肿瘤的分级与分期

1、肿瘤的分级与分期 第第 六六 节节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 一、分级 grading： 主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性及核主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性及核 分裂数来确定。一般分为分裂数来确定。一般分为3级级 I级：分化良好，核分裂少见，属低度恶性级：分化良好，核分裂少见，属低度恶性 II级级:分化中等，核分裂易见，属中度恶性分化中等，核分裂易见，属中度恶性 III级级:分化较差，核分裂较多，属高度恶性分化较差，核分裂较多，属高度恶性 肿瘤的分级与分期 二、分期 staging： 主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范 围及转移情况而定，采用TNM法： T 肿

2、瘤大小 N 区域淋巴结 M 远处转移 制定方案 评估预后 肿瘤的分级与分期 TNM classification of breast 乳腺癌乳腺癌TNM分期的主要指标分期的主要指标 肿瘤的分级与分期 第第 七七 节节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 肿瘤的分级与分期 一、良性肿瘤一、良性肿瘤 危害小危害小 局部压迫局部压迫 管道阻塞管道阻塞 肿瘤的分级与分期 二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤 （一）基本危害（一）基本危害 侵袭性、破坏性侵袭性、破坏性 （二）继发性改变（二）继发性改变 出血出血 坏死坏死 感染感染 （三）疼痛（三）疼痛 肿瘤的分级与分期 （四）恶病质（四）恶病质 是指机体严重消是指机

3、体严重消 瘦、无力、贫血、瘦、无力、贫血、 全身衰竭的状态全身衰竭的状态 肿瘤的分级与分期 三、内分泌激素的影响 （一）（一） 内分泌器官发生的肿瘤内分泌器官发生的肿瘤 肿瘤的分级与分期 （二）异位内分泌肿瘤（二）异位内分泌肿瘤 （ectopic endocrine tumor） 不具有内分泌功能的组织和器官所不具有内分泌功能的组织和器官所 发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤 肿瘤的分级与分期 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 (ectopic endocrine syndrome) 异位内分泌肿瘤产生和分泌的激异位内分泌肿瘤产生和分泌的激 素或激素类物质，引起的临床症状素或激素类物质，引起的临床症

4、状 称为异位内分泌综合征。称为异位内分泌综合征。 肿瘤的分级与分期 四、四、 副肿瘤综合征副肿瘤综合征 （paraneoplastic syndrome） （一）定义（一）定义 间接引起间接引起 肿瘤的分级与分期 （二）意义意义： 指导诊断指导诊断 指导治疗指导治疗 肿瘤的分级与分期 第第 八八 节节 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 肿瘤的分级与分期 一、意义：一、意义： 区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确 的诊断和治疗具有重要的实际意义。的诊断和治疗具有重要的实际意义。 肿瘤的分级与分期 二、二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 第

5、九节第九节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 肿瘤的分级与分期 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 （一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 1、乳头状瘤乳头状瘤 2 2、腺瘤、腺瘤 （二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 1 1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌 2 2、腺癌、腺癌 3 3、基底细胞癌、基底细胞癌 4、尿路上皮癌 肿瘤的分级与分期 1、乳头状瘤乳头状瘤 （1）组织来源组织来源 （2）好发部位好发部位 （3）病理变化 肿瘤的分级与分期 皮肤皮肤 肉眼：肉眼： 病理变化病理变化 肿瘤的分级与分期 镜下：镜下： 肿瘤的分级与分期 （4）注意注意： 外耳道 阴茎 易癌变 膀胱 肿瘤的分级与分期 2、腺瘤、腺瘤 （1）组织来源

6、组织来源： （2）好发部位好发部位： （3）病理变化：）病理变化： 肉眼：肉眼： 镜下：镜下： 肿瘤的分级与分期 （4）常见类型：）常见类型： 纤维腺瘤纤维腺瘤（fibroadenoma）：）： 主要发生在乳腺 肉眼： 镜下：肿瘤实质：乳腺导管上皮细胞 周围的结缔组织 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 囊腺瘤囊腺瘤（cystadenoma）： 多见于卵巢多见于卵巢 分泌物淤积使腺腔扩大分泌物淤积使腺腔扩大 两类两类： 浆液性浆液性： 粘液性粘液性： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 管状腺瘤管状腺瘤（polypous adenoma） 发生于黏膜，呈息肉状，称发生于黏膜，呈息肉状，称腺瘤性

7、息肉腺瘤性息肉 多见于直肠、结肠多见于直肠、结肠 表面呈乳头状或绒毛状表面呈乳头状或绒毛状 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） n多见于腮腺 n由多种成分组成 (腺组织、黏液样及软骨样等) 肿瘤的分级与分期 （二）上皮组织恶性肿瘤（二）上皮组织恶性肿瘤 癌癌 最常见最常见 病理变化：肉眼：病理变化：肉眼： 镜下：镜下： 转移：转移： 肿瘤的分级与分期 1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma） 多见，分布广多见，分布广 病理变化：病理变化： 肉眼观：肉眼观： 光镜下：光镜下：

