医学微生物学：14.蛲 鞭 钩VIP

1、蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis 蛲虫蛲虫 pinworm P218 可以引起蛲虫病（enterobiasis） 本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，儿童感 染率在40-70%以上，儿童多于成人、城市多于 农村，特别是集体生活的儿童感染最多 一、形态一、形态 1. 成虫成虫（Adult Pinworms） 细小，乳白色，线头状 头端膨大（头翼）咽管末端形成食道球 大，8-13 mm，尾直而尖细，生殖系统双管型 小，仅2-5 mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系统 单管型 蛲虫成虫蛲虫成虫 蛲虫头部结构 头端角皮膨大，形成头翼 咽管末端膨大呈球形，称咽管球

2、一、形态一、形态 2. 虫虫卵（卵（Egg）：）：“D” 形形 5525 m；无色透明； 不对称，一则较平，一则稍凸，柿核状； 壳厚，分脂层（内）壳质层（中）蛋白质膜（外） 虫卵排出时，卵内胚胎已发育至多细胞期 内含一幼虫。 卵壳卵壳 线形幼虫线形幼虫 含胚胎蛲虫卵含胚胎蛲虫卵 含幼虫蛲虫卵含幼虫蛲虫卵 成虫成虫 卵卵 幼虫幼虫 成虫成虫 （盲肠、结肠、 回肠下段） 肛周 6h，蜕皮1次 经口 十二指肠孵化 1个月 成虫寿命24周 感染期卵感染期卵 34-36 C 蜕皮3次 二、生活史二、生活史 1.1.寄生部位寄生部位：主要为回盲部 2.2.感染阶段感染阶段：含蚴卵。虫卵发育快，6 h可发育

3、为含蚴卵（感 染期卵） 3.3.感染途径感染途径：经口。儿童经肛门手口方式造成自身反复 感染，也可污染衣裤、被褥或玩具、食物等而使他人感染 （经口、吸入） （逆行感染） 4.4.食性食性：以肠内容物、组织和血液为食 5.5.成虫寿命成虫寿命：短（雄1周，雌1月） 二、生活史二、生活史 1.1. 主要致病主要致病：肛周搔痒及继发性炎症 症状表现：烦躁不安、失眠、夜惊、 夜间磨牙等 原因：产卵活动引起的肛门及会阴 部皮肤搔痒及继发性炎症 2. 2. 异位寄生异位寄生：严重。有泌尿、生殖系 统炎症，较为常见的是由于雌虫侵入 阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎 和输卵管炎等。 如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁

4、组织、 输卵管等部位寄生，也可引起以虫体 或虫卵为中心的肉芽肿病变。 蛲虫性阑尾炎 三、致病三、致病 午夜肛周查成虫午夜肛周查成虫; ; 晨起便前查虫卵晨起便前查虫卵 1. 透明胶纸法或棉签拭子法：查肛周皮肤，要在 清晨便前和洗澡前检查；阴性要连查2-3次。 2. 夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓 时可查肛周成虫。 四、实验诊断四、实验诊断 感染城市多于农村、儿童多于成人，特别是集体 生活的儿童感染最多。 病人和带虫者是传染源；感染方式主要是肛门- 手-口直接感染+人群的间接接触感染；蛲虫卵的 抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。 另有接触和吸入感染，逆行感染尚待证实。 家庭聚集性

5、五、流行五、流行 图 12岁以下儿童蛲虫感染率的地区分布 普查普治 加强个人公共卫生：如勤剪指甲，饭前便后洗手 等；加强室内特别是幼儿园的教室、寝室和玩具、 衣被的消毒。（0.05%碘液1小时可使虫卵全部死 亡） 药物治疗：阿苯米唑（100-200mg/次，隔周1次， 连续3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。蛲虫膏、龙胆 紫涂于肛周有止痒杀虫作用。 六、六、 防治原则防治原则 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura Linnaeus 鞭虫鞭虫 whipworm P216 一、形态一、形态 1、成虫：、成虫： 俗称“鞭虫”，形似马鞭，前3/5细，后2/5粗。 雄虫尾部向腹面呈环

6、状卷曲，交 合刺一根，雌虫尾部钝圆。 雌、雄虫生殖系统均为单管型。 2、虫卵：、虫卵： 纺锤型或腰鼓型或柠檬型，黄褐色， 大小50-5422-23 m 卵壳较厚，两端各具有一个透明的塞 状突起，称极塞（极塞（polar plugs）。 双层卵壳（黄色的外壳、透明的内壳） 虫卵排出时，细胞尚未分裂。 二、生活史二、生活史 v 寄生部位：盲肠 v 感染阶段：感染期卵 v 感染途径：口 成虫头端钻入肠黏膜下层，以宿 主组织液、血液为食 虫数少时，一般无明显症状 虫数多时，肠黏膜有充血、水肿 及出血等炎症反应，严重感染时 腹泻、便血、直肠脱垂等。 肠粘膜 三、致病三、致病 （扫描电镜） 鞭虫寄生在肠壁

