常用血管活性药物的应用（课件分享）

1、常用血管活性药物的应用（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 常用血管活性药物的应用（课件分享 ） 常用血管活性药物的应用（课件分享）2 提纲提纲 一、血管活性药物的分类 二、血管加压药 三、正性肌力药 四、血管扩张剂 五、相关护理 常用血管活性药物的应用（课件分享）3 一、血管活性药物的分类 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个 方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响 (心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。 常用血管活性药物的应用（课件分享）4 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴

2、酚丁胺、米力农、 洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙 离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾 常用血管活性药物的应用（课件分享）5 二、血管加压药 （一）多巴胺（一）多巴胺 多巴胺兼具-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、-肾上 腺素能受体激动作用。 1小剂量（2-5g/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血 管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时 兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 2中等剂量（5-10g/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用， 其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏

3、指数 （CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。 常用血管活性药物的应用（课件分享）6 3大剂量（10g/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位， 致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； u 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； u 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 u 20g/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。 u 采用有效的最低剂量，最大剂量30g/kgmin 常用血管活性药物的应用（课件分享）7 多巴胺的临床应用 u 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 u 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以

4、尿 量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全 起到防治作用。 常用血管活性药物的应用（课件分享）8 多巴胺副作用 u 加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情况下可导致 心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排 量下降） u 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏 死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） 常用血管活性药物的应用（课件分享）9 （二）肾上腺素肾上腺素 1 小剂量（0.010.05g/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心 脏后负荷，从而改善心肌作功。 2中等剂量（0.050.1g/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而

5、使 静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 常用血管活性药物的应用（课件分享）10 3较大剂量时（0.10.5g/kg.min）兴奋a-受体，使阻力血管 收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量； 兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从 而提高心脏复苏成功率。 4兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥 大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故 心肌细胞不应期缩短，心率增快。 常用血管活性药物的应用（课件分享）11 肾上腺素的临床使用 u 强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增

6、加心肌血 流 量，也有明显的致心律失常作用， u 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。 u 可用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘等 常用血管活性药物的应用（课件分享）12 肾上腺素的副作用 u 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍， 可致急性肾功能衰竭 u 可致严重心律失常；可使全身和心肌耗氧量增加。 常用血管活性药物的应用（课件分享）13 （三）异丙肾上腺素异丙肾上腺素 药理作用 纯-AR激动剂，兴奋1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋 窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋2-AR使支气管平滑肌松弛。 常用血管活性药物的应

7、用（课件分享）14 异丙肾上腺素的临床应用 u 主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无 效的心动过缓病人。 u 可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于 心肌梗塞所致心搏骤停。 常用血管活性药物的应用（课件分享）15 剂量与用法 起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min 。 常用血管活性药物的应用（课件分享）16 副作用 1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3可致低钾血症。 常用血管活性药物的应用（课件分享）17 三、正性肌力药物 （一）多巴酚丁胺多巴酚丁胺 药理作用： u 增强心肌收缩

8、，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小 于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。 u 常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱，不明显增加心肌耗氧 量。 常用血管活性药物的应用（课件分享）18 多巴酚丁胺临床应用 u 充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。 u 心脏手术后低排高阻型心功能不全。 u 急性心梗并低心排量。 u 感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降， 在血容量补充后血压仍不能维持时。 常用血管活性药物的应用（课件分享）19 用法 u 常用2.5-10g/kg.min， u 最大剂量不宜超过40g/kg.min， 常用血管活性药物的应用（课件分享）20

9、（二）米力农米力农 应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是 降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持 续静滴0.25-1mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常 常用血管活性药物的应用（课件分享）21 （三）洋地黄类洋地黄类 分类分类： 慢效类：洋地黄等， 中效类：如地高辛、甲基地高辛等， 速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 u 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。 常用血管活性药物的应用（课件分享）22 药理作用 u 洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+ 泵，使Na+-K+

10、交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓 度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增 加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用； u 另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强 迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。 常用血管活性药物的应用（课件分享）23 洋地黄类临床应用 u 主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、 动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。 u 对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好 疗效。 常用血管活性药物的应用（课件分享）24 剂量与用法 首次0.4-0.8mg，2

11、-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放 后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用 量宜大。 常用血管活性药物的应用（课件分享）25 副作用和注意事项 u洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、 心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒， 其中毒反应表现：恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、 神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心律失常. u不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。 u急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免 扩大梗死面或导致心脏破裂。 u洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及

12、缩窄性心 包炎等病人，否则易致猝死。 常用血管活性药物的应用（课件分享）26 四、血管扩张剂 常用血管扩张剂分类 u扩张小动脉为主 u扩张静脉为主 u均衡扩张小动脉和静脉 常用血管活性药物的应用（课件分享）27 （一）硝普钠 1、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和 后负荷。 2、用量：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)， 可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药。 3、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者，长期使 用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。 常用血管活性药物的应用（课件分享）28 注意事项 由于硝普钠水溶

13、液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配 制。配制时先用5葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超 过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑 色布包裹，避光滴注。 用药不宜超过小时。 准确掌握浓度和滴速 严密观察血压及其他体征变化 宜采用微量输液泵 常用血管活性药物的应用（课件分享）29 （二）硝酸甘油硝酸甘油 作用： 扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供 血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负 荷。 常用血管活性药物的应用（课件分享）30 剂量与用法 一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀释，开始剂量： 5g/min，观察血压、心率和治

14、疗反应，每5分钟增量5- 10g/min，最大量不超过200g/min。 常用血管活性药物的应用（课件分享）31 副作用 搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早 期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高 者. 常用血管活性药物的应用（课件分享）32 （三）钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌， 扩张冠状动脉和周围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏 后负荷。 常用血管活性药物的应用（课件分享）33 （四） 肾素肾素血管紧张素系统拮抗剂血管紧张素系统拮抗剂 卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血浆 中血管紧

15、张素和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。 初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管内容量不足的病人， 因此，使用时建议以小剂量短效药开始（如卡托普利6.25mg或依 那普利2.5mg）， 常用血管活性药物的应用（课件分享）34 （五） 交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立其丁，为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主， 也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心 肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气。 常用血管活性药物的应用（课件分享）35 注意事项 u 防止血压极度下降，加强对血压的监测 u 该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。 u 用药后病人可以迅速耐受，只适用

16、于急性期用药 常用血管活性药物的应用（课件分享）36 （六）乌拉地尔乌拉地尔压宁定压宁定 快速而缓和的新型降压药 1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作 用。 2、特点：对口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。 3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、 妊高症、先兆 子痫。 常用血管活性药物的应用（课件分享）37 五、相关护理 1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察 又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适宜 的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。 常用血管活性药物的应用（课件分享）38 2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密， 每24小时更换1次延长管，注射器随用随换;更换药液过程宜动 作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。 常用血管活性药物的应用（课件分享）39 3、观察输液部位