医学教学课件：第62章脊柱、脊髓损伤

1、脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 目的和要求 1.掌握胸腰椎骨折的临床表现、 急救处理及治疗原则 2.熟悉脊柱骨折的治疗原则 3.了解胸腰椎骨折的分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 重点和难点 1.重点： 胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则 2.难点： 脊髓损伤的病理、临床表现及诊断 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第一节 脊柱骨折 Spine Fracture 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊柱骨折(fracture of the spine) 十分常见，约占全身骨折的5%6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并 发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎

2、骨折- 脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚 至丧失生命。 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 三柱学说（three column） Louis(1977) Denis(1983) 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊柱骨折分类 颈椎骨折分类 胸腰椎骨折分类 一 二 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v1.屈曲型损伤 (1) 压缩型骨折：较为多见 (2) 骨折-脱位 （一） 颈椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v 2.垂直压缩型损伤 (1) Jefferson骨折： 即寰椎的前、后弓双侧骨折 (2)爆裂型骨折四肢瘫痪发生率可高达80% （一

3、） 颈椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 （一） 颈椎骨折分类 v3.过伸损伤 (1)无骨折-脱位的过伸损伤 (2)枢椎椎弓骨折 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v4. 齿状突骨折 型，齿状突尖端撕脱骨折 型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突， 一侧或为双侧 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 （一） 颈椎骨折分类 v1.Denis依据骨折的稳定性将其分为： (1) 稳定性骨折 stable fractures (2) 不稳定性骨折 unstable fractures （二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓

4、损伤脊柱、脊髓损伤 稳定性骨折 不稳定性骨折 轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。 单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折 三柱中有两柱骨折；爆裂骨折：中柱骨折后，椎体 后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；累及前、 中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v2.依据骨折形态分类 (1)压缩骨折椎体前方受压缩楔形变 （二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v2.依据骨折形态分类 (2)爆裂骨折椎体呈粉碎骨折，骨折块向四 周移位 （二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v2.依据骨折形态

5、分类 (3)Chance骨折 （二）胸腰椎骨折分类 Chance骨折示意图 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v2.依据骨折形态分类 (4)骨折-脱位 （二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v1、病史 （1）严重外伤病史 （2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活 动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损 伤鉴别） （3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤 脊柱骨折临床表现 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v2、体征（物理检查） 脊柱骨折临床表现 压痛 畸形 肌力 体位 反射 感觉 能否站立行走、 是强迫体位或是 自由体位 必须用手指从上至下逐 个按压

6、或叩击棘突，如 发现位于中线部位 的局部肿胀和明 显的局部压痛， 提示后柱已有 损伤 胸腰段脊柱骨折常 可看见或扪到 后凸畸形 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v2、体征（物理检查） 压痛 畸形 肌力 体位 反射 感觉 分为6级，即05级 认真检查躯干和四肢的 痛觉、触觉、温度觉， 并注明是 “正常、减退、 消失或过敏” 注意会阴部感觉 膝、踝反射；病理反 射；肛门括约肌反射 和球海绵体反射 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v影像学检查 X线片 CT MRI 其他 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v诊断 脊柱骨折诊

7、断 1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无 感觉、运动障碍 2.注意多发伤 3.检查应全面 4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、 CT检查、MRI 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v平板法 v搬运手法 滚动法 平托法 急救搬运 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊柱骨折不正确搬运法 X 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊柱骨折治疗 颈椎损伤 胸腰椎损伤 一 二 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v颈椎损伤的治疗 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 （一）颈椎损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 颈椎骨折的治疗颈椎骨折

8、的治疗 颈椎半脱位颈椎半脱位 早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症） 晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引,牵引重量牵引重量3kg 复位后复位后头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3个月个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引，牵引重量可达明显压缩或脱位：颅骨牵引，牵引重量可达6- 10kg 头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3个月个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 单侧小关节脱位单侧小关节脱位

9、快速牵引快速牵引8小时，失败时手术小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折齿状突骨折 没移位没移位型（基底）骨折、型（基底）骨折、型（尖端）、型（尖端）、型（椎型（椎 体上部）骨折，牵引后改石膏体上部）骨折，牵引后改石膏 型骨折移位超过型骨折移位超过4mm，手术，手术 v稳定性 方先之法 手术台法 高低桌法 Danis悬吊复位法 Watson-Jones三桌法 （二）胸腰椎损伤 第第

10、62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 v不稳定性 过伸训练 （2W后） 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折 椎体压缩椎体压缩度者，后凸成角度者，后凸成角30或年或年 老体弱者：保持脊柱过伸老体弱者：保持脊柱过伸 （仰卧硬板床（仰卧硬板床 ，局部垫枕，背肌锻炼量力而行），局部垫枕，背肌锻炼量力而行） 椎体压缩椎体压缩度者：手术治疗复位度者：手术治疗复位 固定固定 及脊柱融合及脊柱融合 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 爆破型骨折的治疗爆破型骨折的治疗 椎管受累椎管受

