延安医疗保险定点零售药店

1、延安市医疗保险定点零售药店服务协议书甲方：延安市医疗保险经办处乙方：为了加强定点零售药店配药服务管理 , 规范服务行为 , 提高服务质量 , 保障我市参保城镇职工和城乡居民的合法权益，根据劳动和社会保障部 颁发的基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法 、延安市城镇职工 基本医疗保险制度改革实施方案和延安市城镇职工和居民医疗保险 定点医疗机构与定点零售药店管理暂行办法的有关规定，甲方确定乙 方为延安市医疗保险定点零售药店。经双方协商，签订如下协议：第一条 甲乙双方应严格遵守中华人民共和国药品管理法 、国 务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 、基本医疗保险定点 零售药店管理暂行办法 、延安市

2、城镇职工基本医疗保险制度改革实施 方案、延安市城乡居民基本医疗保险实施办法及相关法律、法规， 严格执行国家和省上规定的药品价格政策，并督促参保人员和双方工作 人员共同自觉遵守。第二条 乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参加延安 市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险人员提供医疗保险用药处方外 配服务和非处方药零售服务，必须做到药品质量合格，安全有效。第三条 乙方应在药店显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。 同时，应在店堂适当位置悬挂 “医疗保险 工作制度”、“医疗保险投诉举报奖励承诺”。设置“医疗保险投诉箱” 及“医疗保险政策宣传栏”，接受群众和社会各界及有关

3、部门监督检查。第四条 乙方必须配备专（兼）职医保管理人员、符合国家规定要 求的药师和专业人员， 提供 24 小时配药服务。 营业时间内至少有一名执 业药师在岗，负责处方审核，指导合理用药。乙方从业人员应该准确掌握并自觉遵守延安市医疗保险的相关政策 规定, 为参保人员提供优质服务。 相关的工作人员，必须参加甲方举办的 有关业务培训 , 并取得医疗保险业务培训合格证。第五条 乙方应按有关规定配置与我市医保系统联网的医保专用计 算机，并确定专人负责管理和操作业务。与医保系统联网的计算机要有 网络安全防护手段，不得玩游戏。严格遵守系统安全操作规程，确保本 店上传数据真实、准确。第六条 乙方要严格按照延

4、安市劳动和社会保障局、延安市财政 局 关于调整医疗保险个人账户基金支付范围有关问题的通知 （延劳社 发2008100 号）和延安市人力资源和社会保障局、延安市卫生和计 划生育局、延安市财政局 关于进一步明确医疗保险有关政策的通知 （延人社发 2016193 号）文件中有关个人账户基金使用范围经营，不 得在经营区域内摆放和经营规定范围外的其他商品。第七条 乙方应按照陕西省基本医疗保险药品目录规定备药， 目录内药品备药率不得低于 70%。第八条 甲方应及时向乙方通报医疗保险政策、管理制度、操作规 程的变化调整情况，协助乙方进行医疗保险政策培训。第九条 甲方为审核医疗保险给付情况，需乙方做出说明，或

5、到乙 方进行查询、调用调剂记录、处方、帐单、收据、药品进销价格、药品 进销台账等资料时，乙方应积极配合，不得以任何理由推诿或拒绝，并 提供详细说明及有关资料。第十条 乙方应有健全和完善的药品质量保证制度，确保供药安全 有效，杜绝出现假药、劣药，保证服务质量。第十一条 乙方药品符合分级分类管理要求， 经营药品必须有 “进、 销、存”台帐，并按GSP要求进行电脑管理。第十二条 乙方要严格执行药品价格政策，实行明码标价，所售药 品不得高于物价部门限价。参保人员用医保卡购药价格不得高于用现金 购药价格。第十三条 乙方应设立专门的医疗保险服务窗口，为参保人员提供 刷卡、查询、密码修改、医保卡挂失等服务。

