网络时代康复医学发展趋势初探

1、网络时代康复医学发展初探郭明(中国康复研究中心，北京 100068) 无容质疑，世界进入了互联当道的时代，特别是互联网。 计算机网络技术为人类社会带来了全新的 理念和冲击， 不仅影响着 现代社会生活 的各个层面 , 渗入世界各个角落和我们每个人的生活 , 尤其给伴随出 现的网络医学及中国现代康复医学发展以前所未有的机遇和变革。 业界共识， 康复医学是研究功能障碍转 化规律的应用性极强的新兴学科，如同 人类的疾病、衰老、死亡都不可避免一样，伴随疾病、损伤与衰老 而来的功能障碍也同样长 时间地存在并影响人们，构成人类社会发展的重要组成。尽可能提高个人机体的 生存质量、生活质量和社会参与能力已成为现

2、在和将来人类对医学的最终要求。笔者由此认为，网络时代 的康复医学只有与网络技术、信息技术和数字化技术的广泛应用同步，才能迅猛成熟和发展。 1网络技术与现代康复医学发展的世界意识：过去的 22 年告诉我们，中国现代康复医学是在加强对外交流合作中促进自身的发展和提高的。许多 外国的学者和学会对中国康复医学事业给予了不少关怀、鼓励和帮助。从美国康复医学之父 H. A. Rusk 教 授( 腊斯克教授、把现代康复医学引进中国的第一位国际权威)1982 年春，率领世界康复基金会 (WRF ) 代表团来华讲学，到 2001 年 10月，韩国著名康复医学专家全世一教授 (Prof. Sae. I1 Chun

3、 )和国际物理医学与康 复医学学会 (ISPRM) 首任会长、美国著名的资深康复医学专家 John Melvin 教授，来北京出席中国康复医学 会学术交流大会，商谈双方康复医学在信息交流、人才培养、康复医疗经验的分享与合作。由此见证一个 事实，中国现代康复医学是世界康复医学的一部分，受世界医学网络化、全球化、社会化和家庭化的发展 方向相促进、相制约。美国未来学家阿尔文 托夫勒曾在8 0年代初期预言：未来医疗活动的模式将发生变化，医师将有可 能面对计算机，根据屏幕显示的从远方传来的患者各种信息，对患者进行诊断和治疗。这一预言在多媒体 技术、计算机网络技术、通信技术和信息高速公路迅猛发展的今天已成

4、为现实，远程医疗目前已成为国际 上一门发展十分迅速的跨学科高新技术，成为医疗保健服务和军队卫勤医疗救护保障的一种新模式。 如今人们对互联网不再无论是学科导向、业务内涵、运作平台和服务范围等诸方面，都因特网的发展 ,使信息服务在时间、空间、类型、数量、范围上得到前所未有的扩大 ;信息服务的质量、水 平和价值 ,得到前所未有的提升 ;信息服务的应用研究不断深入。信息服务模式从 “用户找信息 ”的被动服 务 ,转向 “信息找用户 ”的主动式服务 ,并逐步向发展 ,信息资源共享 ,已成人 .(20)1远程医疗的兴起远程医疗的萌芽始于6 07 0年代的遥测心电图和宇宙飞行中对宇航员进行医学保健遥测和监护

5、。服务于航天医学保健业务和服务于地球上偏远地因特网技术(internet，计算机国际互联网)是目前国内外发展最迅速的高新技术之一，世界各国与地区的医药界均已将其作为促进本 行业发展的重要工具。 由于它具有巨大覆盖面和其它媒体不具备的诸多优势， 在获取世界药学界最新信息、 加强技术交流与扩大宣传范围等方面的潜力，亟待我军医药界着手开拓。1因特网在医药领域应用简况及现实意义因特网正以令世人瞩目的速度迅猛发展，以其为代表的世界信息革命正在影响着人类生活的方 方面面。有人这样评价：因特网是继电视以来最大的宣传舆论媒体；是继电话以来最强有力和廉价的通讯 工具；是继图书 .现代医学技术伴随着网络技术、信息

