冠心病护理查房（精选干货)

1、2020/12/161 冠心病护理查房 2020/12/162 冠心病的定义冠心病的定义 冠冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病 指冠指冠状动状动脉粥脉粥样样硬化使血管腔硬化使血管腔狭狭窄或阻塞，窄或阻塞， 和（或）因冠和（或）因冠状动状动脉功能性改脉功能性改变变（痉挛痉挛）导导致心肌致心肌 缺血缺缺血缺氧氧或坏死而引起的心或坏死而引起的心脏脏病，病，统称统称冠冠状动状动脉性脉性 心心脏脏病病(coronary heart disease)，冠心病冠心病。 2020/12/163 病因病因 主要主要 危险因素危险因素 血脂血脂 异常异常 吸烟吸烟 糖尿病和糖尿病和 糖耐量异常糖耐量异

2、常 年龄年龄 性别性别 高血压高血压 2020/12/164 p无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型 p 心绞痛型心绞痛型 p 心肌梗死型心肌梗死型 p 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 p 猝死猝死 型 2020/12/165 （一）（一）稳定型心绞痛稳定型心绞痛 概念概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于是在冠状动脉狭窄的基础上，由于 心肌负荷的增加而引起心肌心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时急剧的、暂时 的的缺血与缺氧的临床综合征缺血与缺氧的临床综合征。 2020/12/166 p 劳累劳累 p 情绪激动情绪激动 p 饱餐饱餐 p 寒冷刺激寒冷刺激 p 急性循环衰竭急性循环衰竭 常见诱因常见

3、诱因 2020/12/167 临床表现临床表现 症状症状 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 体征体征 以以发作性发作性胸痛胸痛 为主要临床表为主要临床表 现，典型的疼现，典型的疼 痛特点痛特点： 2020/12/168 主要部位主要部位 主要在胸骨体主要在胸骨体上段或中段上段或中段之后可波及心前之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2020/12/169 主要症状主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧灼压迫、发闷、紧缩、烧灼 感，但不尖锐

4、感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶不象针刺或刀割样痛，偶 伴濒死感伴濒死感 发作时病人常不自觉地停发作时病人常不自觉地停 止原来的活动止原来的活动 2020/12/1610 体力劳动体力劳动 情绪激动情绪激动 饱餐饱餐 寒冷寒冷 吸烟吸烟 心动过速心动过速 休克休克 2020/12/1611 特点特点 疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重， 35min内逐渐消失，可数天或内逐渐消失，可数天或 数周发作一次，亦可一天内多数周发作一次，亦可一天内多 次发作。次发作。 2020/12/1612 休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。 2020/12/1613 （二）不稳定型心绞

5、痛（二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为性胸痛统称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。 2020/12/1614 临床表现临床表现 原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内个月内疼痛发作的频率增加、疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物 缓解作用减弱；缓解作用减弱； 1 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发 作

6、时表现有作时表现有STST段抬高的段抬高的变异型心绞痛（变异型心绞痛（PrinzmetalPrinzmetals s variant angina )variant angina )； 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。绞痛。 2020/12/1615 防治原则：防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下病情发展常难以预料，必须在医生的监控下 动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治 疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 2020/12/16

7、16 1.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时 静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用 受体阻滞剂受体阻滞剂 3.3.抗栓、抗凝治疗抗栓、抗凝治疗 4.4.介入治疗或介入治疗或CABGCABG 2020/12/1617 17 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳 定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 2020/12/1618 18 u注意观察病人胸

8、痛的部位、性质、持续时间及缓 解方式。 u密切监测生命体征及心电图变化。 u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌 梗死等的发生。 2020/12/1619 二、心肌梗死二、心肌梗死 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 2020/12/1620 心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌使相应的心肌严重而持久地严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性缺血导致心肌坏死。 临床上表现为临床上表现为持久地

9、持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清血清 心肌坏死标记物增高心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变及心电图进行性改变。 2020/12/1621 临临 床床 先兆先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 2020/12/1622 临 床 症状症状 体征体征 疼痛疼痛 全身症状全身症状 胃肠道症状

10、胃肠道症状 心律失常心律失常 低血压和休克低血压和休克 心力衰竭心力衰竭 2020/12/1623 疼 为为最早出现的最突出最早出现的最突出的症状的症状 可向上腹部放射急腹症可向上腹部放射急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2020/12/1624 心肌梗死诊断心肌梗死诊断 典型临床表现：典型临床表现： 缺血性胸痛缺血性胸痛 特征性心电图特征性心电图 心肌酶心肌酶/ /坏死性标记物的动态坏死性标记物的动态 变化变化 2020/12/1625

11、 急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后 床上腹式呼吸床上腹式呼吸 协助床上洗漱协助床上洗漱 床上坐起进餐床上坐起进餐 关节被动运动关节被动运动 若无低血压若无低血压 坐椅上活动坐椅上活动 床边活动床边活动 第4天 5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间 2020/12/1626 饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食 戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要 措施，应积极劝导病人戒烟。 康复指导：建议病人出院后进行康复训练， 适当的运动可以提高病人的心理健康水平和 生活质量延长存活时间。 2020/12/1

12、627 4. 心理指导：指导病人保持乐观平和的 心情正确对待自己的病情，创造一个良好的 身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药， 告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基 本技术以备急用。 2020/12/1628 病史汇报 34床.王振东.患者.男性.89岁，因反复咳嗽、咳痰 12年，再发一周与2015.7.8入院，入院时T：36 P： 80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌， 精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺叶切 除，2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左 部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿

13、。 2020/12/1629 患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示: 成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分 医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30 不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡， 17:20心悸不适再次出现，床边心电图示：阵发性 室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS葡 萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护。 7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、西 地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重，医 嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定， 医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。 20

14、20/12/1630 疾病诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 2.冠心病 3.直肠癌术后 诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症 治疗，完善相关检查。 护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤 护理、安全护理。 2020/12/1631 实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l， 促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠 135mmol/l钙 1.80mmol/l，白细胞 7.35 10 9/l 红 细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药 物： 口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺 内

15、酯 静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去 蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种 球蛋白、泮托拉唑钠 2020/12/1632 护理问题 1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌 缺血、缺氧有关。 2焦虑与心绞痛反复发作有关。 3.营养缺乏与进食少有关 4有皮肤感染的危险与造瘘口有关 5. 并发症：急性心肌梗死。 2020/12/1633 护理措施护理措施 1、一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定 型心绞痛病人，应卧床休息。必要时 吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 2、病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓 解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌 梗死等的发生