急诊科常见急症及处理

1、最新资料推荐急诊科常见急症及处理临床常见急症及处理 1. 高热 10%-25%安乃近 2-3 滴每侧滴 鼻 复方氨基比林 2ml im st ！ 柴胡 2-4ml im st ！ 口服可选用阿 司匹林，复方阿司匹林， 对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st 异丙嗪 25mg im st ！ 双氯芬酸钠 半枚 / 一 枚 塞肛 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量 （ 1）右旋糖酐 -40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药 （ 1）肝硬变 食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml+ 垂体后叶素 6-8U 静 滴 0.2-0

2、.4U/ 分 10%葡萄糖 10ml + 奥曲肽 0.1ml 静推继以 2550ug/ 小时持续静滴 （2）消化性溃疡出血 1. 生理盐水 20ml +雷尼替丁 0.15 静推每 12 小时一次 2. 生理盐水 20ml+ 奥美拉唑（洛赛克） 40mg 静推 QD 3. 去甲肾上腺素 8mg 分次口服 或胃管注入 4 冰盐水 150ml 口服 46 小时/ 次 生 理盐水 20ml 5 凝血酶 2019u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏） 、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳 酸）等常规止血药。3. 克 过敏性休克（ 1）肾上腺素 1mg 皮下注射 st 极严重时 生 理盐水 10ml + 肾上腺素

3、 1mg 静推 （ 2）生理盐水 10ml 静推 st ！ 或 生理盐水 250ml 静滴 st ！ 氢化可的松 200-400mg （ 1）扩容 低 分子右旋糖酐 500ml 静滴 st ！ （ 2）保持呼吸道通畅，给氧，必要1/ 6时行气管内插管或气管切开 （ 3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海 拉明等 4. 颅内高压症 （ 1）脱水治疗 氢氯噻嗪 75mg 螺内酯 60mg tid 间断静脉注射呋塞米，病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 静推 每 6 小时一次或 20%甘露醇 200ml 静滴 每 8 小时一次 脱水治疗 用至颅高压症状控制 （2） 地塞米松 1020mg 静推 Q

4、D （ 3） 低温 疗法 人工冬眠下行物理降温，降至 34-36 度，根据病情需要维持 3-5 日 （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 （ 5） 病因治 疗 （ 6） 颅内高压危象 脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st ！ 20%甘露醇 200-250ml 静推 st ！ B. 侧脑室穿刺可用于抢 救颅高压危象， 尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿， 可从此 穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血 （1）小量咯血，无需特殊处理，可给卡 巴克洛（安络血） 10mg ，肌注， BID。病因治疗 （ 2）大量咯血者 嘱其安静休息，酌情给镇静及止咳药 物,取患侧卧位，轻轻咳出

5、气管内积血 1.10%葡萄糖 40ml 静推 st ！ 慢！ 2. 10% 葡萄糖 500ml 静注 st ！ 垂体后叶素 5U 垂体后叶素 10-40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 1. 心室 静止或心肌电机械分离 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射，每 3-5 分钟重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因 50-100mg 静推，每 5 分钟重复一次，不超过 3mg/kg 。或溴苄胺 125-250 mg 静推或心腔内注射，每 5 分钟重复一次。肾上腺素 1mg 静推，每 3-5 分钟重复一次 若利多

6、卡因无效可最新资料推荐试用胺碘酮 250mg 缓慢静注，速度不超过 50mg/ 分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常， 宜用利多卡因 1-4mg/ 分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁 10ml 静注，以后以 1mg/ 分 静滴，维持 24 小时心率大于 130 次/ 分，应用异丙肾上腺素 0.5-1mg ，溶于 5-10%葡萄糖溶液 500ml 中静滴。休克病人可给予多巴胺 75100mg 或可拉明 2080mg 加入 500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中 （二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗 异

7、丙嗪 25mg + 氯丙嗪 25mg + 5%葡萄糖 250ml 静滴 必要时 612 小时重复 2. 脱水疗法 20%甘露醇 125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推 每 46 小时一次 （三）镇静 地西泮 10mg 静推 慢！必要时 7 、呼吸衰竭 （一） 急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水 30ml+a-糜蛋白酶 5mg+庆大霉素 8WU 超声雾化 20min/ 次 tid B. 扩张支气管解除痉挛 氨茶碱 0.25 + 5%