6、技术和数字化技术的广泛应用而不断发展成熟,互联网正对医学教育产生深远的影响 ,传统医学教育摸式正面临着网络技术带来的冲击 渗入包括生活工作方式、创新思维方式和价值评估理念。伴随出现的网络医学更以她独有的特点来了现代信息技术使临床医学实践发生了巨大变化，出现了许多新的医疗服务新模式。基于现代信息技术的网络医 疗系统与远程医疗服务、电子病历和电子健康档案管理、人工智能与计算机辅助医疗等新的医疗服务模式 正在悄然改变着基于病床的传统的临床医疗过程，加强临床信息学研究和教育以及开设临床信息学课程势在必行。信息技术是利用计算机获取、传输和处理各种信息的一门高新技术，它引发了第三次工业革命，也深 刻地影响

7、到人类现代社会生活的各个方面。如今，通过计算机和网络，可以在很短的时间内向远隔重洋的 其他计算机发送电子邮件，在网上与朋友聊天、会面，注册和参加国际会议，定购商品，阅读新闻、杂志 和书籍，以及从全球各地快速获取和发送多乖信息。近年来，信息技术正在成为广大医务工作人员进行医 学研究和信息交流的重要工具，也是广大患者获取医学信息乃至求医看病的重要途径。信息技术在深刻地 影响着临床医学的各个方面，悄然改变着基于病床的传统临床医疗过程。一、甚于现代信息技术的临床医疗新模式 临床医学是直接为患者诊病治病的一门实践性很强的应用学科。早期的临床医学是基础与临床不分， 内外妇儿不分， 医学与药学不分 ;后来经

8、历了学科的迅速发展， 边缘学科的不断兴起与综合学科的不断分科 ; 现在仍然处在有分有合阶段。从工作方式来看，临床医学与病床有着不可分割的密切联系。它针对单个病 例为主，强调个体化原则，实行主管医生和专家负责制。从服务范围和效能来看，临床医学针对患病个体 为主， 以疾病状态的诊断和治疗为主。 随着健康观念和医学模式的转变， 对疾病病因研究和防治受到重视， 从医学中分离出预防医学，一部分医学工作者开始走向现场人群、从事大众健康服务。信息科学和技术的 巨大发展，使传统的临床医疗实践正在发生深刻的变化。基于现代信息技术的网络医疗、远程医疗、计算 机辅助和仿真诊疗等新的医疗模式正在形成1,2 。1. 网

9、络医疗系统与远程医疗服务。 信息技术对临床医学最大的影响是改变着传统的临床医疗过程。这主要是因为连接医院内部各部 门之间的院内信息系统和连接医院与院外网络的院外信息系统， 使院内外的信息交流变得非常方便和快捷。医院信息系统使很多实验室检查和其他仪器检查的预约和结果回报变得十分方便迅速，也使多学科工 作人员能够同时共享有关信息和实验室检查结果，更加有利于医学合作。例如，当一个临床医生需要为一 位患有胃溃疡突然出现剧烈腹痛患者预约腹部平片，系统会根据摘人信息建议立位平片为最佳选择，系统 也能非常快速地将检查结果传给有关会诊医师，避免了冲洗和借阅 X 光片的等待和麻烦 3 。当一位医师遇 到一个临床

10、难题或罕见病例，他可以通过因特网快速查阅有关资料，或者请教世界各地的有关专家，从而 为患者找到最佳的诊治方案。这不仅极大地缩短了诊疗时间，也明显提高了诊疗水平和服务质量。医院内外网络系统，密切联系着各个医院、医疗工作人员、医学专家和广大病人，形成了各种信息网 络，提供各种服务，并由此产生各种新的概念，如 :网络医院、网上咨询、网上预约、网上挂号、网上诊室、 网络药店、远程医疗等等。特别是宽带网的建立，患者可以通过视频宽带网在网上就医而不需要赶到遥远 的医院就诊，医生可以通过患者家中的视频摄像机实时了解病人情况而不需要到遥远的家庭病床前查房。 这种通过网络进行的医疗服务，被称为“电子医疗” ，特

