探讨单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨1100字

1、探讨单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨1100字 目的：研究分析单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗高龄胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年3月-2016年8月收治的62例高龄胸腰椎压缩骨折患者的病历资料，分为对照组和观察组。对照组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用单侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，观察组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，对比分析两组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角、椎体高度等。结果：（1）观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后

2、伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。（3）观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者骨水泥锥体内填充率低于对照组，骨水泥注射体积高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。 1.2 方法对照组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用单侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，患者取俯卧位，进行气管插管全麻，患者C臂肌透视中确定侧椎弓根入点，上胸椎T5和T9选取椎弓根外侧进行入路，除此之外的椎弓根体应用椎弓根入路。患者常规消毒后切下3 mm小口，经过X光透视下用穿刺针将椎体后缘皮质逐步突破，在接近椎体中间位置插入导针。穿刺针拔出之后

3、，将球囊扩张器置入，借助于透视作用做好手术床的调节工作，借助于身体重力作用做好椎体骨折部位的复位处理，矫正患者畸形位置，抽出收缩球囊，并将骨水泥注入。套管拔出后不需要缝合穿刺口。观察组中的31例高龄胸腰椎压缩骨折患者采用双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗。在单侧经椎弓根入路椎体凸成形术治疗基础上在对侧完成相应的穿刺，注射装置连接后，同时缓慢扩张双球囊，并在椎体空间内推入骨水泥。对比分析两组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角、椎体高度等。1.3 观察指标及评价标准Barthel指数评分采取0100分评价标准，分值越高，Barthel指数

4、越高。020分：极严重功能障碍；2045分：严重功能障碍；5070分：中度功能障碍；7595分：轻度功能障碍；100分：ADL自理。VAS疼痛评分标准（010分）：0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，能忍受；46分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；710分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。1.4 统计学处理应用统计学软件SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角比较观察组高龄胸腰椎压缩骨折

5、患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者骨水泥椎体内填充率、骨水泥注射体积比较观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者骨水泥锥体内填充率低于对照组，骨水泥注射体积高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论椎体压缩性骨折作为骨科骨质疏松常见的一种骨折疾病，多发于老年群体，临床治疗多采用球囊扩张后凸成形术治疗，可扩张球囊导入病变椎体内复位压缩骨折的椎体，一旦空腔形成，骨水泥填充以后也就促使椎体高度逐步恢复，椎体的强度与刚度逐步增强，脊柱重建后有很强的稳定性4-5。临床研究认为这种治疗方

6、法一方面有效缓解了患者的疼痛，一方面有助于患者后凸畸形的矫正，另一方面有助于患者生活质量的提高6。大量医学研究表明，这种治疗方法不仅花费低，更有较小的创伤，目前已经成为临床医学的有效治疗手段7。研究认为，经皮球囊扩张椎体后凸成形术手术入路方法很多，常见的是单侧经椎弓根入路，也有双侧经椎弓根入路与单侧椎体侧方两种方法8。临床手术入路包括采用单侧与双侧椎弓根两种方法，但是具体哪种效果更显著依然是医学争议的焦点之一9。有研究者认为双侧骨水泥锥体内有较高的填充率10。也有研究认为双侧球囊扩张后，椎体空腔较大，推注压力降低，骨水泥外漏风险降低11。 笔者所在医院通过对62例高龄胸腰椎压缩骨折患者进行单侧

7、与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗，研究结果表明，观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者术后伤锥体前缘高度、VAS疼痛评分、Barthel指数、后凸Cobbs角指标和对照组比较较优，差异有统计学意义（P0.05）。观察组高龄胸腰椎压缩骨折患者骨水泥锥体内填充率低于对照组，骨水泥注射体积高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。这一研究结果和相关研究结果大致相同12。本研究一方面分析笔者所在医院骨科的实际情况，另一方面从自身多年来的临床实践总结角度出发，研究中的不足还希望相关研究人士给予指正。综上所述，高龄胸腰椎压缩骨折采用单侧与双侧经椎弓根入路椎体后凸成形术治疗可缓解疼痛，恢复椎体高度，改善生活质量

8、，矫正后凸畸形，骨水泥弥散分布方面双侧椎弓根入路治疗效果明显好于经单侧椎弓根入路效果。参考文献1邵荣学，杨贺杰，陈惠国，等.单双侧PKP治疗高龄胸腰椎压缩性骨折的疗效分析J.浙江创伤外科，2017，22（1）：83-85.2陈华军.后路椎弓根钉固定联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的体会J.河南外科学杂志，2016，22（6）：38-39.3陈立和，廖怀章.椎体成形术结合补肾壮骨汤治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察J.中医药导报，2009，15（3）：51-52.4李永超，饶伟萍，官安?t，等.单侧PVP治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究J.中国骨与关节损伤杂志

9、，2017，32（1）：22-24.5 Joaquim A F，Ghizoni E，Tedeschi H，et al.Clinical results of patients with thoracolumbar spine trauma treated according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score：Clinical articleJ.Journal of Neurosurgery Spine，2014，20（5）：562-567.6陈平，陈海云，杨伟铭，等.椎体成形术及椎体后凸成形术治疗高龄重症

10、胸腰椎压缩骨折J.临床骨科杂志，2016，19（4）：511-512.7张云奇，杨成林.老年胸腰椎骨折的治疗现状J.中国老年学杂志，2013，33（12）：3001-3002.8顾晓晖，夏冰，张?矗?等.单侧穿刺后凸成形治疗高龄骨质疏松胸腰椎压缩骨折J.医药前沿，2013，1（15）：99-100.9袁帅，苏庆军，刘铁，等.单侧穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折J.脊柱外科杂志，2014，12（5）：262-265.10胡鑫华，易小波，陈晓东，等.单侧椎弓根穿刺PVP或PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折J.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（9）：854-855.11邓存宁.探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用J.中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：109-110.12 Gu Y，Zhang F，Jiang X，et al.Minimally invasive pedicle screw fixation combi