7、 鞭虫感染造成的直肠脱垂鞭虫感染造成的直肠脱垂 鞭虫寄生于盲肠鞭虫寄生于盲肠 四、实验诊断四、实验诊断 鞭虫病的诊断以检获虫卵检获虫卵为依据。 可采用粪便直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法及 定量透明法等。 因鞭虫卵较小，容易漏检，需仔细检查，以提高检出率。 五、流行和防治五、流行和防治 鞭虫广泛分布在温暖、潮湿的热带、亚热带及温带 地区。 多与蛔虫同时存在，但感染率一般不及蛔虫高。 儿童的感染率较成人高，这与儿童卫生习惯较差， 接触感染期虫卵机会多有关。 应加强粪便管理，注意个人卫生和饮食卫生，并注 意保护水源和环境卫生。 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma du

8、odenale) 美洲板口线虫美洲板口线虫 ( Necator americanus) 以发达口囊为特征的一类线虫以发达口囊为特征的一类线虫 是人体消化道线虫中危害最严重的虫种是人体消化道线虫中危害最严重的虫种 P221 钩虫是钩口科线虫的总称钩虫是钩口科线虫的总称 在寄生人体消化道的线虫中危害最为严重在寄生人体消化道的线虫中危害最为严重 发达的口囊是其形态学特点发达的口囊是其形态学特点 成虫寄生肠道引起钩虫病（成虫寄生肠道引起钩虫病（hookworm disease） 主要表现为贫血及与贫血相关的症状主要表现为贫血及与贫血相关的症状 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma

9、 duodenale, A. d) 简称 十二指肠钩虫、亚洲钩虫 美洲板口线虫美洲板口线虫( Necator americanus, N. a) 简称美洲钩虫 锡兰钩口线虫(A. Ceylanicum )：偶可感染人体 犬钩口线虫( A. Caninum)：偶可感染人体 巴西钩口线虫( A. Braziliense)：引起皮肤幼虫移行症 钩虫病我国五大寄生虫病之一钩虫病我国五大寄生虫病之一 体长1 cm左右，半透明，肉红色 头端向背面仰曲，具有头腺1对，咽腺3个，顶端有 发达的角质口囊，内腹侧缘有钩齿2对或板齿1对 咽肌发达 肠壁薄，由单层上皮细胞构成 雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞 成虫：

10、成虫： 一、形态一、形态 三种单细胞腺体 头腺头腺 分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶，阻止宿主肠壁伤口 血液凝固，有利于其吸血； 咽腺咽腺 分泌乙酰胆碱酯酶、蛋白酶和胶原酶，影响神经 介质的传递，有利于虫体附着。 排泄腺排泄腺 区别点区别点 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 大小大小 稍大 8-13 mm 较小 7-11 mm 体态体态 呈“C“形 呈“S“形 口囊口囊 腹侧 前缘有2对钩齿 腹侧前缘有1对板齿 交合伞交合伞 展开为圆形 展开为扁圆形 背肋分支背肋分支 远端分2支，每支基部分2支，每支远端 再分 3小支（1/2/3） 再分2小支（0/2/2) 交合刺交合刺 长鬃状，末端分开

11、末端合拢 尾刺（雄虫）尾刺（雄虫） 有无 大小为5676 3640 m 椭圆形，壳薄， 无色透明 内多含24个细胞，卵壳与卵细胞之间有明 显空隙。 虫卵：虫卵： 卵壳卵壳 已分裂的卵细胞已分裂的卵细胞 空隙空隙 一、形态一、形态 不同发育程度的钩虫卵不同发育程度的钩虫卵： 杆状蚴杆状蚴: 体壁透明，前端钝圆，后端尖细。 第一期杆状蚴0.23-0.4mm0.017mm 第二期杆状蚴0.40.029mm。 丝状蚴丝状蚴: 0.5-0.7mm0.025mm 体表具鞘膜，口腔封闭， 具有口矛，穿刺作用。 幼虫：幼虫： 一、形态一、形态 杆杆 状状 蚴蚴 丝丝 状状 蚴蚴 钩钩 蚴蚴 成虫 虫卵 一期杆

12、状蚴一期杆状蚴 二期杆状蚴二期杆状蚴 丝状蚴丝状蚴 经皮肤黏膜 （小肠上段） 粪24 h 48 h蜕皮 56d 口腔封闭 皮下 血 管 肺 气管 成虫 5-7周，2次蜕皮 小肠 土壤 蜕皮2次 钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道内钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道内 直接发育为成虫直接发育为成虫 经口腔黏膜的则要经体内移行经口腔黏膜的则要经体内移行 成虫成虫 经口 感染期感染期 咽 移行移行 二、生活史二、生活史 适宜的条件：适宜的条件： 温暖温暖 （25-30 oC） 潮湿潮湿 （相对湿度60-80%） 隐蔽隐蔽 有氧有氧的疏松土壤 生活史小结生活史小结 外界发育期：外界发育期：虫卵虫卵杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝

