脑室腹腔分流手术

1、侧脑室腹腔分流侧脑室腹腔分流 手术配合手术配合 2017年年09月月07日日 大脑的解剖大脑的解剖 脑室腹腔引流术相关知识脑室腹腔引流术相关知识 1 2 3 脑室腹腔引流术手术配合脑室腹腔引流术手术配合 脑部结构脑部结构 n硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内 面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨 大孔与硬脑膜相连 n 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深 面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下 隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 n 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液营养脑和脊脑脊液营养脑和脊 髓。髓。 大部分脑脊液都在室大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一中，脑室是脑内一 个分泌和吸收脑脊

2、个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。液的大腔隙。 脑脊液循环机制脑脊液循环机制 l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400500ml/日 颅腔内容物颅腔内容物 n 脑组织、脑脊液、血液 n 脑组织占80%以上（11501350ml） n 脑脊液占10%（150ml） n 血液占211% n 颅腔容积 14001500ml 脑内压脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值 ：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.49 0.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。 脑积水脑积水 n 脑积水(hydrocep

3、halus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛 网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科 常见病。 临床表现临床表现 n脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。 脑室脑室- -腹腔分流术腹腔分流术 n 又称VP分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。 脑室腹腔分流术

4、的适应症脑室腹腔分流术的适应症 n治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。 禁忌证：禁忌证： n 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； n 妊娠期妇女和腹水患者； n 脑脊液蛋白含量超过5 gL n 新鲜出血者。 分流方法分流方法 n 常用分流方法有： n 脑室 心房分流 n 脑室 腹腔分流 n 脑室 胸导管分流 n 其中脑室 腹腔分流效果好，操作简单，并 发症少，因而最常用。 n 将一条小导管将一条小导管 置入脑室，与置入脑室，与 导管连接的泵导管连接的泵 将脑脊液泵出将脑脊液泵出 大脑。泵的另大脑。泵的另 一端也连接一一端也连接一 条导管，通过条导管，通过 经由耳后、颈经由耳后、

5、颈 、胸的皮下隧、胸的皮下隧 道到腹膜腔。道到腹膜腔。 脑脊液在腹膜脑脊液在腹膜 腔内被吸收。腔内被吸收。 15 手术体位及用物手术体位及用物 手术切口手术切口 麻醉方式麻醉方式 手术配合手术配合 手术体位及用物手术体位及用物 n 手术体位： n 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈 、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。 1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。 2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高

6、频电刀 5.其他 静脉用抗生素 手术用物手术用物 手术步骤及配合手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。 2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定 吸引管，双极电凝镊 递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双 极电凝镊，帕钳 4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮 下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突 牵开器牵开。 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 皮下腔隙，此处放置脑室腹腔分流球阀 囊 （3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥 离骨膜 （

7、1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血 (3)递骨膜剥离器 5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血 递颅钻、咬骨钳、骨蜡 6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口递冲洗球滴注生理盐水 7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血递11号刀片、棉片、双极电凝镊 8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔 出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出 脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长 度 递脑针 9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插 入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流 阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀

8、、丝线 10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 皮下组织23cm，电凝止血 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 11.剑突下正中切口：长23cm，逐层切开， 进腹 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血， 2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口， 甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔 12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、 颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口 递金属通条 13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分 流管腹腔段的近端与阀门出口端相连， 远端通过皮下隧道从剑突下切口引出， 按压分流管阀门，见分流管远端有脑 脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹

9、腔，用丝线 固定分流于腹壁上 （1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔， 用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约 2030cm （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上 14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 定冒状腱膜下 递圆针穿7#丝线，有齿镊 15.清点用物清点棉片、缝针、纱布等 16.关闭切口 （1）头部切口 （2）腹部切口 （3）颈部切口 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线 17.分别覆盖各切口递伤口敷料、小纱布、绷带 24 25 26 脑室腹腔引流的缺点及原因脑室腹腔引流的缺点及原因 n 主要缺点是腹腔端易阻塞。主要缺点是腹腔端易阻塞。 n 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质 有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