药学干预在高血压患者的影响

1、药学T预在高血压患者的影响高血压疾病作为一种常见的慢性非传染性疾病，患病率、致残率均较髙，且疾病负 担较重。2016年卫计委发布的数据显示，我国18岁以上人群中，高血压疾病的患病率为 25.2%1-2,但我国人群对髙血压疾病的知晓率、用药治疗依从性、疾病控制率目前仍然处 于较低水平2。高血压患者基本都居家治疗，如何提髙居家患者用药治疗依从性、保证治 疗持续性以及对血压的控制率，进而降低心脑血管疾病的发生，提髙患者的生活质量，减轻 家庭和社会负担，是临床上亟待解决的问题。相关报道显示，由药学人员参与的药学干预可 帮助医生规范、合理使用降压药物，并且可帮助患者了解积极控制血压的重要性，居家配合 治

2、疗，提高用药依从性，进而减少相关并发症的发生3-4o基于此，本研究探讨药学干预对 髙血压患者居家用药依从性的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2019年5月至2020年5月于我院门诊治疗的240例高血压患者，根据随机 数字表法将苴分为观察组(n=140)和对照组(n=100)u两组患者的一般资料比较，差异无统计 学意义(P0.05,表1)。纳入标准：患者符合原发性高血压的诊断标准2-3, 5;年龄4060岁; 依从性良好，会使用微信软件，能正常交流，心理正常;对疾病有一泄的认知，小学及以上 文化;居家治疗时愿意接受定时电话随访，能配合医嘱左期复查。排除标准：合并严重并发 症、恶

3、性肿瘤患者;联用多种药物治疗，疾病复杂的患者。1.2方法对照组采取常规干预，在患者取药时口头介绍降压药的用法用量、注意事项，每2 周电话随访，了解患者的血压控制情况及是否需要调整用药。观察组在对照组基础上采取药 学干预，具体措施如下。组建药学干预小组。成员包括主治医生1轲、药师2名、护理 人员2人。通过问卷调查，了解患者对高血压疾病认知情况、是否有合并症、目前的用药情 况(如单一用药还是联合用药，是否联合使用其他疾病治疗药物)、血压控制情况、用药依从 性、生活习惯等。总结分析调查得到的结果，归纳总结其中反映出的问题，并进行小组讨论， 通过文献调研并结合以往经验，商讨制定岀规范化的药学干预方案。

4、开展相关专业讲座， 加强药学干预。根据调査问卷总结患者在用药过程中碰到的常规问题，开展健康教疗专题讲 座。包括对高血压的认识、常见的并发症、血压控制和提髙服药依从性的重要性、不良反应 的处理。让患者明白髙血压的治疗是需长期坚持的，进而提髙患者的自我管理意识。参考相 关指南1-3,制作高血压疾病的健康知识宣传手册，并发放给患者，叮嘱患者参考手册规范 用药，不可擅自调整用药剂量及用药种类。结合微信公众号加强药学干预。高血压患者 大多居家治疗，为了更好地远程服务该类患者，参与研究的恵者均需加入”髙血压健康指导 群“;，通过推送高血压科普文章，将专业的高血压相关用药管理指南通过科普的形式传递给 患者，

5、使患者由被动接受变为主动学习，加强自我管理。在推送新的信息后，可设左简单的 问卷，让患者参与回答，以便预小组更好地把握想者的知识接受情况。针对想者的咨询环 节，由护理人员对问题进行归纳总结，并统一由药师提供专业的药学技术指导以及临床合理 用药指导;医师负责解答髙血压病相关知识。每日左点发送微信消息提醒患者监测血压、按 时用药，并附上血压测量方法链接和不同药物使用方法的链接和咨询窗口。建立电子档 案加强药学T预。为参与研究的患者建立电子档案,监测患者在干预期间血压和用药的变化, 并泄期审核用药处方。结合微信推送信息的反馈情况，完善对患者药物干预方向的侧重点, 并在电子档案中记录，便于有针对性地进

6、行个体化的药物服务干预。对合并其他疾病需多重 用药的患者，必要时进行电话一对一指导，泄期电话回访监督。每两周电话回访所有参与的 患者，解答其用药过程中的疑问，监督用药的科学性，纠正患者自行调整剂量、忘记服药、 多种药物同时服用的不良习惯。监督想者用药的执行情况，向患者发放药学服务卡，根据英 实际情况定期发放用药提示单。指导患者家属对患者的用药情况进行监督，以确保患者能够 严格遵医嘱用药。加强对患者生活方式的指导。对具有不良生活习惯的患者给予前期调 査，并配合患者的血压情况枳极干预，给出合理的饮食、锻炼指导。促使患者戒烟戒酒，形 成低盐低糖低脂的饮食习惯及多锻炼运动的生活理念，提高患者的自我管理

