安排就诊.（2 ） PQRST公式：适用于疼痛的病人.P （ provoke,诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素.Q （ quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击 样、刀割样、针刺样.烧灼样等.R （ radiate,放射）：有否放射和 向哪些部位放射.S （severity,程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用卜10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度.T （t

10、ime,时间）：疼痛开始、持续、终止的时间.（3） CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼唳、运动、语盲4项生 理变化加解剖部位的一科简易快速、初步判斷伤情的方法. 为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记 1分，严重异常为0分，总分为重伤，CR/XMS计分是总分 越小，伤情越重.C （ circulation,循环）：毛细血管充盈正常和收缩压 lOOmmllg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmIIg 为1分，毛细血管充盈消失和收缩压 85nimHg为0分；R （respiration呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸 频率35次/分为1分，无自主呼吸为分；

11、A （abdomen,腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分, 肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M （ motor,运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为 1分，无反应或不能动为0分；S （ speech,语言）：正常为2分，it妄为1分，讲不清 完整的词语为0分.急诊忿殄亠4病情等级处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根 据不同的病科和病情，给予及时、合理的处置.1. 一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、念诊观察 室或带药离院.2 急危重病人处理病情危倉的病人立即进入抢救宣立即 抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护 病室(EICU )进行加强监护.在紧急椅况下，如果医生

12、未 到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机.3传染病病人处理疑总传染病病人应将其进行隔离，确 诊后及时转入相应病区或转传染病院.4成批伤病员处理 除积极母与抢救外，还应做好协调工 作.5特殊病人处理因交通丰故、吸弄、自杀等涉及法律问 题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的 病人应先处理，同时设法找到其亲属.6病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并 做好交接工作.7清洁、消毒处理按规定做好用物、场地、空间消毒以 及排泄物的处理.8各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记 录，如2头崖塞ID复述二蟲 蚩2人竝应型価第三节急诊科的工作管理贝条可抢并例 觀任具人造

13、科诊，比 f+J主由业创專师当 鉗科任专须急的医适 翳行主的必的业诊师 D实科力科大专急医 C诊能诊较应的治 ?.:;急理惫定主 段S;一管0规责固和 剧管人总；负数师 壮长2一作制体人医 M院1和工定具出院 M4或任力任固，派住 体 、壬能、壬部长瘗年 詐业设业师诊关、 输拿医主诊个医 鈿通诊副急干，转 紂长，急，现若作轮 ，院制高负实设工意 副责较担件乐救注院1和工定具出院务副务助全组科高管可学任医急有师相蹈踽即配备与其功能、任务 槪1各级技术人员的资历.职称获国家认可，构成比 例应符合下列要求：(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级 医院为0： 1 ： 2;二级医院为1

14、： 3-5： 5-7;三级医院为 1 : 5-7 : 7-10.(2)医师：护士，一级医院为1 ： 1-1.5;二级医院为 1 : 1.6-2;三级医院为1 : 2.2急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心强， 服务态度好，经医务科（处）审核后方能秦加急诊工作.内、 夕卜、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排， 其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班.凡值急诊班的 医师应做到服从念诊科领导，随叫随到，能够及时赛加急 诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班.3急诊医师应相对固定.实行急诊医师轮换制的急诊科 （室）应以半年至1年轮换为宜.要注意新老搭配，保护急 诊科医师专业结构的

15、合理性及工作的连续性，保证急诊工 作质童.4.护理人员实行单独建制急诊护士应具有一定的临床 经验，且苦业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度 好.5急诊科（室）的医护人员应分别掌握主要危急重症 而生命支持治另胡基禾功，包括心血管危重症、张力 性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、畧种急性中毒、 高热惊厥、烧屍、颅脑卄伤、脊11损伤、昏迷、休无、溺 水、触电、急腹症等的诊治抢救.所有医护人员均应掌握 徒手心麻复球、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏 徐颤起井、洗胃等急救技术操作.6二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员， 由急诊科统一管理.急诊科护理人员的素质要求:心理健康业务娴熟身体健康团

16、队精神C二、急密勺啓（一）基本配置1.基本设备：序号设备名称一级医院二级医院三级医院(1)洗胃机必备必备必备(2)呼吸机必备必备必备(3)吸引机必备必备必备(4)心电图机必备必备必备(5)吸氣装査必备必备必备(6)抢救车必备必备必备仃）心电除颤可选 必备2 必备无菌治疗包：各级医院急诊科（室）均应配备下列基本操作 无菌治疗包.（1）腰椎穿刺包；（2）胸腔穿刺包； （3）腹腔穿剌包；（4）气管切开包；（5）清创缝合包; （6）导尿包；（7）静脉切开包；（8）胃肠减压包； 心脏按压包；（10）烧伤包.3 常备主要药品种类：（1）中枢神经兴奋剂；（2）升压、降压药；（3）强心 药；（4）利尿及脱水药

17、；（5）抗心律失常药；（6）血 管扩张药；（7）神经药；（8）镇静去痛药；（9）解热 药；（10）解垂药；（11）止喘、止咳药；（12）纠正 水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液； （13）局麻药；（14）激素类药；（15）抗菌素类药等.（二）急救设备的管理1. 严格遵守操作规程，由经过专业培训合格人员进行操作，以 避免人为故障，使用人员培训内容主要包括:仪器电气安全 知识、仪蒸操作程序和仪器日常保养寻.建立定期保养制 度，减少故障发生.使用后，要按照有关要求仔细放好仪器 有关附件.医学工程师要定期检测医疗设备的接地及仪器 的漏电流状况，发现隐总及时排徐.2. 不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异，各有 侧重点，3. 改善仪器的使用环境.电源上有条件应配置UPS ,定期测 量输出电压和电池充放电；有可靠接地，保障人、机安全 和检测效果;作到