第6章 血液循环[稻谷书苑]

1、 血液在其中按一定的方向周而复始的流动，称血液循环血液在其中按一定的方向周而复始的流动，称血液循环 体循环体循环 肺循环肺循环 体循环：左心室体循环：左心室 主动脉主动脉 全身各器官全身各器官 上下腔静脉上下腔静脉 右心房右心房 肺循环：右心室肺循环：右心室 肺动脉肺动脉 肺内气体交换肺内气体交换 肺静脉肺静脉 左心房左心房 血液循环血液循环 1.1.完成体内的物质运输，使机体新陈代谢不断进行完成体内的物质运输，使机体新陈代谢不断进行 2.2.血液运输各激素作用于相应的靶器官，实现机体的体液调节血液运输各激素作用于相应的靶器官，实现机体的体液调节 3.3.维持机体稳定的理化环境，和血液防卫功能

2、的正常实现维持机体稳定的理化环境，和血液防卫功能的正常实现 血液循环得以实血液循环得以实 现要依靠心脏的节律现要依靠心脏的节律 性活动。由心脏的节性活动。由心脏的节 律性活动而引起的瓣律性活动而引起的瓣 膜规律性的开启和关膜规律性的开启和关 闭，推动血液沿单一闭，推动血液沿单一 方向循环流动。方向循环流动。 所以心脏可所以心脏可 视为实现泵血功能的视为实现泵血功能的 肌肉器官。肌肉器官。 体循环和肺循环体循环和肺循环 心肌组织具有：兴奋性心肌组织具有：兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性 心肌电生理特性心肌电生理特性 心肌机械特性心肌机械特性 工作细胞：心房肌、心室肌工作细胞：心房

3、肌、心室肌自律细胞：自律细胞：P P细胞、蒲肯野细胞细胞、蒲肯野细胞 心壁内，由特殊分化的心肌心壁内，由特殊分化的心肌 细胞组成的系统。其功能是细胞组成的系统。其功能是 产生和传导冲动，维持心脏产生和传导冲动，维持心脏 节律性搏动。节律性搏动。 窦房结窦房结( (心脏正常起搏点心脏正常起搏点) ) 房室束房室束 左右束支左右束支 Purkinjie纤维纤维 房室交界房室交界 心传导系心传导系 房结区房结区 结区结区 结希区结希区 心脏的传导系统心脏的传导系统 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 右束支右束支 左束支左束支 室间隔室间隔 房室束分支房室束分支 心内膜下支心内膜下支 结间束结

4、间束 （一）心室肌的静息电位和动作电位（一）心室肌的静息电位和动作电位 （二）形成机制（二）形成机制 静息电位：钾离子外流静息电位：钾离子外流 0 0期：钠离子快速内流期：钠离子快速内流 1 1期：钠离子通道失活期：钠离子通道失活 钾离子快速外流钾离子快速外流 2 2期：钙离子缓慢内流期：钙离子缓慢内流 钾离子缓慢外流钾离子缓慢外流 3 3期：钙离子通道失活期：钙离子通道失活 钾离子快速外流钾离子快速外流 4 4期：钠钾泵使钠离子期：钠钾泵使钠离子 外流钾离子内流外流钾离子内流 （三）影响兴奋性的因素（三）影响兴奋性的因素 1. 1. 静息电位水平静息电位水平 静息电位的绝对值与兴奋性成反比静

5、息电位的绝对值与兴奋性成反比 2. 2. 阈电位水平阈电位水平 阈电位上移，和静息电位的差距增大，兴奋性降低阈电位上移，和静息电位的差距增大，兴奋性降低 3. 3. 钠通道的状态（三种状态）钠通道的状态（三种状态） 备用：膜处于静息水平备用：膜处于静息水平 激活：钠离子快速内流激活：钠离子快速内流 失活：钠通道已关闭失活：钠通道已关闭 细胞膜上钠通道是否处于备用状态，是心肌细胞是细胞膜上钠通道是否处于备用状态，是心肌细胞是 否具有兴奋性的前提否具有兴奋性的前提 （四）兴奋性的周期性变化和收缩的关系（四）兴奋性的周期性变化和收缩的关系 绝对不应期和有效绝对不应期和有效 不应期不应期 相对不应期相

6、对不应期 超常期：兴奋性高超常期：兴奋性高 兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系 有效不应期长有效不应期长= = 整个收缩期舒张早整个收缩期舒张早 期期 特点：特点： 1. 1. 不发生强制收缩不发生强制收缩 2. 2. 期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇 期前收缩期前收缩 4 4期自动除极期自动除极 快反应自律细胞：快反应自律细胞： 蒲肯野细蒲肯野细 胞（钠离子快速内胞（钠离子快速内 流）流） 慢反应自律细胞：慢反应自律细胞： 窦房结细窦房结细 胞（钙离子缓慢内胞（钙离子缓慢内 流）流） 心脏传到系统各部分的自律性心脏传到系统各部分的自律性 窦房结窦房结

