针灸治疗各论课件：颈椎病

1、 概述概述 定义定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质 增生，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及增生，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及 交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的 疾病。疾病。 “ “颈椎骨性关节病颈椎骨性关节病”“”“颈椎综合征颈椎综合征” 本病多发于中老年人。本病多发于中老年人。 弄清楚几个问题弄清楚几个问题 颈椎生理解剖特点颈椎生理解剖特点 颈椎活动度大，活动频率高；颈椎活动度大，活动频率高； 支持头部的重量，因而单位面积承重大。支持头部的重量，因而单位面积承重大。 颈椎间盘退

2、化？颈椎间盘退化？ 随着年龄增加，颈椎间盘慢性萎缩（变性）：髓核脱水、随着年龄增加，颈椎间盘慢性萎缩（变性）：髓核脱水、 退变，纤维环膨出、破裂。退变，纤维环膨出、破裂。 结果：颈椎间隙变窄，椎间结果：颈椎间隙变窄，椎间Leg损伤、松驰，损伤、松驰，椎体不椎体不 稳稳骨膜受到牵拉和挤压骨膜受到牵拉和挤压血管破裂和出血血管破裂和出血血肿血肿血血 肿机化，钙盐沉着肿机化，钙盐沉着骨贅。骨贅。 突出的颈椎间盘和增生的骨贅突出的颈椎间盘和增生的骨贅刺激和压迫刺激和压迫脊神经根、脊神经根、 椎动脉或脊髓：损伤、无菌性炎症、修复后反应。椎动脉或脊髓：损伤、无菌性炎症、修复后反应。出出 现颈椎病的临床症状。

3、现颈椎病的临床症状。 颈椎骨质增生就是颈椎病？颈椎骨质增生就是颈椎病？ 4 5 椎间盘的构成：椎间盘的构成：髓核、纤维环、软骨板髓核、纤维环、软骨板 6 7 8 本病属于中医本病属于中医“痹证痹证”、“痿痿 证证”、“眩晕眩晕”范畴，是一种常见范畴，是一种常见 的中老年疾病。的中老年疾病。 病因病机病因病机 风寒湿邪风寒湿邪 外伤劳损外伤劳损 经络痹阻经络痹阻 筋脉拘急筋脉拘急 痹证、痿证痹证、痿证 病因病机病因病机 素体气血虚弱，素体气血虚弱， 或肝肾不足或肝肾不足 精血亏虚， 脑脉失养 髓海不足 眩晕眩晕 12 颈项部循行经脉 督脉 足太阳、少阳经 手三阳经 诊断要点诊断要点 1、 起病缓

4、慢，中年以上发病，常有起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。 2 2、 各型临床表现特点各型临床表现特点 ： 14 颈椎病的试验检查颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验（压顶试验）椎间孔挤压试验（压顶试验） 3 3 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 4 上肢后伸试验上肢后伸试验 （1 1）颈型：）颈型： 临床表现临床表现：颈项部疼痛、酸胀及不适感，：颈项部疼痛、酸胀及不适感， 可向枕部及肩背部放射；颈部肌肉紧张、僵可向枕部及肩背部放射；颈部肌肉紧张、僵 硬感，有压痛点。硬感，有压痛点。 X X线照片：颈椎显示曲度改变或椎

5、间关节线照片：颈椎显示曲度改变或椎间关节 不稳等表现。不稳等表现。 应除外颈部其他疾患应除外颈部其他疾患( (落枕、肩落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛性变所致的肩颈部疼痛) )。 特殊试验：无特殊试验：无 （2 2）神经根型：）神经根型： 临床表现临床表现： 项背颈部疼痛，多为单侧性。疼痛向前臂、项背颈部疼痛，多为单侧性。疼痛向前臂、 手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉等感手指放射，并伴有手臂麻木、肢端发凉等感 觉异常；觉异常； 握力减弱，甚至肌肉萎缩等。握力减弱，甚至肌肉萎缩等。 PEP

6、E： 颈部局部压痛颈部局部压痛 臂纵神经牵拉试验（臂纵神经牵拉试验（+ +） 椎间孔压缩试验（椎间孔压缩试验（npnp项试验）（项试验）（+ +） 肱二头、三头肌腱反射降低。肱二头、三头肌腱反射降低。 17 （3 3）脊髓型脊髓型： 临床表现临床表现： 单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨单侧或双下肢发麻、发紧、无力，步态笨 拙不稳，拙不稳， 上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东 西西 甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。 PEPE： 肌张力增高，肌力减退，肌张力增高，肌力减退， 腱反射亢进，出现病理征。腱反射亢进，出现病

