肾脏疾病的营养治疗

1、肾病的营养治疗 北京协和医院 卢世琰 肾脏是人体的重要器官,可以说是第二个 心脏.每分钟流经肾脏的血液占心脏的 25%,人体每时每刻的生命活动都会产生 新陈代谢的垃圾,为了维持体内环境稳定, 必须将代谢废物排出体外,使血液中的有 害物质降到低浓度 泌尿系统的结构 肾 输尿管 膀胱 尿道 每个肾脏有100-200个肾单位。 肾单位：肾小体：肾小球 肾小囊 肾小管:近曲小管 远曲小管 髓袢 集合管 肾脏的主要生理功能 一,分泌尿液,排出代谢废物,毒物和药物 二,调节体液,电解质和酸碱平衡 三,内分泌作用 病因 一,变态反应疾病引起 二,感染引起 三,肾脏本身血管病变 四,代谢异常或先天疾患 五,药

2、物及毒素 肾脏病营养治疗的目的 一,减少机体内废物的积存,减轻肾脏的负担 二,调节饮食中的化学成分,以防止或纠正疾 病发展过程中可能出现的一些症状.维持 或接近机体的正常生理功能,预防或减少 并发症 三,适应病情发展的各个阶段,尽量满足患者 的营养需求,增加机体抵抗力,减轻病情的 发展,延长寿命 营养治疗措施 适宜的热能及蛋白质的摄入量 优质少量，减轻肾脏负担 控制电解质的摄入 控制水分： 总摄水量=不显性失水-内生水+显性失水+ 前一日尿量 急性肾炎的营养治疗 急性肾炎是机体对某些致病因素产生免 疫后，抗原抗体复合物沉积在肾小球而 造成肾小球的炎症和创伤。 临床特点： 起病急，常有发热，可有

3、一过行的氮质 血症 少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水 肿 发生于青少年及儿童，以儿童多见及时 治疗及饮食控制，预后良好 营养治疗 一,低蛋白饮食,0.5g/kg或3040g/天,病情好 转可增加到0.8g/kg,直到病情稳定23个月 二,限盐,23g,无尿时严格限钾 三,水的摄入按尿量多少而定 四,热量,成人16002000kcal/天 五,丰富的维生素 六,多选碱性食物 七,限制刺激性食物 膳食调配 宜选消肿利尿食物 限制含嘌呤高的食物 慢性肾炎的营养治疗 慢性肾炎可发生在不同年龄,以中青年为 多见,男多于女,多因急性肾炎治疗不及时 或因治疗措施不当,病程迁延而导致慢性 肾炎,病程长一年以上或

4、数十年，常伴贫 血 临床典型症状为血尿,蛋白尿,管型尿,水肿, 高血压等 临床分型 普通型慢性肾炎 肾病型慢性肾炎 高血压型慢性肾炎 营养治疗 1热能2000-2400kcai 2调整蛋白质摄人 （低蛋白、不控制、略高） 3限制钠盐 （少盐、无盐） 4适当限制水分（水肿) 5 补充维生素及微量元素 食物选择： 多选含钠低的葫芦、茄子、绿叶蔬菜和水 果。 禁食对肾脏有刺激的食物：辣椒、咖喱、 菠菜。 忌食高嘌呤食物 肾病综合症的营养治疗 肾病综合症的主要临床特征是蛋白尿,严 重水肿,血浆蛋白过低或血胆固醇过高,有 严重蛋白尿的患者,每天从尿中排出蛋白 质在10g以上的任何肾脏疾病都可能发生 肾病

5、综合症 分类：原发、继发 病因：急性肾小球肾炎 系统性红斑狼疮 遗传性肾炎 变态反应 糖尿病 汞中毒 一, 蛋白质0.81g/kg+24小时尿蛋白丢失量, 优质蛋白60% 二,限盐,每天限盐12g,水肿严重的500mg 三,足够的热量,30kcal/kg 四,脂肪适量,5070g/天,占总热能20% 五,足量的维生素和矿物质 膳食调配 选择优质蛋白乳、肉、鱼、豆制品 多食含铁、钙、维生素a、c食物 不必限制液体 慢性肾衰的营养治疗 慢性肾衰的主要症状为有害物质积累引 起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和 骨病,早期最常见的是恶心呕吐食欲减退 等消化道症状,进入晚期尿毒症后,全身系 统都会受累,出