7、 心房肌心房肌 房室交界房室交界 房室束房室束 心室传导组织和心室传导组织和 心室肌心室肌 90-10090-100次分次分40-6040-60次次/ /分分 15-4015-40次次/ /分分 正常起搏点：窦房结（自律行最高）正常起搏点：窦房结（自律行最高） 窦性心律窦性心律 异位心律异位心律 潜在起搏点：其他自律组织潜在起搏点：其他自律组织 窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式 抢先占领抢先占领 超速压抑超速压抑 影响自律性的因素影响自律性的因素 1. 41. 4期膜自动去极速度期膜自动去极速度 （正比于自律性）（正比于自律性） 2. 2. 最大复极电位与阈电最大复极电

8、位与阈电 位之间的差距位之间的差距 （反比于自律性（反比于自律性） 1. 1. 传导路线：传导路线： 窦房结窦房结 心房肌心房肌 房室交界房室交界 蒲肯蒲肯 野野纤维网纤维网 心室肌心室肌 （优势传导通路）（优势传导通路）（房室束）（房室束） 房室交界区是兴奋由心房进入心室的唯一通道，房室房室交界区是兴奋由心房进入心室的唯一通道，房室 交界区细胞的传导性很低，这种缓慢传导使兴奋在这里延交界区细胞的传导性很低，这种缓慢传导使兴奋在这里延 搁一段时间，称为房室延搁。搁一段时间，称为房室延搁。 心脏兴奋性传播途径的特点和传到速度的不一致性，心脏兴奋性传播途径的特点和传到速度的不一致性， 对于心脏各部

9、分有次序的、协调的进行收缩活动，具有十对于心脏各部分有次序的、协调的进行收缩活动，具有十 分重要的意义。分重要的意义。 2. 2. 决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素 1 1）结构因素：细胞直径与细胞传导性成正比）结构因素：细胞直径与细胞传导性成正比 2 2）生理因素：动作电位）生理因素：动作电位0 0期除极速度和幅度（正比于传导性）期除极速度和幅度（正比于传导性） 邻近未兴奋部位膜的兴奋性（正比于传导性）邻近未兴奋部位膜的兴奋性（正比于传导性） 一、心动周期的概念一、心动周期的概念 一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称心动周期。一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称心动周期。 心

10、动周期是心脏机械活动的基本单位。心动周期持续时心动周期是心脏机械活动的基本单位。心动周期持续时 间与心跳频率有关，成人心心率平均每分钟间与心跳频率有关，成人心心率平均每分钟7575次，每个心次，每个心 动周期持续时间动周期持续时间0.8S0.8S。 无论是心房还无论是心房还 是心室，其收缩期是心室，其收缩期 均短于舒张期。如均短于舒张期。如 果心率加快，心动果心率加快，心动 周期持续时间缩短，周期持续时间缩短， 舒张期缩短的比例舒张期缩短的比例 较大。较大。 心动周期心动周期 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制 1.1. 三、心脏泵功能的评定三、心脏泵功能的评定 （一）心脏输出量

11、（一）心脏输出量 搏出量、心输出量（搏出量搏出量、心输出量（搏出量心率）、心指数心率）、心指数 （二）射血分数（二）射血分数 搏出量搏出量/ /心室舒张末期容积心室舒张末期容积 （三）心脏做功量（三）心脏做功量 每搏功：心室一次收缩所做的功每搏功：心室一次收缩所做的功 每分功：搏功每分功：搏功心率心率 四、心脏泵功能的调节四、心脏泵功能的调节 机体处于不同的生理情况下，就有进行不同程度新机体处于不同的生理情况下，就有进行不同程度新 陈代谢的需要，循环系统也就必须具有一套逐步完善的陈代谢的需要，循环系统也就必须具有一套逐步完善的 循环调节机构以适应这种需要。循环调节机构以适应这种需要。 控制心输

12、出量的因素控制心输出量的因素 搏出量搏出量 心率心率 （一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 心室每次收缩时的射血量取决于心肌纤维缩心室每次收缩时的射血量取决于心肌纤维缩 短的程度和速度，搏出量的调节是通过改变心肌短的程度和速度，搏出量的调节是通过改变心肌 收缩的强度和速度来实现的。收缩的强度和速度来实现的。心肌细胞收缩强度心肌细胞收缩强度 的变化是整块心肌收缩强度发生变化的唯一原因的变化是整块心肌收缩强度发生变化的唯一原因， 与肌细胞数目无关。与肌细胞数目无关。 搏出量的调节搏出量的调节 由初长度改变引起的由初长度改变引起的异长调节异长调节 由心肌收缩能力改变引起的由心肌收缩能力改变引起的等长

