初级救护员培训课件：创伤救护四项技术

1、 世界上没有人人会得的疾病，世界上没有人人会得的疾病， 只有创伤是例外。只有创伤是例外。 n 交通事故伤害交通事故伤害 n 运动损伤运动损伤 n 意外伤害等意外伤害等 伤害就在我们身边伤害就在我们身边 伤口种类伤口种类 割伤割伤 刺伤刺伤 裂伤裂伤 枪伤枪伤 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤 擦伤擦伤 止血要彻底止血要彻底 包扎要准确包扎要准确 固定要牢固固定要牢固 搬运要安全搬运要安全 创伤救护四项技术创伤救护四项技术 先救命、后治伤先救命、后治伤 出血类型：按部位分出血类型：按部位分 外出血外出血内出血内出血 n 动脉出血动脉出血：鲜红、喷射状、危险大：鲜红、喷射状、危险大 n 静脉出血静脉出血：暗

2、红、涌出、可压迫止血：暗红、涌出、可压迫止血 n 毛细血管出血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小：鲜红、渗出、危险小 出血类型：按性质分出血类型：按性质分 内出血应急处理方法内出血应急处理方法 n 什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击 打伤、腹部锐器伤或钝器伤打伤、腹部锐器伤或钝器伤 n 检查可见：检查可见： 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血 无明显原因的休克无明显原因的休克 n 处理原则：抬高下肢处理原则：抬高下肢 颅

3、内出血禁止抬高下肢！颅内出血禁止抬高下肢！ 出血之后果出血之后果 n 小于小于 5% 5% （200 400ml 200 400ml ）可）可 自动代偿。自动代偿。 n 大于大于20%20%（8001000ml 8001000ml ）面色）面色 苍白、肢体湿冷进入休克苍白、肢体湿冷进入休克 n 大于大于40%40%（2000 ml2000 ml以上以上 ）休克，）休克， 逐渐进入死亡。逐渐进入死亡。 n快快：暴露伤口要快；：暴露伤口要快； n轻轻：操作动作要轻；：操作动作要轻； n准准：部位与方法要准；：部位与方法要准； 创伤之现场处理要求创伤之现场处理要求 n美美：效果要美观；：效果要美观；

4、 n牢牢：牢固、切实有效。：牢固、切实有效。 止血四大方法止血四大方法 加压包扎止血法 止血 带 填塞 止血 指压 法 n直接压迫止血直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达迫，直至医生到达 n 尽快呼叫急救中心尽快呼叫急救中心 帮助一个出血的人帮助一个出血的人 n 敷料覆盖，加压包扎敷料覆盖，加压包扎 n 伤口处有骨折，用厚敷料垫伤口处有骨折，用厚敷料垫 好，才可包扎好，才可包扎 n 救护员要戴手套，避免直接救护员要戴手套，避免直接 接触血液接触血液 直接压迫止血法

5、要求直接压迫止血法要求 n 敷料覆盖，加压包扎敷料覆盖，加压包扎 n 伤口处有骨折，用厚敷料垫伤口处有骨折，用厚敷料垫 好，才可包扎好，才可包扎 n 救护员要戴手套，避免直接救护员要戴手套，避免直接 接触血液接触血液 加压包扎止血法加压包扎止血法 三加压包扎止血法 p 特点：相对较慢，持续时间 长，需要敷料、绷带等材料 和掌握包扎技术 p 原理：通过直接用力按压出 血部位，进行止血，只是借 用绷带的力量压得更紧，止 血效果更好 p 适用：四肢的小动脉出血， 以及大动脉出血的辅助止血 加压包扎加压包扎 人们对于急救员使用止血带来控人们对于急救员使用止血带来控 制出血是有争议的。尽管如此，在手制出

6、血是有争议的。尽管如此，在手 术室中使用止血带是常规和安全的止术室中使用止血带是常规和安全的止 血方法。在手术时，需要仔细记录时血方法。在手术时，需要仔细记录时 间，它能准确地测量可控制压力和闭间，它能准确地测量可控制压力和闭 塞时间。但是，塞时间。但是，这些结论不能延伸到这些结论不能延伸到 急救环境中。急救环境中。 - 2010年年国际急救与复苏之南中中文版国际急救与复苏之南中中文版53页页 止血带止血方法止血带止血方法 止血带止血方法止血带止血方法 （1）适应症：适用于腘动脉、肱动脉、股动脉等损失引起的大）适应症：适用于腘动脉、肱动脉、股动脉等损失引起的大 出血。出血。 （2）部位：上臂：

7、上臂上）部位：上臂：上臂上1/3;前臂：上臂下前臂：上臂下1/3处；下肢：股处；下肢：股 骨中下骨中下1/3交界处。交界处。 （3）步骤：）步骤：视频视频 （4）注意事项：时间一般）注意事项：时间一般1小时，延长必须小时，延长必须1小时放松；小时放松； 必须做出显著标志，注明和计算时间必须做出显著标志，注明和计算时间;使用时应放衬垫。使用时应放衬垫。 （5）松紧度：上肢压力：）松紧度：上肢压力：250-300mmhg,下肢压力为下肢压力为400-500， 不可过大，刚好达到远端动脉搏动消失，阻断动脉出血不可过大，刚好达到远端动脉搏动消失，阻断动脉出血 使用止血带导致挤压综合征一例使用止血带导致

8、挤压综合征一例 挤压综合症是肌肉组织严重受压导致局部缺血挤压综合症是肌肉组织严重受压导致局部缺血, ,造成肌肉大造成肌肉大 量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。 一般来说，一般来说，大于大于1 1小时的持续性压力可以形成挤压综合征小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但。但 本科在治疗皮瓣游离移植术时本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎止血带结扎2020分钟分钟后出现挤压后出现挤压 综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。 医学信息医学信息(中旬刊中旬刊) 2010年年09期期