7、理征。 18 （4 4）椎动脉型：椎动脉型：椎动脉受压椎动脉受压 临床表现临床表现： 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、 视物不清等。视物不清等。 当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时， 头晕然加重，甚至摔倒。头晕然加重，甚至摔倒。 PEPE： 颈椎局部压痛颈椎局部压痛 19 （5 5）交感神经型交感神经型 多与其他型并发，多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、恶心、也可单独表现为头痛、头晕、恶心、 耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、 视物不清、面部感觉异常等症状。视物不清、

8、面部感觉异常等症状。 20 （6 6）混合型：混合型： 有两种或几种类型的颈椎病症状同时有两种或几种类型的颈椎病症状同时 出现。出现。 颈部颈部X线片：线片： 颈椎骨质增生、颈椎骨质增生、 椎间隙变窄、椎间隙变窄、 椎间孔变形、椎间孔变形、 项韧带钙化等。项韧带钙化等。 3、 辅助检查：颈椎辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、线照片（正、侧、 斜位片）、颈椎斜位片）、颈椎CT或或MR、TCD等。等。 鉴别诊断鉴别诊断 颈部扭伤颈部扭伤 颈肩筋膜炎颈肩筋膜炎 肩周炎肩周炎 颈椎结核、骨折颈椎结核、骨折 脊髓肿瘤、脊髓空洞症脊髓肿瘤、脊髓空洞症 运动神经元疾病运动神经元疾病 冠心病、心绞痛冠心病、心绞

9、痛 神经官能症神经官能症 美尼尔氏综合征、体位性眩晕美尼尔氏综合征、体位性眩晕 位置性低血压、小脑肿瘤位置性低血压、小脑肿瘤 辩证分型辩证分型 风寒湿型风寒湿型 劳伤血瘀型劳伤血瘀型 肝肾亏虚型肝肾亏虚型 25 经络辨证 督脉、足太阳经证： 手太阳经证： 手阳明经证： 26 治疗治疗 治法治法：舒筋骨、舒筋骨、通经络。通经络。 取穴以局部、手足太阳经为主。取穴以局部、手足太阳经为主。 局部配合远部取穴或对症取穴。局部配合远部取穴或对症取穴。 处方、方义处方、方义 主穴：主穴： 天柱、夹脊天柱、夹脊 阿是穴阿是穴 后溪（通督脉）后溪（通督脉） 申脉申脉 局部取穴局部取穴 舒筋活血舒筋活血 通络止

10、痛通络止痛 远部取穴远部取穴 舒筋通络舒筋通络 行气止痛行气止痛 28 配穴：配穴： 肝肾亏虚：肝肾亏虚：配肝俞、肾俞配肝俞、肾俞 风寒湿痹：风寒湿痹：配风门、大椎配风门、大椎 劳伤血瘀：配膈俞、合谷劳伤血瘀：配膈俞、合谷 督脉、足太阳经证：风府、昆仑 手太阳经证：小海、少泽 手阳明经证：肩髃、曲池、合谷 操作：操作： 补虚泻实补虚泻实 风寒湿：风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸温针、直接灸、隔姜灸 风湿热：风湿热： 刺络拔罐刺络拔罐 30 备穴： 百劳、玉枕、大椎 昆仑、申脉、阳陵泉 曲池、养老 其它疗法其它疗法 1 1、 电针电针 2 2、 拔火罐、刺络拔罐拔火罐、刺络拔罐 3 3、 灸法、温

11、针灸法、温针 4 4、 耳针：颈椎、神门、皮质下、耳针：颈椎、神门、皮质下、 肝、肾、肩等，耳压。肝、肾、肩等，耳压。 其他疗法 5 5、 水针水针 6 6、 理疗理疗 7 7、 中药中药 8 8、 功能锻炼功能锻炼 9 9、 推拿、按摩推拿、按摩 激光治疗仪 小结小结 1 1、颈椎病是针灸科常见病，可改善症状。颈椎病是针灸科常见病，可改善症状。 2 2、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻状，所以更要及时地治疗，同时加强锻 炼。炼。 3 3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。逸适度。 34 4、避免头顶重物或手持过重物品；避免不、避免头顶重物或手持过重物品；避免不 正常的工作姿