7、能力。两组患者 均干预2个月。1.3观察指标及评价标准比较两组患者干预前、后的血压。比较两组患者干预后的用药依从性、血压 达标率。用药依从性的调查工具选取中文版Morisky编制的MMAS-8 M表为参考，内容包含 4个条目（是否有忘记服药发生，是否有自行调整用药剂量和种类，是否忘记按时测泄并记 录血压情况，是否感觉血圧控制良好时有停药现象），回答经常”;“偶尔;”从来没有汾別记 1、2、3分，总分≥10分为依从性好，520分为基本依从，1.4统计学方法采用SPSS25.0统汁学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资 料用xfe 表示，用t检验，检验水准为a=0.

8、05a2结果2.1两组患者预前、后的血压比较干预后，两组的收缩压和舒张压均降低，且观察组明显低于对照组（P 2.2两组患者干预后的用药依从性、血压达标率比较观察组的用药依从性、血压达标率均明显高于对照组（P2.3两组患者干预后的生活习惯比较观察组的生活习惯（低钠饮食、戒烟酒、规律运动、低脂、低糖饮食）优于对照组（P 2.4两组患者F预前、后的自我护理能力比较干预后，观察组的自我护理能力明显优于对照组，ESCA评分明显高于对照组（P 3讨论高血压是心血管疾病负担的首位危险因素，其主要并发症（如卒中、心力衰竭、心 肌梗死和慢性肾脏病等）的致残及致死率髙，严重消耗了我国的医疗和社会资源，给患者的 家

9、庭和社会均造成了沉重的负担1-3o尽管近年来我国髙血压患者的用药依从性有所改善, 但仍处于较低水平1。髙血压患者大都居家治疗，如何提高临床合理用药、居家患者自身 的管理能力及用药依从性，合理控制高血压的发病，以减轻其危害程度，是临床上亟需解决 的问题。目前，临床上对于高血压的控制主要分为药物控制和生活方式、饮食习惯F预。临 床药师可协助医生规范介理地使用降压药物，并且可以帮助患者提高疾病的认知水平，了解 该病发生并发症的危害，使患者积极主动参与控压行动，积极改变不良的饮食习惯、生活方 式6-7o本研究采用药学干预的方式，通过小组成员的配合，从前期对参与想者的调査结果 出发，制左合理的药物干预方

10、法。对调査结果中显示的集中问题，如高血压的危害、降压药 物规范使用、不良反应处理等，分别给予以下干预，如：医生开展疾病知识的专业讲座、药 师开展规范用药的专业讲座、护理人员开展生活习惯指导、血压监测的相关讲座8-9o制作 通俗易懂的健康知识宣传手册，指导想者积极学习，改善对疾病和用药的认识，并提高其自 我管理和护理的能力。通过微信平台更好地实现与居家患者的无缝对接和互动，及时发现并 监测患者在居家用药过程中出现的问题，并给予F业的指导干预，强化患者对疾病及合理规 范用药重要性的认识20。建立电子档案，可及时追踪患者的用药习惯，配合微信和电话随 访的方法及时提醒患者改善不良生活习惯，提高其用药依

11、从性。通过审方，加强临床用药的 合理性，规范临床医生的用药。发放药学服务卡便于患者及时对用药和疾病的疑问进行电话 直接咨询。通过定期开展电话随访，监控及提醒想者近期是否遵医用药，并开展专业的指导， 提高血压控制率。生活方式、饮食习惯的改变，对提髙用药效果有积极的促进作用，提倡低 盐、低脂饮食，戒烟戒酒，并加强锻炼，促使患者主动改变不良习惯，规范用药，提髙患者 对良好生活习惯的依从性llo本研究结果显示，干预后，两组的收缩压和舒张压均降低， 且观察组明显低于对照组（P参考文献：1国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.髙血压 合理用药指南（第2版）J冲国医学前沿杂志:电子版,2017,9（7）:28-126.2中华医学会冲华医学杂志社冲华医学会全科医学分会，等髙血压基层诊疗指南（2019年）J冲华全科医师杂志,2019）8（4）:301-3133中国高血压防治指南修订委员会咼血压联盟（中国）冲华医学会心