检验科质控考核表

1、医技业务质控考核表（检验中心）考核项目分值扣分细则扣分及理由得分1岗位责任制5分1每一人次脱岗扣5分2、及时满足急诊需求8分1未满足急诊需要 扣5分2受临床科举报扣5分3、特殊标本签收制度，特殊报告单签收制度5分1缺一次扣1分4、医技差错事故登记、报告、讨论制度3分1缺一项扣1分5、医疗安全会议5分1缺会议扣3分2不全扣2分6、试剂及药品备用状况3分1无备用试剂扣2分2备用试剂过期扣1分7、大型仪器设备维护情况5分1无维护记录每架次扣1分2无专人负责每架次扣1分8、危急值管理5分1每次不规范或未落实扣1分9、检验安全（1）污物、废物应作彻底消毒。检验后标本按规定保 管。（2）易燃、易爆、剧毒及

2、放射性药品及试剂放置有序。（3）特殊标本签收3分3分2分1污物及废物处理不当每件扣0.5分，标本未按规定保管每件扣0.5分2.放置不合适扣0.5分3查病区送检本，未签收每件扣0.5分10、室内质控（1）做好预防性生化、免疫、临检等室内质控，每天 有质控记录，绘制质控图，能定期总结分析。（2）报告质里、报告及时性（3）试剂质里（4）仪器有专人保管及维护，定期校正，购置渠道正 规，有台帐、有使用操作卡。（5）血库冰箱温度控制（6）年终质控6分5分5分5分3分6分1. 抽查月质控图与原始记录，如缺项或记录、资料不 全扣2分2. 抽查20张化验单，如不合格每张0.5分3. 检查试剂进货渠道有生产许可证

3、、批准文号、营业执照、无过期失效试剂。如有一项不合格扣1分，进货渠道不合格加扣2分4. 实地核查4台大型仪器使用、维护、校正记录，每台每项不合要求，扣 0.5分5. 查一个月血库冰箱温度记录，每日三次（28C）,不 符合每次扣0.5分6. 质控单项不合格每项扣2分11、输血前安全检查输血前应进行 ABO血型正反定型、RH定型、不完全 抗体配血试验，应有实验记录。3分1缺项每例次扣0.5分12、血液出入库制度（1）专用登记本记录齐全（2）核对检查双签名制度1分1分1. 记录不齐全每项扣.05分2. 无双签名每例扣0.5分13、细菌耐药监测工作2分1发现多重耐药菌未及时报告临床科室扣1分2.未定期

4、进行细菌耐药分析，未及时向院感科提供分 析数据扣1分14、无菌操作原则3分1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止15、环境卫生与消毒隔离3分1.现场查看一项不符扣0.5分，扣完为止16、标准防护3分1. 现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5 分2. 未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣3利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分4提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程， 回答不全酌情扣0.1-0.5分17、手卫生3分1. 现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分2. 考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5 分3. 未执行手卫生，发现1人扣0.5分，扣完为止18、生物安全3分1. 实验室无“生物危险”标志，人员随意出入扣1分2. 病原微生物菌种保管不当扣1分3. 废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液未经火菌处理直接废弃扣1