13、调节等长调节 骨骼肌骨骼肌心肌心肌 异长调节异长调节 前负荷前负荷初长度（舒张末期压）是调节搏出量的主要因素初长度（舒张末期压）是调节搏出量的主要因素 等长调节等长调节 当体位改变以及当左右心室搏出量不平衡时所出现当体位改变以及当左右心室搏出量不平衡时所出现 的充盈量的微小变化，通常是通过的充盈量的微小变化，通常是通过异长调节机制异长调节机制来改变来改变 搏出量使之与充盈量达到平衡；而对于持续的、剧烈的搏出量使之与充盈量达到平衡；而对于持续的、剧烈的 循环功能变化，例如体力劳动时搏出量持久且大幅度的循环功能变化，例如体力劳动时搏出量持久且大幅度的 增高，主要依靠增高，主要依靠心肌收缩能力的变化

14、来调节心肌收缩能力的变化来调节。 与初长度无关，是通过心肌内在功能的改变而实现的与初长度无关，是通过心肌内在功能的改变而实现的 心肌收缩能力受多种因素影响，兴奋收缩耦联过程心肌收缩能力受多种因素影响，兴奋收缩耦联过程 中各环节都能影响收缩能力，其中中各环节都能影响收缩能力，其中活化横桥数活化横桥数和和肌凝蛋肌凝蛋 白的白的ATPATP酶活性酶活性是控制收缩能力的主要因素。是控制收缩能力的主要因素。 后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 后负荷后负荷动脉压动脉压 单纯的机械效应，不是某种功能调节机制进行调节的结单纯的机械效应，不是某种功能调节机制进行调节的结果 （二）心率对心输出量的影响（二

15、）心率对心输出量的影响 心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率 一定限度内一定限度内 心率增大，心输出量增加心率增大，心输出量增加 170-180170-180 心室充盈时间减少，充盈量下降，搏心室充盈时间减少，充盈量下降，搏 出量减少，心输出量减少出量减少，心输出量减少 40 40 心室舒张期过长，充盈以近限度，充盈心室舒张期过长，充盈以近限度，充盈 量、搏出量均不再增加，心输出量下降。量、搏出量均不再增加，心输出量下降。 可见，心跳频率最适宜时，心输出量最大，心率过可见，心跳频率最适宜时，心输出量最大，心率过 快或过慢，心输出量均会减少。快或过慢，心输出量均会减少。 ( (三三) )心脏

16、泵功能的贮备（心力贮备）心脏泵功能的贮备（心力贮备） 心输出量随机体代谢需要而增加的能力心输出量随机体代谢需要而增加的能力 心力贮备心力贮备 心率贮备心率贮备 2 2倍倍 搏出量贮备搏出量贮备 舒张期贮备舒张期贮备 15ml15ml 收缩期贮备收缩期贮备 55-60ml55-60ml 一、各类血管的功能特点（自学）一、各类血管的功能特点（自学） 二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压 （一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 （二）血流阻力（二）血流阻力血液血液 在血管内流动时所遇到的阻力在血管内流动时所遇到的阻力 （三）血压（三）血压血液对单血液对单 位面积血管壁的侧压力位

17、面积血管壁的侧压力 形成因素：形成因素：1. 1. 血液充盈血液充盈 2. 2. 心脏射血心脏射血 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（一）动脉血压（mmHgmmHg） 收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压 100-120 60-80 30-40 100100-120 60-80 30-40 100左右左右 影响动脉血压的因素：影响动脉血压的因素： 1. 1. 心脏每搏输出量心脏每搏输出量 2. 2. 心率心率 3. 3. 外周阻力外周阻力 4. 4. 主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5. 5. 循环血量和血管系统

18、容量比循环血量和血管系统容量比 （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 动脉内压力周期性变化引起动脉血管发生搏动动脉内压力周期性变化引起动脉血管发生搏动 1. 1. 波形波形 上升支：心室快速射血期上升支：心室快速射血期 下降支：射血后期下降支：射血后期 2. 2. 传播速度传播速度 脉搏沿动脉管壁向外周血管传播，速度远快于血流速度脉搏沿动脉管壁向外周血管传播，速度远快于血流速度 动脉管壁可扩张性越大，传播速度越慢动脉管壁可扩张性越大，传播速度越慢 四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量 静脉功能：血液回心的通路和血液贮存库的作用静脉功能：血液回心的通路和血液贮存库的作用 （一）静脉血压（

19、一）静脉血压 中心静脉压中心静脉压右心房和胸腔内大静脉血压右心房和胸腔内大静脉血压 取决于取决于 外周静脉压外周静脉压各器官静脉的血压各器官静脉的血压 心脏射血能力心脏射血能力 反比反比 静脉回心血量静脉回心血量 正比正比 中心静脉压升高中心静脉压升高外周静脉压升高外周静脉压升高 （二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响 静水压静水压由血液受重力影由血液受重力影 响产生的压力响产生的压力 静水压高低取决于人体体位静水压高低取决于人体体位 平卧平卧 直立直立 （三）静脉回流（三）静脉回流 1. 1. 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力很小，占总循环阻力的很小，占总循环阻力的1515 2.