6、现心力衰竭,精神异常,昏迷 等严重情况,危及生命 临床治疗 一般治疗 非透析疗法(综合治疗) 透析治疗:血透 腹膜透析 肾移植 一,营养治疗的目的 1,降低血尿素氮的滞留 2,防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡 3,保证必要的营养,增强抵抗力,减缓病情发 展,减少合并症 二,营养治疗的原则 （一）高生物价低蛋白饮食 1,限制蛋白质的摄入量,在限制范围内尽量 多供给优质蛋白2/3以上 2,每日必须保证充足的热量,30kcal/kg以上 3,饮食中盐的供给量要根据患者水肿情况 及病情需要灵活掌握,以维持电解质及酸 碱平衡 4,无机盐维生素充足 （二）低蛋白饮食加必需氨基酸疗法 蛋白质15-30g

7、/d 热能35kcal/kg 加氨基酸制剂 注意纠正脱水、低血容量、代谢性 酸中毒、低钾、低钠血症等 a-酮酸疗法 为减少氮代谢产物，减轻肾脏负荷，常 采用必需氨基酸与a-酮酸混合治疗缓解症 状，延缓病程。 分期内源肌酐 清除率 (ml/min) 血清肌酐 (mmol/l) 血尿素氮 (mmol/l) 蛋白质 摄入量 g/kg.d) i 肾功能不全2040353.614.280.71.0 ii 氮质血症期1020353.6 707.2 14.28 28.56 0.50.6 iii 尿毒症前期510707.2 1060.8 28.56 42.84 0.40.54 iv 尿毒症期1060.842.

8、840.30.4 透析的营养治疗 透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效 的措施,适用于急慢性肾功能衰竭,急性感 染,药物中毒等 一,蛋白质,每天1.21.5g/kg(理想体重) 二,水份,按照前日尿量+500ml的原则来确定 当日的进水量 三,钾磷,透析要注意限制膳食的钾与磷的摄 入 四,铁,如存在缺铁性贫血,每天摄入不超过 50mg 劳动强度消瘦理想肥胖 轻体力353025 休息状态302520 ccrscrbun蛋白质摄入量 (ml/min)(mg/dl)(mg/dl)g/dg/kg.d 20403.05.0305040500.70.8 10205.08.0508035450.60.7 8.

9、08030400.50.6 eaa/ka应用一般3一般40 30350.50.6 血透病人 7080或 不加限制 1.01.2 腹透病人70801.21.4 全日蛋白质限量20g30g40g 牛奶100200200 鸡蛋404040 瘦肉252550 蔬菜随意随意随意 粉条205020502050 糖205020502050 油5030503050 麦淀粉或其他淀粉350400200250200250 米面-150100150 热量2200250022002700 22003000 低蛋白食谱举例(20g) 早餐麦淀粉奶油包(甜) 牛奶 酱豆腐(1/4块) 凉拌二丝(芹菜,黄瓜) 加餐藕粉(甜) 猕猴桃 午餐麦淀粉蒸饼 西红柿炒鸡蛋(糖) 醋炒豆芽 加餐麦淀粉饼干(糖) 晚餐麦淀粉面条 卤(肉末,木耳黄花) 素炒蒿子杆 低蛋白食谱举例(30g) 早餐麦淀粉奶油包(甜) 煮蛋 酸奶 生西红柿(一个) 加餐杏仁茶(甜) 麦淀粉饼干 午餐麦淀粉发糕,大米粥 肉末柿子椒炒土豆 烧小萝卜 加餐猕猴桃 晚餐麦淀粉千层饼(内夹甜芝麻酱) 肉汤炖豆腐胡萝卜粉丝 糖醋藕片 肾结石 肾结石是泌尿系统常见的疾病之一。尿路