胰腺炎的超声诊断

1、胰腺炎的超声诊断刘建军一、急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸， 发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏 死型（出血坏死型） 前者以间质水肿、 充血、炎症细胞浸润渗出为主， 后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴 饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或 蛔虫、胆胰肿瘤等引起。（二）声像表现1、灰阶超声（1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大， 多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。（2）形态和边缘的变化： 比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。 水肿型胰腺边缘

2、整齐， 形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊， 形态不规 则，与周围组织分界不清。（3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合 回声，可见液化和钙化灶。（4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。（5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较 轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。（6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。2、彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出和肠气干扰， 胰腺血流显示困难。 坏死区内 血流信号完全消失。3、超声内镜 比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗 区。（三）诊断要点 多数病例超声表现典型， 结

3、合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊 断。但 10%-30%的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰 腺炎的基础上发作，声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。二、慢性胰腺炎（一）概述 慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化， 胰腺 腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道 疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外，长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等 也可引起慢性胰腺炎。病理上分为三型： （1）慢性钙化型。以胰腺硬 化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。 （ 2）慢性梗阻性。 我国此型多见， 系由胆道疾病所致的胆源

4、性胰腺炎。 主要为炎症细胞 浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。 （3）慢性炎症型。少见，仅 有炎症细胞浸润。（二）声像表现1、灰阶超声（ 1）胰腺大小：无一定规律，取决于病理类型，文献报道 28%-50% 的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩小。还可发 生局限性肿大，即局限性胰腺炎，又称肿块形成性胰腺炎（2）形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘不整，是慢性胰腺炎 的重要超声表现。（3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙，钙化型有回声增高 或见斑点状强回声。 梗阻性以低回声为主并后方回声衰减， 是纤维组 织弥漫增生的结果。（4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影对诊断甚有帮助，常 见于钙

5、化型胰腺炎。（5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常 为轻中度不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。（6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则， 边界模糊，囊内可见弱回声，2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。 内部回声不均匀， 细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。（三）诊断要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为： 胰腺结石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声粗糙和合并胰腺假性囊肿。鉴别诊断：1、局限性胰腺炎与胰腺癌 局限性胰腺炎在局部形成“肿块” ， 特征为：（1）均一的低回声；（2）有强回声钙化灶；（3）后方回声衰 减不明显；（4）与周围境界不清；（5）远端胰管扩张不明显或仅有轻 度扩张；（6）肿块内有胰管贯穿；（7）胰周淋巴结无明显肿大； （8） 随症状的减轻和加重， 肿块大小可发生变化。 与胰腺癌鉴别困难时可 行组织活检。2、慢性胰腺炎与全胰腺癌全胰腺癌的声像特点为： （1）胰腺形态变化显著，膨胀性生长； （ 2）内部回声显著不均匀； （ 3）后方回 声衰减明显；（4）周边器官、血管，受压、移位或被侵犯； （5）胰周 淋巴结肿大。3、假性囊肿与胰腺囊腺