13、状蚴（感染期幼虫）（感染期幼虫）（1周） 外界发育期外界发育期人体发育期人体发育期 丝状蚴的特点：丝状蚴的特点： 向上向上 向湿向湿 向温向温 生活史小结生活史小结 外界发育期外界发育期人体发育期人体发育期 人体发育期：人体发育期：感染期幼虫感染期幼虫(经皮经皮)幼虫幼虫成虫成虫(小肠小肠) （5-7周） 丝状蚴丝状蚴皮下组织皮下组织 小静脉小静脉右心右心 肺肺 肺泡肺泡 小支气管、支气管小支气管、支气管 咽咽食管食管胃胃小肠小肠 丝状蚴穿透 能力减弱 成虫成虫 产卵量：产卵量： 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 13万个万个/日日 0.5万万1万个万个/日日日日 成虫寿命：成虫寿命

14、： 58年年 36年年 钩虫的迁延移行钩虫的迁延移行（persisting migrans）人体经皮肤感染十二指 肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，可滞留于某些组织中 达很长时间（有报道为253天）。此时，虫体发育缓慢或暂 停发育，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟。 钩虫与蛔虫的生活史比较 蛔虫蛔虫钩虫钩虫 寄生部位寄生部位小肠小肠上段 寄生方式寄生方式游离固着（咬附肠黏膜） 产卵部位及数量产卵部位及数量小肠，24万/d小肠，A.d 1-3万/d N.a 0.5-1万/d 体外发育体外发育卵-感染性卵（3w）卵-杆状蚴-丝状蚴 （5-7 d） 感染阶段感染阶段感染性卵丝状蚴（感染期蚴）

15、 感染方式感染方式经口经皮、口、粘膜、胎盘 感染至产卵时间感染至产卵时间60-75 d5-7 w 成虫寿命成虫寿命1年A.d 5 -8年 N.a 3-6年 钩虫病人看大夫主要有四种主诉钩虫病人看大夫主要有四种主诉 脚手痒痛 咳嗽、吐痰、哮喘 消化不良、腹痛、腹泻 贫血、心慌、消瘦、浮肿 三、致病三、致病 幼虫：幼虫： 临床表现临床表现 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（粪毒）：（粪毒）： 烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水 泡、继发细菌感染形成脓疱等 全身变态反应及呼吸道症状全身变态反应及呼吸道症状：钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、 咯血、发热，大量感染可致钩虫性哮喘 三、致病三、致病 幼虫移行幼虫移行 移行过程中产

16、生组织反应 此过程可调节感染强度 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 皮肤内的钩蚴皮肤内的钩蚴 肠钩虫病肠钩虫病 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛 肠病样：腹胀、腹痛、腹泻 上消化道出血：柏油样粪便 贫血贫血 小细胞低色素性贫血 异嗜症异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用） 小儿营养发育不良小儿营养发育不良 婴儿钩虫病（婴儿钩虫病（先天性感染） 黑便、腹泻、贫血、支气管炎 三、致病三、致病 成虫：成虫： 钩虫病（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等）钩虫病（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等） 贫血贫血 ( (钩虫最严重的致病作用钩虫最严重的致病作用) ) 吸血及血液迅速从其消化道排出 十二指肠钩虫：0.140.4ml日 美洲钩

17、虫：0.020.1ml日 分泌抗凝素 经常更换吸血部位经常更换吸血部位，肠黏膜受损面积扩大，不断有旧 伤口流血 吸血时,虫体不断摆动，造成血管的机械性损伤 铁大量丢失，使造血物质大大减少. 晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）晚期钩虫病病人（贫血、浮肿） 内窥镜下见成虫 寄生在小肠 贫血性心脏病 钩虫在肠壁的寄生状态 口囊口囊 咽管咽管 咽管腺咽管腺 土壤接触史土壤接触史 病原学检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊病原学检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊 1. 直接涂片法查虫卵 2. 饱和盐水浮聚法：检出率高 3. 改良加藤法（厚涂片定量透明法） 4. 钩蚴培养法:需5-7天 四、诊断四、诊断 免疫诊断

18、方法免疫诊断方法:应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早 期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因 特异性低而少于应用。 临床检查临床检查: 在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中 有钩蚴及表现低色素小细胞型贫血可确诊为钩虫病。 临床上在进行肠镜检查时发现患者感染钩虫的也不在少数。 五、流行五、流行 1.传染源：传染源：病人及带虫者 2.传播途径：传播途径：钩蚴经皮肤感染人体 鲜粪施肥致虫卵污染土壤 适宜的温、湿度，阴蔽条件 农作物栽培和耕作方式 3. 易感人群：易感人群：旱地作物种植者，婴幼儿等 钩虫感染率的地区分布钩虫感染率的地区分布 1. 普查普治，控制传染源：普查普治，控制传染源： 驱虫（甲苯哒唑 、 阿苯哒唑、噻嘧啶等）；用铁剂纠 正贫血。 2. 注意个人防护：注意个人防护： 不赤脚下地，手足皮肤可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或 15%噻苯咪唑软膏。 3. 加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作方式。加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作方式。 六、六、 防治原则防治原则 病例分析 患者，女，35岁，山区菜农，因“手足奇痒手