脑出血病人后遗症期的康复护理(最新定稿)

1、脑出血病人后遗症期的康复护理脑出血病人后遗症期的康复护理 主讲人：固原市医院康复科赵丽 2015年4月10日 内内 容容 一、脑出血概念一、脑出血概念 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 三、康复训练周期、目标和效果三、康复训练周期、目标和效果 四、病例：对脑出血患者马选梅后遗症期的康复护理四、病例：对脑出血患者马选梅后遗症期的康复护理 五、结语五、结语 脑出血（ich）概念 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病 的20%30%。年发病率为（6080）/10万人，急性期病死率为30%40%。 大脑半球出血占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。 其发病急、进展快、

2、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同 程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时 间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残程度， 给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患 者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 病 因 .高血压并发细小动脉硬化 .颅内动脉瘤 .脑动静脉畸形 .脑动脉炎 .脑底异常血管网症 .凝血障碍性血液病 .抗凝剂溶栓治疗 .淀粉样血管病 .脑肿瘤细胞侵袭血管 .肿瘤组织内的新生血管破裂出血 发病机制 脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病 变的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用

3、力排便、气 候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。 由于脑出血是中老年人常见的急性 脑血管病，其病死率、致残率高，严重 威胁着人们的健康。因此，针对脑出血 的特点，做好脑出血病人住院期间的护 理，讲解诱发因素，适时进行健康教育。 对于挽救患者生命、减少并发症、促进 康复有着极其重要的意义。 急性期预防性康复 从发病开始直至一周。这个时 期病情一般不是十分稳定，应以临床 治疗为主，康复训练为辅。一旦病情 平稳，就应该尽早康复训练。 目标和效果：通过在医院床边的 训练达到调整患者心理状态，预防各 种并发症，恢复床上的部分功能效果。 恢复期主动性康复 发病后一周至六个月。在这个 时期病情基本稳定

4、，存在的各种障碍 有可能不断改善，是康复训练的最佳 时期。 目标和效果：通过系统康复训练， 最大限度地克服障碍，使功能得到最 大程度的恢复，争取达到独立或基本 独立的生活、工作和学习。 后遗症期适应性康复 l发病六个月以后，可能留有不 同程度的后遗症，如手脚活动 不便、谈话不清楚、日常生活 离不开家人帮助等。 l目标和效果：通过学习使用手 杖、轮椅等辅助器材，尽可能 克服瘫痪所造成的不良影响， 争取最大限度达到独立生活的 效果。 病例分析 目前目前 诊断诊断 脑出血后遗症脑出血后遗症 u患者：马选梅，女，55岁。 u主因：右侧肢体活动不便4月余，于2015年3月21日11：00以脑出血 后遗症

5、收住本科。 u现病史：患者于4月余前无明显诱因，突发头疼、头晕，继而昏倒。 被家属救起后，发现神志不清，问之不语，大声呼唤及刺激略能睁 眼，肢体偶能活动，但无言语。送往急救途中，病情进一步加重， 左侧肢体无明显自主活动，呼唤刺激无反应，间断呕吐，大小便失 禁。在我院神经外科急症手术，逐会诊后转入我科，经各项康复治 疗后好转出院。今患者以左侧肢体活动差，为求进一步缓解，以脑 出血后遗症收住我科。 u既往史：平素体健，无遗传病、高血压、心血管病等病史。 u个人史：生居原籍，无外地长期旅居史，平素无不良嗜好。 u入院查体：36.4，p:78次/分，r：18次/分，bp:110/70mmhg， 神志清

6、，精神好，言语不利；左侧肢体浅感觉存在，左上肢肌力2级， 握力2级，左下肢肌力3级，肌张力不高，生理反射存在；右侧肢体 活动自如，浅感觉正常，肌力5级。生理反射存在，巴氏征阳性。 u辅助检查：颅脑ct示右侧基底节区血肿。 生化检验报告单 磁共振检查报告单磁共振检查报告单 康复护理康复护理 1.1.日常护理日常护理 2 2. .体位护理体位护理 3 3. .心理护理心理护理 4.4.饮食护理饮食护理 5.5.安全护理安全护理 6.6.健康教育健康教育 7.7.传统康复治疗传统康复治疗 8.8.结语结语 日常护理 1.严密监测生命体征的变化 （1）血压异常升高 脑出血时血压异常升高，导 致出血加重

7、，后果不堪设想，此 时立即应控制血压，维持在平时 略高水平，不宜降至正常或过低， 以免影响脑组织血液供应，加重 损伤。 日常护理 1.监测生命体征的变化 （2）脉搏有力且较慢 脑出血时脉搏有力较慢，若脉搏明显加快或不齐，常提示 合并房性早搏或室性早搏，需立即行心电图检查并予相关治疗， 以防止产生严重后果。 日常护理 1.监测生命体征的变化 （3）呼吸节律、深浅度改变 呼吸中枢受压会导致呼吸节律、深浅度 的改变、出现呼吸浅慢甚至叹息样呼吸，呼 吸衰竭的表现提示出血的部位及预后，此时 必须采取相应的抢救措施。 日常护理 1.监测生命体征的变化 （4）意识障碍 加强对意识的观察，可用简单 的语言、肢