8、间质：间质： 实质：实质： 肿瘤的分级与分期 癌细胞巢特点：癌细胞巢特点： 异型性异型性 模拟性模拟性 肿瘤的分级与分期 正常鳞状上皮的特点：正常鳞状上皮的特点： 形态学特点：形态学特点：1 1、分层结构、分层结构 2 2、角化物质、角化物质 3 3、棘细胞之间有、棘细胞之间有 细胞间桥细胞间桥 肿瘤的分级与分期 分层结构分层结构 肿瘤的分级与分期 细胞间桥细胞间桥 肿瘤的分级与分期 角化物角化物 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 鳞癌鳞癌 肿瘤的分级与分期 2、基底细胞癌、基底细胞癌 （basal cell carcinoma） 特点：特点： 1、好发中、老年人面部、好发

9、中、老年人面部 2、很少转移、很少转移 3、低度恶性、低度恶性 4、对放疗敏感、对放疗敏感 癌细胞似基底细胞：癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大体积小，立方形，核大 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 3、移行细胞癌、移行细胞癌 ( transitional cell carcinoma) 好发部位：膀胱、肾盂好发部位：膀胱、肾盂 病理变化：病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼观：呈乳头状、单发或多发肉眼观：呈乳头状、单发或多发 肿瘤的分级与分期 光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 4、腺癌、腺癌（

10、adenocarcinoma） （1）管状腺癌）管状腺癌 （2）实性癌）实性癌 （3）粘液癌）粘液癌 肿瘤的分级与分期 （ 1）管状腺癌）管状腺癌： 癌细胞形成腺样结构，有腔有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺 肿瘤的分级与分期 胃腺癌 组织来源： 病理变化：肉眼： 镜下： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 胃腺癌 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 乳头状腺癌：乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构 囊腺癌：囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状 乳头状囊腺癌：乳头状囊腺癌：伴有乳头状生长的 囊腺癌 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 （2）实性癌）实性癌（solid carcin

11、oma）： 癌细胞不形成腺管样结构，形成癌巢癌巢 硬癌硬癌（scirrhous carcinoma） 癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬 髓样癌髓样癌（medullary carcinoma） 癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软 单纯癌单纯癌（carcinoma simplex） 癌的实质和间质大致一样 肿瘤的分级与分期 实性癌（硬癌）实性癌（硬癌） 肿瘤的分级与分期 实性癌（髓样癌）实性癌（髓样癌） 肿瘤的分级与分期 实性癌（单纯癌）实性癌（单纯癌） 肿瘤的分级与分期 （3）粘液癌）粘液癌（mucoid carcinoma） 或胶样癌或胶样癌（colloid carcinoma） 常见胃和大

12、肠常见胃和大肠 主要特点：主要特点： 癌组织内含有大量粘液癌组织内含有大量粘液 肿瘤的分级与分期 病理变化：病理变化： 肉眼观：肉眼观： 镜下：镜下： 印戒细胞癌印戒细胞癌 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤 （二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 1、纤维肉瘤、纤维肉瘤 2、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤 3、骨肉瘤、骨肉瘤 肿瘤的分级与分期 （一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤 共同特征：共同特征： 肉眼：有包膜，界限清楚肉眼：有包膜，界限清楚 镜下：分化良好的瘤细胞镜下：分化良好的瘤细胞 常见类型：常见

13、类型： 1、纤维瘤、纤维瘤 2、脂肪瘤、脂肪瘤 3、脉管瘤、脉管瘤 肿瘤的分级与分期 1、纤维瘤（、纤维瘤（fibroma） 组织来源组织来源： 好发部位好发部位： 病理变化：病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼：肉眼：圆形或分叶状，有包膜 肿瘤的分级与分期 镜下：镜下： 肿瘤的分级与分期 2、脂肪瘤（、脂肪瘤（lipoma） 组织来源组织来源： 好发部位好发部位： 病理变化： 肉眼： 镜下： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 3、脉管瘤：、脉管瘤： 组织来源组织来源： 血管瘤 淋巴管瘤 好发部位好发部位： 肿瘤的分级与分期 形态结构形态结构： 淋巴管瘤：淋巴管瘤：呈灰白色、

14、无包膜、 切面有多个囊、内含淋巴液。 肿瘤的分级与分期 血管瘤血管瘤： 分为： 毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 混合型血管瘤混合型血管瘤 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 毛细血管瘤毛细血管瘤 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 4、平滑肌瘤（、平滑肌瘤（leiomyoma） 多见于子宫多见于子宫 病理变化：病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼：肉眼： 肿瘤的分级与分期 镜下：镜下： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 （二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 肉瘤 区分癌与肉瘤，对肿瘤的病理诊 断和治疗均有实际意义。 肿瘤的分级与分期