8、葡萄糖水 20ml 静推 慢！ 或 静脉小壶滴注 或氨茶碱 0.25+5% 葡萄糖水 250ml 静滴 沙丁胺醇 （舒喘灵） 气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林 （喘康速） 气雾剂 23/ 6 喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg+5%葡萄糖水 250ml 静滴 或地塞米松 10mg+生理盐水 20ml 静推或静脉小壶滴注 C. 呼吸兴 奋剂 尼可刹米 0.3750.75g 静脉小壶滴注，后以 33.75g 加入 500ml 液体 中静滴，速度为 2530 滴/min 或尼可刹米 1.5g+ 洛贝 林 1.5g +5% 葡萄糖水 500ml 静滴 D. 纠正呼吸性酸中毒（ P

9、H 小于 7.3 ） 3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷， THAM）200ml 葡萄糖水 300ml 静滴 qd/bid （ 二 ） 慢性呼吸衰竭 氧疗，长期持续低浓度 流速为 12L/min 先 尼可刹米 0.375*2 支/ 静脉小壶滴注 接着尼可刹米 0.375*5+ 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min ）+5%葡萄糖 500ml 如 PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴 8. 窦性心律失常 心动过速 阿替洛尔 （氨酰心安） 12.225mg bid or tid 或 美托洛尔 12.225mg bid or tid 心动过缓 1. 阿托品 0.3mg tid 2. 氨

10、茶碱控释（舒氟美） 0.10.2 bid 3. 麻黄碱 12.525mg bid or tid 4. 异丙肾上腺素 5mg 含服 每 34 小时一次 过早搏动 房早（过多则予治疗） 维拉帕 米（异搏定） 4080mg tid 缓释维拉帕米 120240mg qd 室早 10% 葡 萄 糖 20ml + 利 多 卡 因 50100mg 静 推 继 之以 10%葡萄 糖 500ml+利多卡因 8001000mg 静滴 12 日后改为：美托洛尔 12.525mg bid 美西律（慢心律） 0.10.2 tid 或 美 西律（慢心律） 首剂 0.2g po 继以 0.050.1 tid 或 普罗帕酮（

11、心 律平） 0.10.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg tid 9. 阵发 性室上性心动过速 1.10%葡萄糖 20ml 2. 10%葡萄糖 20ml 维拉帕米 （异搏定） 5mg 静推 慢！ 普罗帕酮 70mg 静推 慢！ 10. 阵发性室最新资料推荐性心动过速 1. 首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注， 然后滴注维持， 头 6 小时每分钟 1mg。 以后每分钟 0.5mg 5% 葡萄糖 500ml+ 普鲁卡因胺 0.51mg 静滴 慢！（每分钟 510mg，总量不超过 12g ） 洋地黄中毒所致者：10% 葡萄糖 20ml 苯妥英钠 100

12、mg 静推，5 分钟注完 11. 心房扑 动、心房颤动 1 、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近 2 周没有 用过洋地黄药物者 50%葡萄糖 20ml + 毛花苷 C 0.4mg 静推，慢！ 心 率控制在 100 次/ 分以下后改用地高辛 0.25mg qd 2. 持续性房颤的 复律 当上述方法使心室率稳定在 7080 次/ 分时，停用洋地黄，用 奎尼丁或乙 （1） 奎尼丁 0.2 tid （现少用） （2）胺碘酮（乙胺 碘呋酮） 0.2 tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降， QRS波 群时限延长 25%以上，出 现室性早搏或 Q-T 间期显著延长如 0.48s ，应立即停药或减量。（3）索他洛尔 80mg bid 12. 房室传导阻滞 阿托品 0.3mg tid 异丙肾上腺素 510mg 4 次 / 日 13. 重度高血压 1. 阿替洛尔 12.525mg tid 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid 2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平缓释片（波依定） 510mgq d 贝那 普利（洛汀新） 1020mg qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。 在血压控