11、别适于高血压、糖尿病、心理障碍等慢性疾病和术 后健康恢复患者的远程医疗指导和随访。基于网络的电子医疗具有方便及时、现场服务、面向大众等优点，这一服务方式可以避免因交通原因 带来的就诊时间拖延、候诊等待以及就诊时间和服务对象限制等缺点。据推测，电子医疗服务将会进一步 增加。随着我国“金卫”工程和军队医院相继建立院内网和院际网。在不久的将来，更多的医院、医生和 病人将通过网络联系起来，共享医学信息资源，共创信息时代医药卫生服务的新模式。2. 电子病历和电子健康档案管理。 电子病历是信息技术在临床医学中应用的另一重要发展趋势。它是利用先进的信息学技术来存储和管 理患者的病历。包括患者病情和诊疗信息的

12、获取、存储、检索、传输和管理等过程。由此产生了一门研究 和处理临床诊疗信息的专门学科 -临床信息学 4 。电子病历不仅消除了书写文字病历的麻烦， 也极大地减 少了病历储存保管的巨大代价。电子病历还为加强医疗护理质量管理和评价提供了方便。目前，很多医生和 IT 科学家正在研究快速准确的电子病历系统。 在美国，有人设计了一种称为 Brigham 的医嘱系统，能够快速生成各种医嘱和处方，并将患者所接受的处理和用药自动记人电子病历7 。这一系统不仅消除了医生不规范书写带来的诸多麻烦，还显著提高了医疗处置速度和服务质量。它使医生从繁琐的病历记录和处方书写中解脱出来，从而有更多的时间考虑和研究患者的病情和

13、治疗。全美烧透电子病历 的推广使用，使美国烧伤患者的登记、治疗评价和临床研究变得非常规范和方便。显然，临床医生期待着 方便快速的病历记录系统用于临床。随着个人电脑的普及和大容量电子信息存储卡的研制成功，可以将患者的个人健康档案存储在磁卡或 者网络上专门的健康档案库中，患者和医生可以随时调用，也为定期体检提醒、自动生理参数录人和分析 等智能化健康服务提供了方便。3. 人工智能与计算机辅助医疗。 信息技术在临床医学中最重要的开发应用是高度智能化的人工智能诊疗系统 5 。随着计算机软件和硬 件的不断发展，计算机能够模拟更复杂的临床操作和过程，代替更多的临床日常事务。最近，一种称为临 床决策支持系统的

14、软件已经开发出来，它不是一种可运行的简单软件，也不是“资料仓库” ，而是能够根据 医疗过程，向临床医生提供实时动态的政策支持 4 ，如告诉医生哪些患者需要紧急处理、帮助医生制定诊 疗计划和治疗策略、检查用药禁忌或提醒药物相互作用等。最近，一个研究小组正在研究通过计算机网络 的决策支持系统，它将分布于不同地点的不同计算机联系起来，利用微型计算机协同完成巨型机都难以完 成的大量决策运算。机器人外科是未来临床医学中更为先进和复杂的技术，这意味着人类将能够在遥远的地方遥控微型机 器人，使其进人人体内或在恶劣的环境下，治病救人，完成人类自身难以完成的外科手术。美国国防部已 经投人巨资研制野战条件下的手术

15、机器人。另外，应用计算机图形学理论和技术，人们开发出交互式三维 手术成像系统，可以术前三维模拟手术方案，选择最佳手术路径，进行术前演练等等。计算机辅助成像 特别是虚拟仿真技术的应用（如仿真结肠镜、三维 B 超、磁共振血管成像等）以及外科手术职能定位和导 航系统等已经应用于临床。智能诊疗系统也开始与网络系统结合，如智能化网络虚拟诊室的建立。在智能化虚拟诊室里，就诊者 只需要按系统提示要求输人有关症状、体征以及病史和有关检查情况等，系统会根据输人信息进行自动处 理和诊断分析，提出诊治建议。美国依阿华大学医学院的网上自动心理测试诊室成功采取这一方法为网络 顾客提供快速科学的心理咨询和诊断服务，同时进

16、行网上心理健康调查研究。我国清华大学也在研究智能 化社区医疗系统，有关研究人员已开发出社区医生助手系统。其基本功能是通过测量多通道生理参数，将 采集到的所有信息储存人数据库进行处理，以帮助社区医生较容地判断和分析病人的健康状况，同时通过 电讯系统，使社区医生和医院专家们共同讨论病情，需要时将病人转送到上级医院进行诊治并将病历及时 传输到医院。智能化网络诊疗系统正在成为大众健康咨询、健康评价、各种健康普查的重要服务方式。二、几点建议 综上所述，信息科学和技术为临床医学带来了很多新的工作方式和服务模式。临床医学计算机化和网 络化是不可抗拒的发展方向。这是提高医疗服务水平和服务质量、促进合作、方便科

