济医附院临床路径评价与改进

1、临床路径评价与改进（一）临床路径的评价指标及评价的结果分析 临床路径的评价指标包括效率指标、 效益指标和质量指标， 在临 床路径实施过程中，可作为于每月、每季度、每一年临床路径的评价 总结，或者与实施单病种管理前的各项指标进行比较， 为临床路径的 持续改进提供客观依据。1、手术病人的评价指标包括：病种治愈率、好转率、死亡率、 院内感染率、并发症发生率、非计划重返手术室次数、平均住院日、 平均医疗费用、平均药品费用、手术切口甲级愈合率 、预防性抗菌药 物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、 健康教育知晓情况评价、 患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理 用药、合理收费）等

2、指标，进行临床路径效果评价 。2、非手术病人评价指标包括： 实施病情严重程度评估、病种治愈率、好转率、死亡率、院内感 染率、并发症发生率、一周内再住院率、 平均住院日、平均医疗费用、 平均药品费用、临床路径材料支出比率、 临床路径检查项目所占比率 、 预防性抗菌药物应用的类型、 健康教育知晓情况评价、 患者满意度（包 括医护人员的服务态度、 治疗效果、合理检查、合理用药、 合理收费） 等指标，进行临床路径效果评价。3. 结果分析表：单病种费用监测和评估指标 、胆囊结石胆囊 炎腹腔镜治疗质量控制表 、胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗临床路径医 疗质量评价表。单病种费用监测和评估指标项目内容备注一级指标二

3、级指标数据来源数据出处单病种工作量单病种平均住院日病案首页数据病案统计编目室/ 信息室单病种住院病人数占住院总人数的比 例单病种医疗费 用次均费用（总费用/药费/检查费/治疗费/手术费）病案首页数据病案统计编目室/ 信息室日均费用（总费用/药费/检查费/治疗费/手术费）病种费用构成抗生素费用占病种费用比例一日清单数据计算机室/出院处高值耗材占病种费用比例大型设备检查费用占病种费用比例检验费占病种费用比例胆囊结石胆囊炎腹腔镜（手术治疗）单病种质量控制评价表科室:住院号:患者姓名:检查日期:其他诊断变异及原因无（）有（）原因：退出及原因无有（）原因：手术后并发症无有（）诊断：围手术期抗菌药物应用药

4、物选择（）（1）头孢呋辛、（2）克林霉素应用时间（）（）（）术前30分钟；手术超过3小时加用1次； 术后48小时停药质量控制指标健康教育知晓情况评价：有（）、不全（）、无（）非计划重返手术至次数：无（）或（）次切口愈合：II /甲（）或（）手术前住院天数：2天（）或 （）天住院天数：5天（）或（）天病人转归：治愈（）、好转（）、未愈（）、死亡（）、 其他（）住院费用：胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗临床路径医疗质量评价表出 院 人 数治 愈 率好 转 率死亡率并发症发生率抗菌药物合理用药率非计 划重 返手 术至 例数切口 甲级 愈合率院 内 感 染 率平均 住院 日平均 医疗 费用患 者 满 意 度举

5、例：肝胆外科胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量检查结果胆囊结石胆囊炎腹腔镜（手术治疗）单病种质量控制评价表科室：肝胆外科住院号：431208患者姓名：孙清兰 检查日期：2009.11.2项目内容备注其他诊断脂肪肝变异及原因无（2）有（）原因：退出及原因无（2）有（）原因：围手术期抗菌药物应用药物选择（2）头孢呋辛、（）克林霉素应用时间（2）术前30分钟；（）手术超过3小时加用1次；（2）术后48小时停药术后24小 时停药质量控制指标手术前住院天数：2天（2）或（）天非计划重返手术至次数：无（2）或（）次并发症：无（2）有（）诊断：切口愈合：II /甲（2）或其他（）健康教育知晓情况评价：有（2）、不

6、全（）、无（）住院天数：5天（2）或（）天病人转归：治愈（2）、好转（）、未愈（）、死亡 （）、其他（）住院费用：4969.30病人转归：2治愈好转未愈死亡其他住院费用：4969.302009年9月份胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗临床路径医疗质量评价表出 院 人 数治愈 率好转率死 亡 率并发症发生率抗困 药物 合理 用药 率非 计 划 重 返 手 术 室 例 数切口甲级 愈合 率院内感染率平 均 住 院 日平均医 疗费用患 者满 意度10100%00100%0100%05.3天5423.00元98%2009年9月份胆囊结石胆囊炎腹腔镜治疗质量检查结果反馈表项目内容一般情况本月符合胆囊结石伴慢性胆囊

7、炎（ICD10:K80.1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM51.23）的病人14人；退出路径1人（431254）因胆囊周围组织粘 连，转行开腹手术；变异 1人（430236 ）因术前检查发现转氨酶757U/L,对症治疗5天；出院人数10人质量扌曰标治愈率100 %;抗菌药物合理应用率100%，术后抗菌药物停药时间平均为26.4小时；无并发症发生；无院内感染；无非计划重返手术室病例； 切口甲级愈合率100%；平均住院日5.4天；平均医疗费用5423.1 ;患者 满意度98 %病历文书缺陷432182未下质控医嘱；432182首页空项；432182、431254、431790医师 签字不全；43

8、0316病程记录第2页打印不清楚；430236退出路径无病程 记录（二）临床路径数据上报及处理流程1科室每月1日将病种质控病历信息登记表上报医务处、护 理部。2医务处根据病种质控病历信息登记表中的住院号，通知病 案室提出相关病案。3.医务处依据腹腔镜手术治疗单病种质量控制评价表进行质量检查、总结，护理部 对胆囊结石胆囊炎腹腔镜手术治疗 的护理流 程、护理规范、健康指导的落实、患者满意度等进行质量检查。在 5 号前报分管院长，并向科室反馈。4. 信息中心每季度向医务处、分管院长上报单病种费用监测 和评估指标。5. 医务处每季度汇总相关经济学数据、病种质量控制指标、变异 原因，召开临床路径评价小组

9、会议，对病种实施的效果进行评价，对 变异原因进行分析和总结，进一步修改、完善路径，实现医疗质量的 持续改进。6. 定期召开病种管理委员会会议，审核临床路径文本；审核临床 路径的评价结果及改进措施； 年终根据绩效考核结果， 按照医院的规 定落实奖罚。临床路径数据报告及处理流程图（三）病种付费的绩效考核及处罚规定执行2007年度病种付 费实施方案济医附院院字200730号文。1.开展临床路径试点的科室：医疗组及护理单元提奖比例在原绩 效考核办法基础上增加1%，若每月开展超过10例的，提奖比例增 加2%。2临床科室未开展临床路径的，每月扣科主任奖金200元、护士 长奖金100元，并取消科室年终评奖资

10、格。3.开展临床路径的科室：依据科室诊治的临床路径病人例数占出院病人比例（该比例简称路径比）作为考核标准，具体如下:临床科室：路径比绩效增加明细备注每月奖励比例 增加（包括医疗 护理）每一临床路 径人次奖励路径比10%按原方案执行扣科主任奖金 100 元、护士长奖金50 丿元。10%路径比15%1.5%15%路径比20%2%20元医疗护理各10元20%路径比30%2.5%30元医疗护理各15元30%路径比40%3%40元医疗护理各20元路径比40%4%60元医疗护理各30元导管室、手术室、麻醉科、放疗室：依据临床路径手术或治疗项目例数占病房手术或治疗项目总例数比例（简称路径比）作为考核标准，具体如下:路径比奖励比例增加备注路径比15%按原方案执行1