15、癌和肉瘤的区别癌和肉瘤的区别 区别点区别点 癌癌 肉肉 瘤瘤 组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织 发病率发病率 较多见、为肉瘤较多见、为肉瘤9倍倍 较少见较少见 多见于多见于40岁以上成人岁以上成人 多见于青少年多见于青少年 大体特点大体特点 灰白、干燥、灰白、干燥、 灰红色，鱼肉状灰红色，鱼肉状 质硬质硬 质地较软质地较软 组织学特点组织学特点 多形成癌巢多形成癌巢 弥散分布弥散分布 实质与间质分界清楚实质与间质分界清楚 实质与间质分界不清实质与间质分界不清 间质内血管丰富间质内血管丰富 网状纤维网状纤维 无无 有有 免疫组织化学免疫组织化学 表达上皮标记表达上皮标记 表达

16、间叶标记表达间叶标记 转移方式转移方式 多经淋巴道转移多经淋巴道转移 多经血道转移多经血道转移 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 1、脂肪肉瘤（、脂肪肉瘤（liposarcoma） 多见：多见：40岁岁 好发：好发： 病理变化：病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼：肉眼： 肿瘤的分级与分期 镜下：肉瘤细胞弥漫生长，与间质分界不清镜下：肉瘤细胞弥漫生长，与间质分界不清 肿瘤的分级与分期 2、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 多见：儿童多见：儿童 恶性程度很高恶性程度很高 生长迅速生长迅速 预后差预后差 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 3、纤维肉瘤（、

17、纤维肉瘤（fibrosarcoma） 组织来源： 好发部位： 病理变化： 镜下： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 4、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma） 组织来源： 好发部位： 病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼：肉眼： 肿瘤的分级与分期 镜下镜下 肿瘤的分级与分期 5、骨肉瘤（、骨肉瘤（osteosarcoma） 组织来源组织来源： 好发部位好发部位： 分类：中心性骨肉瘤 表面性骨肉瘤 肿瘤的分级与分期 中心性骨肉瘤 从骨髓腔开始 病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼：肉眼： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 肿

18、瘤的分级与分期 表面性骨肉瘤 从骨表面开始，瘤体位于骨旁 少见 一般预后较好 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 三、神经外胚叶肿瘤三、神经外胚叶肿瘤 包括： 中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 APUD系统来源的肿瘤 视网膜母细胞瘤 色素痣 黑色素瘤 肿瘤的分级与分期 （一）视网膜母细胞瘤（一）视网膜母细胞瘤 （retinoblastoma） 恶性肿瘤，来源于视网膜胚基恶性肿瘤，来源于视网膜胚基 3岁以内的婴幼儿岁以内的婴幼儿 常染色体显性遗传疾病。预后较差。常染色体显性遗传疾病。预后较差。 肿瘤的分级与分期 （二）黑色素瘤（二）黑色素瘤（melanoma） 高度恶性肿瘤，常由交界痣恶变而来

19、 组织来源组织来源： 好发部位好发部位： 病理变化：病理变化： 肿瘤的分级与分期 肉眼：肉眼： 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 镜下：镜下： 肿瘤的分级与分期 四、多种组织构成的肿瘤四、多种组织构成的肿瘤 肿瘤实质由一个或一个以上胚层 的两种或两种以上的不同类型的 组织构成，称为混合瘤混合瘤（mixed tumor） 肿瘤的分级与分期 （一）畸胎瘤（一）畸胎瘤（teratoma） 组织来源组织来源： 好发部位好发部位： 肿瘤的分级与分期 形态结构：形态结构： 良性畸胎瘤良性畸胎瘤：囊性 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤：实性 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级与分期 （二）肾胚胎瘤（二）肾胚胎瘤 （肾母细胞

20、瘤（肾母细胞瘤 、 wilms瘤）瘤） 起源于肾内残留的后肾胚基组织 为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。 部分病人伴有不同的先天畸形 肿瘤的分级与分期 （三）癌肉瘤（三）癌肉瘤（carcinosarcoma） 同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分 者称为癌肉瘤。者称为癌肉瘤。 肿瘤的分级与分期 第第 十十 节节 癌前病变、非典型增癌前病变、非典型增 生和原位癌生和原位癌 肿瘤的分级与分期 一、癌前病变一、癌前病变 precancerous lesions 概念：是指某些具有癌变潜在可能性 的良性病变，如长期不治愈有可能转 变为癌。 癌前病变分为：遗传性和获得性 常见癌前病变有以下几种： 肿瘤的分级与分期 （1）大肠腺瘤）大肠腺瘤 （2）慢性宫颈炎伴子宫颈糜）慢性宫颈炎伴子宫颈糜 烂烂 （3）慢性萎缩性胃炎伴肠化）慢性萎缩性胃炎伴肠化 （4）乳腺纤维囊性病）乳腺纤维囊性病 （5）溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎 （6）皮肤慢性溃疡）皮肤慢性溃疡 （7）粘膜白斑）粘膜白斑 （8）肝硬化）肝硬化 肿瘤的分级与分期 二