中心静脉压和血压的关系

1、中心静脉压和血压的关系 中心静脉压过高可反映心功能不健全或回流量过多（如输液过快）超过心 脏负担能力。中心静脉压过低则反映血容量不足或回流障碍。若心脏射血能力 较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，则中心静脉压较低；反之则中心 静脉压升高。另一方面，静脉回心血量增加或静脉回流速度加快，中心静脉压 也升高。 血压反映的是心脏射血能力和血管阻力。 总结： 中心静脉压高，血压低： 心功能不全或血容量相对过多解释： 心脏射血能力弱中心静脉压高，血压正常： 容量血管过度收缩解释： 心脏射血能力好 中心静脉压正常，血压低： 心功能不全或血容量不足 中心静脉压低，血压正常： 血容量不足代偿期 中心静脉压低

2、，血压低： 血容量严重不足失代偿期 39 中心静脉压测定 中心静脉压(central venous pressure CVP是指右心房及上、下腔静脉胸腔 段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围 静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容 量与心功能等状况。 1 测定 CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重 病人或体外循环手术时。 CVP正常值为0.49-1.18kPa(6-12cmH2O),降低与增高均有重要临床意 义。如休克病人 CVP 0. 98kPa,则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控

3、制输液速 度或采取其他相应措施。 中心静脉压测定 & 若 CVP 1 . 47 一 1. 96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严 格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达 2. 45kPa以上，但不能代表真正的 CVR 少数重症感染患者虽 CVP 0. 98kPa,也有发生肺水肿者，应予注意。 2 注意事项 1. 如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进 入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所 致。 2. 如

4、导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若 仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3. 测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静 脉炎，故留置 3 天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。 3 操作方法 1 静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右 侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更 能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。 2、中心 xx 脉搏压测定装置： 用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上， 接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。

5、有条件 医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数 据。 . 插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使 液面高与预计的静脉压上。 4穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨 下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通 开关使测压 中心静脉压测定 & 管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下 降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输 液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为 0.49-1.18kpa(5-12cm H2

6、0) 4 适应症 1急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心 功能不全。 2需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负 荷超重的危险。 3. 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受 手术。 4. 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素(脱水)抑或 为肾性因素(肾功能衰竭) 注意事项 1 测压管 0 点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者 关系。 2 导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3.导管留置一般不超过5d,过久易发生静脉炎或感染。 临床意义 1低血压，中心静脉压低于0.49kpa (5cmH2

7、0)提示有效血容量不足，可 快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至 0.59-1.18kpa(6-12cm H20) . 2. 低血压、中心静脉压高于 0.98kpa (10cm H20)应考虑有心功能不全的可 能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量 . 3. 中心静脉压高于1.47-1.96 kpa( 15-20 cm H2C)提示有明显的心衰，且有 发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 4 低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价 中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容 量不足而心功能不全时，中心静脉压可

8、正常。故需结合临床综合判断。 目的 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与 心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义，适用于严 重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保 持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及 速度。 5 禁忌症 一、穿刺或切开处局部有感染。 二、凝血机制障碍。 方法 选择内径1.2- 1.5厘米的医用塑料管或硅胶管，以 20号（或BD13号）粗 针，作静脉穿刺插管，或静脉切开插管，常用途径有五： 一、经肘部静脉插管法： 贵要静脉，正中静脉或头静脉，静脉切开后，插管深度。自切口

9、到右侧第 二肋间隙胸骨旁。成人长度约 40- 50 厘米。导管进入腋静脉时，若有阻力，可 将上臂外展，调整方向，切忌盲目强行用力。 二、经大隐静脉插管法，在腹股沟韧带下方 3 厘米，股动脉内侧 1 厘米 处，作长 3-4 厘米纵行切口。暴露和切开大隐静脉后，插入导管，深度为： 自切口到剑突上 3-4厘米，成人为 40-50厘米。若遇阻力，可稍退管， 调整方向后，再行插入。 三、经颈外静脉插管法，头低脚高位（身体倾斜 20）以吸气时，颈外静脉 不完全塌陷为准，用粗针头连接 1 0毫升注射器 ,进行静脉穿刺，向心方向插入导 管至右第二肋胸骨旁，长度 1 2 - 1 5厘米。应避免空气进人静脉造成气

10、栓。 四、经颈内静脉穿刺插管法。先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨 所构成之三角区，在该区顶部为穿刺点。肥胖者，上述标志可能不清楚，可选 距锁骨上缘 3 厘米与颈正中线旁 3 厘米的连线交点。即为穿刺点，与冠状面呈 30 度，并向下向后稍向外进针，指向胸锁乳突肌锁骨头内缘锁骨上缘后方。边 进针边回吸，当刺入静脉时，有阻力骤然减少的感觉，并有回血顺利吸出，再 进 23 毫米，以保证针尖处于恰当位置。取下注射器，迅速用手指抵住针头， 以防止气栓。把选好的硅橡胶导管或塑料管迅速地经穿刺针腔送入颈内静脉直 达上腔静脉，导管另一端连接一盛有生理盐水的注射器，一边注射一边插管， 对成人插入深度约 15

11、 厘米。 五、经锁骨下静脉穿刺插管法： 病人仰卧，穿刺侧上臂外展 8090 度。用 10毫升注射器盛生理盐水 45 毫升，连接 1314 号粗针头，在锁骨内中交界处下方 1 厘米处，与胸壁皮肤呈 2030度，针头朝向胸锁关节进针，约进入 3 厘米，可回抽大量暗红色血液， 注入液体局部不肿。取下注射器，用手指堵住针头，插入导管。深度： 左侧为 1215 厘米，右侧为 10 厘米。 测压方法 一、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零 点，平卧位，平腋中线；侧卧位 ,平右侧第二肋间隙胸骨旁。 二、测压时，先将测压管充满液体，然后夹住输液器，当测压管水柱下降 至停止的液柱高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。观察后，将测压管关 闭，开放输液器，以保持静脉输液。 中心脉脉压临床意义 一、中心静脉压正常值： 成人为 612 厘米水柱，小儿为 310厘米水柱。 二、中心静脉压与血压结合的临床估价。 中心静脉 血压 意义 处理原则