11、累30%，神经检查正常，卧床，神经检查正常，卧床2个月个月 椎管受累椎管受累30%，或有神经症状，手术治疗（解除压迫，或有神经症状，手术治疗（解除压迫 ，复位，植骨融合，内固定），复位，植骨融合，内固定） Chance骨折，脊柱骨折骨折，脊柱骨折-脱位：前后路切开复位植脱位：前后路切开复位植 骨及内固定骨及内固定 v不稳定性 节段性脊柱固定（Segmental spinal fixation） 后路前路 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第二节第二节 脊髓损伤脊髓损伤 spinal cord injuryspinal cord injury

12、 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤(spinal cord injury) 是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体 的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或 马尾神经产生不同程度的损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 截瘫 四肢瘫痪 胸腰段损 伤使下肢 的感觉与 运动产生 障碍 颈段脊髓 损伤后， 双上肢神 经功能障 碍 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 病理生理 1.脊髓震荡 3.完全性脊髓损伤 2.不完全性脊髓损伤 临床表现 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 临床表现临床表现 脊髓震荡 不完全性脊髓损伤 损伤平面以下保留某些感 觉和运动功能，为不完

13、全 性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 脊髓实质完全性横贯 性损害 脊髓圆锥损伤马尾神经损伤 1）前脊髓综合征 2）后脊髓综合征 3）脊髓中央管周 围综合征 4）脊髓半切综合征 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤程度评估 级别功能 A完全瘫痪 B感觉功能不完全丧失，无运动功能 C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 D感觉功能不完全丧失，有功能性运动 E感觉、运动功能正常 国际Frankel分级 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 A完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感 觉功能但无运动功能 C不完全性损伤,

14、在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E正常，感觉和运动功能正常 美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤程度鉴别表 不完性完全性 足趾自主运动有无 感觉障碍 可保留部分感觉 完全丧失 鞍区感觉有无 括约肌功能部分存在完全丧失 脊髓休克 短、不超过一周多在3W以上 反射障碍 不对称、不完全完全、对称 肛门反射有无 球海绵体反射有 无 病理反射可有可无多有 运动障碍不完全不对称完全对称 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊

15、柱、脊髓损伤 影像学检查 MRIX线、CT 为脊髓损伤最常规 的影像学检查手段， 可发现损伤部位的脊 柱骨折或脱位 能观察到脊髓损 害变化 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 电生理检查 体感诱发电位检查 (somatosensory evoked potential, SEP) 和运动诱发电位检查 (motor evoked potential, MEP) 可了解脊髓的功能状况 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤治疗原则 局部治疗 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 支持 营养 神经营

16、养药 减轻脊髓水肿、 缺血、缺氧、 改善微循环 脱水、激素（大 剂量冲击疗法）、高 压氧、血管扩张药 全身治疗 抗感染治疗 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 药物治疗 高压氧治疗 其他 伤后6小时内是关键时期 1.非手术治疗 甲泼尼龙冲击疗法 自由基清除剂 改善微循环药物 兴奋性氨基酸受体阻滞剂 . 局部降温 电、磁场治疗 脊髓吻合 . 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 手术的指征是： 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折经手法复位不满意， 或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 陈旧性脊柱骨折、畸形

17、，有继发脊髓、 神经损害可能时 2.手术治疗 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 预防和治疗并发症 防止褥疮 防止泌尿道感染和结石 防止呼吸道感染 便秘的处理 体温失调的处理 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 思考题 1. 胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处 理及治疗原则？ 2. 颈椎骨折的治疗原则 3. 搬运脊柱骨折患者，有哪些要点？ 4. 如何评估脊髓损伤程度？ 5. 急性脊髓损伤的治疗原则是什么？ 6. 脊髓损伤的并发症有哪些？如何防治？ 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 目的和要求目的和要求 1、掌握骨盆骨折的并发症和处理原则 2、熟悉骨盆骨折的分类 3、了

18、解髋臼骨折的分类、并发症和处理原则 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第一节第一节 骨盆骨折骨盆骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 解剖概要 骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨 经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一 块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 骨盆为一个完整的 环形，如环在一处 骨折断裂，在环的 另一侧肯定存在骨 折或脱位 Description of the contents 骨盆骨折时，可能损 伤膀胱

19、、尿道、直肠、 臀上动脉和腰骶神经 等 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 骨盆骨折分类 ( (一一) )按骨折位置分：按骨折位置分： 撕脱性骨折 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折 肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨 折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤 多为侧方挤压暴力所致，移位不明显， 可为粉碎性，不影响骨盆环 骨盆环骨折 (1)骶骨骨折 (2)尾骨骨折 多由滑跌坐地 所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显 骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为 高能量暴力所致，常伴骨盆变形，并发症多见 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 （二）按骨盆环的稳定性分（二）按骨盆环的稳定