8、体活动、针刺皮肤或压 迫眶上神经等来判断患者意识障碍 的程度。对意识状态的动态及时的 观察和准确的判断，可为病情变化 提供依据，以最大的程度降低并发 症和病死率 日常护理 1.监测生命体征的变化 （5）瞳孔变化 瞳孔变化是观察判断病情的重要手段，包括瞳孔大小、形状、 是否对称及对光发射等情况。如双瞳孔散大，对光反射消失表 面脑干缺氧和晚期脑疝。护士密切观察，及时通知医生并积极 抢救。 日常护理 2.常规护理 不搬动病人 绝对卧床休息绝对卧床休息1-2周 头部抬高15度-30度 冰袋冷敷 翻身动作轻柔 、缓慢 日常护理 3.呼吸道护理 口腔护理 每天生理盐水做口腔护理每天生理盐水做口腔护理2 2

9、次次 日常护理 3.呼吸道护理 雾化吸入 痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白或兰苏雾化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白或兰苏雾化吸入2 2次次/ /天，稀释痰液天，稀释痰液 日常护理 3.呼吸道护理 保持仰卧位，头偏向一侧保持仰卧位，头偏向一侧 ，同时防止胃内容物反流误，同时防止胃内容物反流误 吸，必要时通知医生气管插吸，必要时通知医生气管插 管，做好气管插管护理管，做好气管插管护理 日常护理 4.消化道护理 遵医嘱给予质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌防止应激性 溃疡引起消化道大出血。出血严重时遵医嘱用去甲肾上 腺素2mg加生理盐水500ml洗胃，同时加用立止血2ku ，补充新鲜冰冻血浆。消化道出血

10、停止后可给予温凉、 无刺激性的食物，中和胃酸，减少对胃黏膜的刺激。 马选梅日常康复护理 马选梅日常康复护理片段.avi 体位护理 个体化 循序性 整体性 脑出血患者瘫痪肢体功 能恢复程度决定了生存质量 的高低，因此早期指导患者 进行功能锻炼，对瘫痪肢体 按摩，减轻患肢的痉挛、水 肿，以提高患者舒适感。 同时对患肢反复温洗擦浴，促心协 助并指导家属对患者完成患肢进血液循 环，减少关节僵硬，耐的关节运动，协 助患者做瘫痪功能训练应逐渐增加活动 量，防止过度疲劳。 体位护理 患者仰卧位患者仰卧位 （图中阴影（图中阴影 代表偏瘫侧）代表偏瘫侧） 1.1.双侧肩关节：抬高向前，固双侧肩关节：抬高向前，固

11、 定于枕头上，预防后缩定于枕头上，预防后缩 2.2.患侧上肢：固定于枕头上患侧上肢：固定于枕头上, ,保保 持伸肘，腕背伸，手指伸展持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.3.患侧臀部：固定于枕头上，患侧臀部：固定于枕头上， 预防骨盆后缩及下肢外旋预防骨盆后缩及下肢外旋 4.4.患侧下肢：下肢伸直，膝下患侧下肢：下肢伸直，膝下 可置一小枕；踝关节须保持可置一小枕；踝关节须保持90 90 度，以免引起足下垂度，以免引起足下垂 体位护理 患者患侧卧位患者患侧卧位：（图中阴影代（图中阴影代 表患侧）表患侧） 1.1.躯干稍为后仰躯干稍为后仰, ,背后和头部放一背后和头部放一 枕头固定枕头固定 2.2.患侧上肢

12、：患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉患肩前伸，将患肩拉 出，避免受压和后缩，肘关节伸直，出，避免受压和后缩，肘关节伸直， 前臂外旋前臂外旋 3.3.患侧下肢：髋关节患侧下肢：髋关节 伸展，膝关伸展，膝关 节微曲节微曲 4.4.健侧下肢：健侧下肢：屈曲向前置于体前支屈曲向前置于体前支 撑枕上撑枕上 体位护理 健侧卧位健侧卧位（图中阴影代（图中阴影代 表患侧）表患侧） 1.1.头位要固定，和躯干呈直头位要固定，和躯干呈直 线线 2.2.躯干略为前倾躯干略为前倾 3.3.患侧上肢：患肩前伸，肘、患侧上肢：患肩前伸，肘、 腕、指各关节伸展，放在胸腕、指各关节伸展，放在胸 前的枕上和躯干呈前的枕上和躯干呈10