9、 加入收藏加入收藏 投稿郑州市第二人民医院骨科投稿郑州市第二人民医院骨科报道报道 不推荐在控制出血中应用指不推荐在控制出血中应用指 压止血法，因为有其他控制出血压止血法，因为有其他控制出血 的途径更加有效。的途径更加有效。 更重要的是，实施这些未经更重要的是，实施这些未经 证实的措施可能会影响到直接压证实的措施可能会影响到直接压 迫这些经过证实有效的措施的实迫这些经过证实有效的措施的实 施。所以，它们会有害。施。所以，它们会有害。 -2010年年AHA心肺复苏及心血管心肺复苏及心血管 急症救治指南翻译版急症救治指南翻译版244页页 指压止血方法不再推荐使用指压止血方法不再推荐使用 n 急救员必

10、须通过给予直接压迫来制急救员必须通过给予直接压迫来制 止外部的出血。（标准止外部的出血。（标准* * * *） n 不推荐使用压迫止血点和抬高患肢不推荐使用压迫止血点和抬高患肢 -2011-2011年国际急救与复苏指南年国际急救与复苏指南5555页页 急救员培训不再教授的手段急救员培训不再教授的手段 指压止血法指压止血法 不推荐使用不推荐使用 n 包扎目的：包扎目的： 压迫止血压迫止血 保护伤口保护伤口 免受污染免受污染 固定敷料和夹板固定敷料和夹板 n 包扎材料：绷带、三角巾等干包扎材料：绷带、三角巾等干 净的棉织净的棉织 -2010年年AHA指南翻译版指南翻译版244页页 皮肤破损应急处理

11、：包扎皮肤破损应急处理：包扎 n 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 n 松紧适中，包扎完观察松紧适中，包扎完观察血运情况血运情况 n 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫 包扎注意事项包扎注意事项 绷带包扎分类绷带包扎分类 环形螺旋8字 回返 一、环行包扎p 方法 p 1.抬高或垫高伤肢，高于 心脏水平 p 2.戴上手套，如果没有手 套，可用塑料袋或布包手 进行防护 p 3.用一块干净的纱布完全 覆盖伤口 绷带环形包扎绷带环形包扎 p 4.右手握住绷带，卷心朝外，将绷带一端斜向压住纱布 p 5.将绷带沿

12、伤口水平环绕一圈后，在第二圈时提起第一圈留下的边角 内折； p 6.第二圈环绕时压住边角，以防止包扎完成后环形打滑不稳定； 绷带环形包扎绷带环形包扎 p 7.连续环绕至少三圈以上，根据不同情况选择调节松紧度；如果是加 压止血，则需要适力包扎，但不能太紧而导致远端缺血 p 8.最后将绷带反折打结固定，或直接用胶布进行固定，但注意打结避 开伤口，或胶布粘贴。 绷带环形包扎绷带环形包扎 二、螺旋包扎 p特点：在环形包扎的基础上加长包绕范围，以 用于范围更大的伤口 p原理：同环形包扎 p适用：四肢非关节部位较长的纵形伤口 绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎 二、螺旋包扎 p 方法 p 4.在起点环形包扎三圈进行

13、固定 绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎 二、螺旋包扎 p 5.三圈固定后再开始往上延长，以螺旋形向上包绕，每一圈与前面一 圈重叠约1/3至1/2，以保证包扎的严密和稳定 p 6.完全包绕伤口，且边缘超过3厘米后，在末端再次环形包扎三圈进行 固定 绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎 二、螺旋包扎 p 7. 最后将绷带反折打结固定，或直接用胶布进行固定 绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎 三角巾包扎演示三角巾包扎演示 头部 胸腹部 臀部 四大症状：四大症状： 1.1.疼痛疼痛 2.2.肿胀肿胀 3.3.畸形畸形 4.4.功能障碍功能障碍 骨折骨折 骨折的种类骨折的种类 闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折 粉碎性骨折粉

14、碎性骨折 嵌入性骨折嵌入性骨折 青枝青枝 骨骨 折折 复杂性骨折复杂性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 n 原则：注意全身全身情况。原则：注意全身全身情况。 n 外露的骨折端暂不应送回伤外露的骨折端暂不应送回伤 口，畸形的伤部也不必复位口，畸形的伤部也不必复位 n 固定要牢靠，固定完查血运固定要牢靠，固定完查血运 -英国红十字会教材英国红十字会教材 骨折处理骨折处理- -制动！制动！ n 包扎伤口，前臂骨折固定要取包扎伤口，前臂骨折固定要取 屈肘位，手心朝向躯干屈肘位，手心朝向躯干 n 夹板长度要超过肘关节和腕关夹板长度要超过肘关节和腕关 节，夹板下要加衬垫节，夹板下要加衬垫 n 先固定骨折近心端，

15、再远心端。先固定骨折近心端，再远心端。 n 用大悬臂带将肢体吊于胸前，用大悬臂带将肢体吊于胸前， 手应高于肘关节。末端露出，手应高于肘关节。末端露出， 检查血液循环检查血液循环 前臂前臂骨折骨折固定固定 怀疑上臂骨折之小悬臂带固定怀疑上臂骨折之小悬臂带固定 怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定 怀疑小腿骨折之固定方法怀疑小腿骨折之固定方法 n 急救员应该假定任何损伤的肢急救员应该假定任何损伤的肢 体都有潜在骨折的可能，并用体都有潜在骨折的可能，并用 手将患肢固定在发现的位置。手将患肢固定在发现的位置。 （推荐（推荐* * *） -2011-2011国际急救与复苏国际急救与复苏6161