生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别(实用课件)

1、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别(实用 课件) 2020-12-242 定义：定义：新生儿早期，由 于胆红素代谢的特点所 致，除外各种病理因素， 血清未结合胆红素增高 到一定范围内的新生儿 黄疸。 是新生儿过程中发 生的一过性胆红素 血症，也有人称为 是生理性高未结合 胆红素血症。 生理性黄疸生理性黄疸 2020-12-243 足月儿 2-3 天出现， 4-5天达高 峰，持续 7-10天消退 早产儿 血 浆白蛋白 偏低，肝 功能不成 熟，黄疸 程度较重， 消退也较 慢，可延 长到2-4周 生理性黄疸生理性黄疸 2020-12-244 生理性黄疸生理性黄疸 实验室检查 2020-12-245 202

2、0-12-246 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的 表现表现 成人成人 血清总胆红素含量血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸；时，临床上出现黄疸； 2020-12-247 新生儿新生儿 血中胆红素血中胆红素557mg/dl7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸； 50%50%60%60%的足月儿和的足月儿和80%80%的早产儿出现生理性黄疸；的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病； 2020-12-248 新生儿黄疸分类新生儿黄疸

3、分类 （快）（快） 2020-12-249 1 2 3 4 5 生后24h内出现黄疸，TSB102umol/L（6mg/dl） 足月儿TSB220.6umol/L（12.9mg/dl） 血清结合胆红素26umol/L（1.5mg/dl） TSB每天上升85umol/L（5mg/dl） 黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 病理性黄疸病理性黄疸 2020-12-2410 发病机制发病机制 胆汁排出障碍 （梗阻性、肝后 性） 发病机制发病机制 肝脏胆红素代谢 功能低下（肝细 胞性） 发病机制发病机制 红细胞破坏增多 （溶血性、肝前 性） 病理性黄疸分类病理性黄疸分类 临床疾病产生常不是单一

4、原因而是多种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 2020-12-2411 实验室实验室 混合性高胆红素 血症 实验室实验室 高结合胆红素血 症（高直接胆红 素血症） 实验室实验室 高未结合胆红素 血症（高间接胆 红素血症） 病理性黄疸分类病理性黄疸分类 2020-12-2412 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 胆红素生成过多 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 胆红素排泄异常 肠肝循环增加 2020-12-2413 同族免疫性溶血同族免疫性溶血，血型不合如，血型不合如ABOABO或或RhRh血型血型 不合等不合等 红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷：葡萄糖：葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱

5、氢酶（G-6-PDG-6-PD） 缺陷、丙酮酸激酶缺陷、己糖激酶缺陷缺陷、丙酮酸激酶缺陷、己糖激酶缺陷 红细胞形态异常红细胞形态异常：遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、 遗传性口形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞 增多症增多症 胆红素生成过胆红素生成过 多多 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2414 血红蛋白病血红蛋白病：如地中海贫血等，血红 蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血 红细胞增多症红细胞增多症：静脉血红细胞61012/L， 血红蛋白220g/L，红细胞压积65%。 母- 胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青 紫

6、型心脏病及糖尿病母亲的新生儿 体内出血体内出血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出 血、肺出血和其他部位出血 胆红素生成过多胆红素生成过多 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2415 感染感染：细菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引 起的败血症多见。病毒：EB病毒、宫内感染 如CMV 维生素维生素E E缺乏和微量元素缺乏缺乏和微量元素缺乏，如低锌血症 等红细胞膜异常红细胞破坏 药物药物：磺胺、呋喃妥因、呋喃唑酮、水杨酸 盐、黄连等，孕母分娩前静点催产素 胆红素生成过多 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2416 感染感染：抑制肝酶活力肝细胞结合胆红素 高未结合胆红素血症 窒息、

7、缺氧、酸中毒窒息、缺氧、酸中毒：窒息加重缺氧和酸中毒。 缺氧肝酶活力。酸中毒未结合胆红素与 白蛋白的结合 低体温、低血糖低体温、低血糖肝酶活性 低蛋白血症低蛋白血症影响与胆红素的结合 肝细胞摄取和结肝细胞摄取和结 合胆红素能力低合胆红素能力低 下下 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2417 先天性非溶血性高胆红素血症先天性非溶血性高胆红素血症：如先 天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏。常染色体显性遗传，常染色体显性遗传， 肝细胞摄取胆红素功能障碍，黄疸较轻，酶诱肝细胞摄取胆红素功能障碍，黄疸较轻，酶诱 导剂治疗有效导剂治疗有效, ,预后良好预后良好 家族性暂时性新生儿高胆红素血症家族性暂