20、性分： Tile骨盆环损伤分型表 A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 Tile骨盆环损伤 分型表 Tile骨盆环损伤分型表 C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2

21、:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 优点 系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症 缺点 其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同 Tile骨盆环损伤分型骨盆环损伤分型 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 (三) 按暴力的方向分： Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型 41% 10% 5% 18% 侧方挤压损伤 LC骨折，常见 混合暴力损伤 CM骨折 垂直剪力损伤 VS骨折 ，通常 为高处坠落伤 前后挤压损伤 APC骨折 APCIIIAPCIII、LCI

22、IILCIII和和VSVS系高能量所致的损伤系高能量所致的损伤 APCIIIAPCIII需要的补液量最大需要的补液量最大 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 骨盆骨折临床表现骨盆骨折临床表现 多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落 常伴严重的多发伤、低血压和休克常伴严重的多发伤、低血压和休克 如合并开放如合并开放 性损伤，病情性损伤，病情 更为严重，更为严重， 死亡率高达死亡率高达 40-70%40-70% 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 体体 征征 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 X线检查可显示骨折 类型及骨折块移位情

23、况， 但骶髂关节情况以CT检 查更为清晰 CT的三维重建可以更 加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 并发症并发症 骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常 较骨折本身更为严重，应引起重视较骨折本身更为严重，应引起重视 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 并发症并发症 出血和腹膜后巨 大血肿（失血 量可达 5005000ml） 腹膜后血肿 与大出血 膀胱、后尿道、直 肠损伤。直肠破 裂如发生在腹膜 反折以上可引起 弥漫性腹膜炎； 如在反折以下， 则可导致直肠周 围感染 主要是腰骶神经 丛与坐骨神经 损伤 骶神经损伤会

24、导 致括约肌功能 障碍 盆腔内静脉丛破 裂可引起脂肪 栓塞，其发生 率可以高达 35%50% 盆腔内脏器 损伤 神经损伤 脂肪栓塞与 静脉栓塞 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治路径 高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方) 体格检查怀疑骨盆环骨折 失血性休克生命体征平稳补血补液、纠正休克 相关科室会诊除外腹、 盆腔脏器损伤 平稳X线、CT等检查诊断性腹穿、彩 超、CT 剖腹探查术 骨折分型 保守治疗手术治疗 移位骨折稳定骨折 卧床 骨盆固定带 闭合复位、外 支架固定术 切开复位钢板内 固定术 微创空心钉有限 固定术 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨

25、折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 治疗治疗 根据全身情况决定治疗步骤根据全身情况决定治疗步骤 重度骨盆骨折送入重度骨盆骨折送入ICU治疗治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床34周周 骶尾骨骨折：非手术治疗骶尾骨骨折：非手术治疗 有移位的需复位有移位的需复位 骨盆环单处骨折：卧床骨盆环单处骨折：卧床 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 单纯耻骨联合分离且较轻：单纯耻骨联合分离且较轻： 骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固

26、定， 但大多行手术治疗（分离但大多行手术治疗（分离2.5cm） 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 骨盆骨折诊治路径 骨盆骨折诊治注意事项 1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快 2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损 伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深 静脉穿刺置管） 3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查， 并检查有无其他合并损伤 第第63章章

27、骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 骨盆骨折诊治注意事项骨盆骨折诊治注意事项 4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损 伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀 胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道 口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂 5.诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行 诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。 阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后 腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内， 因此，多次诊断性穿刺才得到

28、的阳性结果其价值远逊于初次穿刺 6.超声检查 彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 治疗措施 1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与 相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿 2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休 克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时 修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹 膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后 仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉造影，作单侧

29、 或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进 行骨盆填塞，以抢救生命 3.骨盆骨折本身的处理(1)骨盆边缘性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)单纯 耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第二节第二节 髋臼骨折髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 解剖概要解剖概要 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向 前、下、外倾斜，占球面的前、下、外倾斜，占球面的170170175175。 由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱 （髂坐柱）、后壁组成（髂

30、坐柱）、后壁组成 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 前柱由髂嵴 前部斜向内 下至前方达 耻骨联合 后柱由坐骨大 切迹角的平面 到坐骨结节， 主要构成髋臼 的顶部 髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的 解剖关系 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 髋臼骨折（髋臼骨折（fracture of the fracture of the acetabulumacetabulum）是由强大暴力）是由强大暴力 作用于股骨头和髋臼之间造成的作用于股骨头和髋臼之间造成的 常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头 传递至髋臼；暴力经足、

31、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴 力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆 骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与 髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时， 股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋 臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 髋臼骨折分型髋臼骨折分型 Letournel-JudetLetournel-Judet 分型分型 主要是从解剖结构主要是从解剖结构 的改变来分的改变来分 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 （2）复合骨折： 至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折； 后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折； 前、后方半横形骨折和双柱骨折5类 （1）单一骨折： 累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折； 后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和横断骨折5类 Letournel-Judet分型 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 髋臼骨折治疗髋臼骨折治疗 治疗原则治