20、2. 静脉回心血量影响因素静脉回心血量影响因素 体循环平均充盈压体循环平均充盈压 正比正比 心脏收缩力量心脏收缩力量 正比正比 体位改变体位改变 从卧到立，回心血量下降从卧到立，回心血量下降 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 肌肉节律性舒缩，回心血量增加肌肉节律性舒缩，回心血量增加 呼吸作用呼吸作用 吸吸利于回心利于回心 呼呼不利于回心不利于回心 对肺循环静脉影响相反对肺循环静脉影响相反 五、微循环五、微循环 六、组织液的生成六、组织液的生成 七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 神经调节神经调节 体液调节体液调节 一、神经调节一、神经调节 （一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的

21、神经支配 心脏心脏 心交感神经心交感神经 末梢释放末梢释放 NE NE 受体受体 作用：正性变时、变力、变传导作用：正性变时、变力、变传导 心迷走神经心迷走神经 末梢释放末梢释放 Ach MAch M受体受体 作用：负性变时、变力、变传导作用：负性变时、变力、变传导 肽能神经元肽能神经元 血管血管 缩血管神经：交感缩血管神经缩血管神经：交感缩血管神经 舒血管神经舒血管神经 交感舒血管神经交感舒血管神经 副交感舒血管神经副交感舒血管神经 脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 1. 1. 交感缩血管神经交感缩血管神经 末梢释放末梢释放 NENE 结合结合受体受体 血管收缩血管收缩 结合结合受体受体

22、 血管舒张血管舒张 NE NE 与与结合能力较结合能力较强，缩血管效应强，缩血管效应 阻断剂：酚妥拉明阻断剂：酚妥拉明 生理作用：调节血管（小动脉）的阻力和血压生理作用：调节血管（小动脉）的阻力和血压 2. 2. 交感舒血管神经交感舒血管神经 末梢释放末梢释放 ACh M型受体型受体 阻断剂：阿托品阻断剂：阿托品 效应器：骨骼肌血管效应器：骨骼肌血管 生理作用：防御情绪反应和运动初期使骨骼肌血管生理作用：防御情绪反应和运动初期使骨骼肌血管 舒张舒张 ，血流量增多，血流量增多 3. 3. 副交感舒血管神经副交感舒血管神经 末梢释放末梢释放 ACh MACh M型受体型受体 效应器：软脑膜、消化腺

23、血管效应器：软脑膜、消化腺血管 生理作用：局部扩张血管，使血管舒张生理作用：局部扩张血管，使血管舒张 4. 4. 脊髓背根舒血管神经脊髓背根舒血管神经 轴突反射轴突反射 （二）心血管中枢（二）心血管中枢 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 1. 1. 缩血管区（缩血管区（C1C1区）区） 2. 2. 舒血管区（舒血管区（A1A1区）区） 3. 3. 传入神经接替站：传入神经接替站： 延髓孤束核神经元延髓孤束核神经元 4. 4. 抑制区：心迷走神抑制区：心迷走神 经元细胞体经元细胞体 位于延髓迷走神经位于延髓迷走神经 背核和疑核背核和疑核 延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 （三）心血管反射（三

24、）心血管反射 生理意义：使循环系统功能能适应于当时机体所处的状生理意义：使循环系统功能能适应于当时机体所处的状 态或环境的变化态或环境的变化 1. 1. 颈动脉体和主动脉弓压力感受性反射（高压力感受器）颈动脉体和主动脉弓压力感受性反射（高压力感受器） 2 2、心肺感受器引起的心血管反射（低压力感受器）、心肺感受器引起的心血管反射（低压力感受器） 3 3、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 二、体液调节二、体液调节 （一）肾素（一）肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 （二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 （三）血管升压素（三）血管升压素 下丘脑视上核下丘脑视上核 正常正常: :肾脏水分吸收肾脏水分吸收 少尿无尿少尿无尿 神经垂体神经垂体 升压素升压素 室旁核室旁核 大量大量: :除上述之外，血管平滑肌除上述之外，血管平滑肌