8、时性新生儿高胆红素血症：即 Lucey-Driscoll综合征。妊娠后期孕妇血清中妊娠后期孕妇血清中 存在一种孕激素，抑制存在一种孕激素，抑制UDPGTUDPGT活性有家族活性有家族 史，新生儿早期黄疸重，史，新生儿早期黄疸重，2 23 3周自然消退周自然消退; ; 肝细胞摄取和结肝细胞摄取和结 合胆红素能力低合胆红素能力低 下下 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2418 药物药物：磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西 地兰等某些药物，与胆红素竞争Y、Z蛋白 的结合位点; 其他其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功 能低下、幽门狭窄、肠梗阻、先天愚型等 常伴有血胆红素升高或黄

9、疸消退延迟; 肝细胞摄取和结肝细胞摄取和结 合胆红素能力低合胆红素能力低 下下 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2419 新生儿肝炎综合征新生儿肝炎综合征：多由病毒引起的宫内感染：多由病毒引起的宫内感染; ;乙乙 型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯 疱疹病毒、肠道病毒及疱疹病毒、肠道病毒及EBEB病毒等常见病毒等常见; ; 先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病：1-1-抗胰蛋白酶缺乏症、抗胰蛋白酶缺乏症、 半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、 糖原累积病糖原累积病型及脂质累积病（尼曼匹克型及脂质累积病

10、（尼曼匹克 氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害; ; 先天性遗传性疾病先天性遗传性疾病：如脑肝肾综合征、家族性如脑肝肾综合征、家族性 进进 行性肝内胆汁淤积症，行性肝内胆汁淤积症，Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征综合征 胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍- - - -胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2420 先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝内或 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍, , 是新是新 生儿期阻塞性黄疸的常见原因生儿期阻塞性黄疸的常

11、见原因; ; 胆汁粘稠综合征胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中结结 合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿合胆红素排泄障碍，见于严重的新生儿 溶血病溶血病; ; 肝和胆道的肿瘤肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞压迫胆管造成阻塞; ; 胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍- - - -胆汁阻塞胆汁阻塞 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 2020-12-2421 病理性黄疸病理性黄疸 病因病因 先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪 性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻 痹痹胎粪排出延迟胆红素回吸收 母乳性黄疸母乳性黄疸：

12、母乳喂养儿：母乳喂养儿, ,黄疸现于出生黄疸现于出生1 1周后，周后， 2 2周左右达高峰，逐渐下降，周左右达高峰，逐渐下降，4 41212周消退，周消退， 停喂母乳停喂母乳48-72h48-72h，黄疸明显减轻或消退。肠，黄疸明显减轻或消退。肠 道内道内-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高胆胆 红素肠肝循环红素肠肝循环高胆红素血症高胆红素血症 肠肝循环增加肠肝循环增加 2020-12-2422 询问病史询问病史 母亲孕期病史母亲孕期病史 家族史家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间患儿情况，尤其黄疸出现时间 2020-12-2423 体格检查体格检查 观察黄疸的分布情况，估

13、计黄疸的程度观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 2020-12-2424 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红素为主的黄疸未结合胆红素为主的黄疸; ; 夹有暗绿色夹有暗绿色 有结合胆红素的升高有结合胆红素的升高; ; 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状; ; 黄染的色泽黄染的色泽 2020-12-2425 实验室检查实验室检查 一般实验室检查一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细 胞、血型胞、血型 （ABO和和Rh系统）系统） 红细胞脆性实验

14、红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 2020-12-2426 组织和影像学检查组织和影像学检查 影像学检查影像学检查 B 超超 计算机断层摄影（计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描核同位素扫描 肝活组织检查肝活组织检查 2020-12-2427 诊断诊断步骤步骤 正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素 红细胞形态异红细胞形态异 常、

15、红细胞酶常、红细胞酶 缺乏、血红蛋缺乏、血红蛋 白病、药物性白病、药物性 溶血、感染、溶血、感染、 DIC 窒息、感染、头颅血窒息、感染、头颅血 肿、肿、IDM幽门狭窄、幽门狭窄、 小肠闭锁、小肠闭锁、Lucey- D r i s c o l l 综 合 症 、综 合 症 、 Grigler-Najiar综合症综合症 、Gilbert综合症综合症 甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输感染、胎胎输 血血 母 胎 输 血 、母 胎 输 血 、 SGA LGA、脐带延、脐带延 迟结扎迟结扎 细菌或细菌或 TORCH感染感染 、肝炎、半乳、肝炎、半乳 糖血症糖血症 、 酪酪 氨酸血症、囊氨酸血症、囊 性纤维化性纤维化 、 胆总管囊肿、胆总管囊肿、 胆道闭锁胆道闭锁 、 1 -抗胰蛋白 抗胰蛋白 酶缺乏酶缺乏 足月儿足月儿12.9mg/dl，早产儿