13、0100度角度角 4.4.患侧下肢：膝关节、臀部患侧下肢：膝关节、臀部 略为弯曲；腿和脚均放枕头略为弯曲；腿和脚均放枕头 上上 体位护理体位护理 语言训练语言训练 针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型, ,先进行数先进行数 字、单词的练习字、单词的练习, ,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。逐渐过渡到进行短句、整句的训练。 而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人, ,可可 通过与其交谈通过与其交谈, ,对其进行指物、指图、指字训练对其进行指物、指图、指字训练, ,增加其理增加其理 解能力。每次训练的

14、时间不宜超过解能力。每次训练的时间不宜超过30 min 30 min 。 床上训练 鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动, ,通通 过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复, , 随着患侧肢体功能的改善随着患侧肢体功能的改善, ,可在床上进行翻身练习可在床上进行翻身练习, , 从向患侧转动过渡到向健侧转动从向患侧转动过渡到向健侧转动; ;从需他人帮助到从需他人帮助到 独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习, ,同时下同时下 肢进行抬腿锻炼肢进行抬腿锻炼, ,上肢从抓、拿、握开始

15、进行精细上肢从抓、拿、握开始进行精细 动作训练动作训练。 体位护理体位护理 卧床期的训练方法： 桥式运动、抱膝运动、双手叉握等自我运动 体位护理体位护理 握拳姿势 体位护理体位护理 主动辅助运动 体位护理体位护理 搭桥活动 体位护理体位护理 躯干活动训练（肩髋反相活动） 体位护理体位护理 体位护理体位护理 床下护理 床下训练床下训练 下床活动时首先让病人站立下床活动时首先让病人站立, ,并稳立于床沿并稳立于床沿, , 双手扶床栏双手扶床栏, ,进行站立锻炼进行站立锻炼, ,当病人能站立当病人能站立15 15 minmin20 min 20 min 时可逐渐短步走时可逐渐短步走, ,行走时注意纠

16、正侧行走时注意纠正侧 踝关节的反屈踝关节的反屈, ,以免形成以免形成“内屈脚内屈脚”, ,在病人练习在病人练习 独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等, , 使其最终能借助支具和辅具完成日常活动使其最终能借助支具和辅具完成日常活动, ,重返社重返社 会。会。 体位护理体位护理 坐起与坐稳训练 适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及 不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容 易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能 力、为步行等下一步训练打好基础。具体方 法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳 训练三种。 体位护理体位护理 体位护理体位护理 站立与行走训练

17、适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运 动功能，但站起来和行走有困难或姿势 异常者。目的是使患者能从坐位站起来， 增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能 力，纠正异常步态，提高步行能力，尽 可能达到正常行走。具体方法包括站起 的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿 向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后 方帮助患者行走等。 体位护理体位护理 体位护理体位护理 体位护理体位护理 体位护理体位护理 心理护理 关心患者理解患者尊重患者态度良好细心耐心 患肢因肢体瘫痪、语言障碍、大小便 失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安 、恐惧害怕、焦虑、自卑心理，造成 对治疗缺乏信心 护理人员应尊重患者的 人格，态度和蔼，语言关切 ，细

18、心护理，耐心的做好患 者及家属的解释工作，帮助 患者调整好心理状态，以取 得配合。 饮食护理 进食高营养、高纤维食物预防便秘进食高营养、高纤维食物预防便秘 保证每日液体摄入量保证每日液体摄入量 安全护理安全护理 床栏加护、加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜床栏加护、加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜 安全护理 健康教育 告知患者保持大便通畅告知患者保持大便通畅, ,多食富含纤维素、维生素的食物多食富含纤维素、维生素的食物, , 排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便, ,切忌用力。切忌用力。 坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，坚持正确服

19、用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒， 勿过度劳累，避免强烈的精神刺激勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。 传统康复治疗传统康复治疗 一.针灸疗法针灸疗法 1) 1) 体针体针 2 2）头针）头针 3 3）艾灸）艾灸 二二. .推拿推拿 三三. .拔罐拔罐 传统康复治疗传统康复治疗 一一.针刺疗法针刺疗法 针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞 的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的 研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现

20、， 改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其 中以体针应用最广泛。中以体针应用最广泛。 1 1）体针）体针 针具：针具： 头针头针 中风由脑出血引起者，在急性期有昏迷，发热、血压过高等，暂不用头针治疗。 应待病情稳定时针治。对急性炎症、高热及心力衰竭的病人，一般慎用头针治疗。 艾灸艾灸 灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃 以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激 以防治疾病的一种疗法。以防治疾病的一种疗法。 “针所不为，灸之所宜。” 灵枢官能 “药之不及，针之不到，必须灸之” 医门法律 二、推拿按摩 按摩疗法是运用医护人员的双手，在病员身上推穴道， 循经络，并结合有关部位进行按摩，达到散寒止痛、健脾 与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。 对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋 巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成 有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。 推拿按摩常用手法推拿按摩常用手法 三、拔罐三、拔罐 拔罐具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，散瘀消肿止痛的作用， 常用于中风后遗症，痹证(如腰腿痛、肩背痛)