17、研以及优化疾病诊治 过程的必然要求。虽然目前计算机和网络技术有待进一步研究和开发，特别是智能化诊疗系统还不十分 成熟。但是，随着计算机软硬件、计算机图形学、高质量网络和人工智能的开发，信息技术在临床医学中 的应用必将更加广泛和深人。可以这样说，未来的临床医生是计算机化的临床医生。他们不仅要掌握广博 的医学知识，还必须掌握先进的信息技术。广大临床工作者应该明白这一强大的发展趋势，不断更新和掌 握先进的信息技术为临床工作服务。医学院校必须加强对医科学生现代信息技术知识和技能的培训，使他 们能够很好地适应未来临床医学的挑战。为此，我们建议 :1. 开设临床信息学课程。 随着信息技术在临床的应用，一门

18、新的学科应运而生，临床信息学就是专门研究应用现代信息技术获取与处理临床信息的科学，包括病史、症状和体征的科学采集，电子病历的录人和科学管理、各种实验室 检查及心电、超声、 X 线、 CT,MRI,E-CT 等资料的获取、传输与综合分析等等。2. 开展网络医学和远程医学教育与研究。未来的临床医生不仅要学会从各种网络渠道获取医学信息，更要学会利用各种信息网络为患者提供更 好的医疗服务。网络还为临床医生追踪随访病人、提供医学咨询、获取特殊病例以及开展医疗和科研合作 提供了方便。一个医生如果不会应用计算机网络，不仅不能及时获得先进的广泛的医学知识和技术，墨守 成规， 也不能提供现代化的医疗服务， 难以

19、成为一个真正的好医生。 网络医学不是生物医学工程学的专利， 临床医学本科生和研究生应该把它列为必修课。3. 开展计算机辅助医学教育和研究。 就目前而言，临床上的很多医疗设备已经计算机化，将来计算机辅助医学如智能诊疗系统、机器人外 科等必定广泛应用到临床医学的各个学科。一个临床工作者，如果不懂这些先进的设备和技术，何以提供 先进的服务 ?也许任何学生未来需要学习和掌握的东西都会很多，但是， 为学生打下坚实的基础使他们能够尽快上路，是每一所学校和每一位教育工作者的根本职责之一。参考文献1 Lowe HJ. Multimedia electronic medical record systems J

20、. Acad Med, 1999,74(2):146.2 Sado AS. Electronic medical record in the intensive care unit J. Crit Care Clin, 1999,15(3):499-522.3 Thrall TH. E-health goes to the doctor. Affordable technology opens portals for physician practices j. Hosp Health Netw, 2000,74(7):58-62.4 Kohane IS. Bioinformatics and

21、 clinical informatics: the imperative to collaborate J. J Am Med Inform Assoc, 2000,7(5); 512.5 Larkin M. Artificial intelligence slips cautiously into the clinic J. Lancet. 2001,358(9285) :898.6 Rees SE. Artificial intelligence and medical decision-making:exploring challenges and opportunities J.MD

22、Comput, 1999,16(5):17.现代康复技术在世界各国正迅速发展 ,国内外各种传统和现代的康复技术在交融和碰撞中,改革开放 20 余年,市场经济在国内发展和形成了 20 年,康复医学正是在 80年代引进国内并经历了 20年的发 展,已形成了较为完整的康复医学体系。康复评价在康复医学体系中占有极其重要的地位。康复评价是现阶 段国内康复体系中较为薄弱的环节。康复评价贯穿于整个住院康复治疗过程中。本文就康复评价在市场经 济下如何完善、规范和发展 ,作一初步探讨 :一、康复评价的完善和规范 1、康复咨询时家属的期待与康复住 院时间、住院效果相一致。 2、根据 “按需训练 ”的原则 ,康复目标与残疾人治疗愿望相一致 :3、康复短期、近 期目标细分化和时间量化 4、中期评价召开的及时性 ;51 信息技术对医学情报事业发展的影响 1.1 改变了医学情报理论研究及信息服务的模式 信