6、对购药的参保人员认真进 行身份验证和证卡识别。若发现冒名顶替，应拒绝其刷卡购药，并扣留 证卡、及时通知甲方。第十四条 乙方应严格按照个人帐户基金支付范围刷卡售药，不得用医保卡套取现金第十五条 乙方应如实录入所售药品名称及费用，参保人员刷卡购 药明细记录应与实际售药记录相符，如实反映医保运行情况。参保人员 在乙方使用医保卡后，乙方必须为其打印明细结算单。第十六条 参保城乡居民使用个人账户资金购药时，乙方应认真核 对本人身份证、户口本及医保本， 并将核对准确的资料进行复印或照相， 连同购药小票一同留存。乙方应建立城乡居民个人账户资金使用情况台 账，城乡居民在使用个人账户资金后，必须由本人签字确认。

7、第十七条 乙方应严格控制参保人员用药剂量，杜绝大额刷卡，每 人次刷卡购药不能超过一个月的用药量。参保人员每人每日刷卡购药金 额在 300 元以上时，乙方须详细登记购药人姓名、性别、身份证号码、 工作单位、居住地、购药人和医保卡人的关系等相关信息。第十八条 参保人员持定点医疗机构医生为本人开具的处方 （ 以下 称外配处方 ）到乙方调剂，乙方需要查验其医疗保险证件有关项目是否与 所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。调剂时要按照国家、省处方 调剂的有关规定认真调剂， 严格执行处方药和非处方药管理 ,如因调剂不 当出现药事责任由乙方承担。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，要有驻店药师审核签字并 妥

8、善保存 2 年以上，以备检查。第十九条 乙方不得滞留参保城镇职工医保卡、离休人员离休卡、参保城乡居民户口本、医保本和身份证等第二十条 甲乙双方按季度核对参保人员使用医保卡购药的个人账 户刷卡费用，甲方按实际发生的符合医保规定费用按季度对乙方进行结 算。乙方应在每季度结束的下一月 5 日前（节假日顺延）将上一季度参 保人员刷卡费用报甲方审核，甲方应在三个工作日内予以审核，将符合 医保规定的费用及时拨付乙方。第二十一条 乙方向社会公开承诺，对举报乙方有虚开发票、用医 保卡套取现金、销售和变相销售个人账户支付范围外物品，不为参保人 员提供查询、密码修改、医保卡挂失服务等违规现象者，经核实，乙方 即奖

9、励举报者人民币 200-500 元整。第二十二条 乙方在医疗服务过程中出现违反医疗保险等有关规定 和本协议条款以及签订的离休人员定点协议、门诊特殊疾病定点协议、 门诊大病定点协议、肿瘤靶向用药定点协议条款的行为，甲方除追回违 规金额、拒付相关费用外，有权对乙方做出如下处理：约谈、通报、限 期整改、拒付或追回、暂停网络结算或中止协议、承担相应违约责任、 解除协议。第二十三条 按照延安市城镇职工和居民医疗保险定点医疗机构 和定点零售药店管理暂行办法规定，甲方按年度对乙方进行考核，考 核采取日常考核与集中考核相结合，实行百分制。其中：日常考核分值 占 50 分，集中考核分值占 50 分。根据年终考核

10、结果兑付质量保证金 （质量保证金是指参保人员发生的总医疗费用 10%的部分），具体兑付标准如下：综合得分 85 分（包括 85 分）以上的，质量保证金全部兑付；综合 得分 80分（包括 80分）以上 85 分以下的，扣质量保证金的 15%；综合 得分 70分（包括 70分）以上 80 分以下的，扣质量保证金的 30%；综合 得分 60分（包括 60分）以上 70 分以下的，扣质量保证金的 45%；综合 得分 60 分以下的，质量保证金全部扣除。第二十四条 一个年度内日常检查扣分达 30 分以上的，暂停定点刷 卡服务 3 个月，待整顿合格，重新开通定点刷卡。第二十五条 乙方有下列行为之一者，其费

11、用由乙方负责 , 同时在日 常检查时单项每例扣 2 分：1、超剂量售药的；2、刷卡购药金额 300 元以上未按规定办理登记手续的；3、无外配处方配售处方药的；4、不按外配处方调剂药品或伪造、变造外配处方的；5、无效处方、不合格处方或明知处方疑异仍予配药的；6、处方未经药师审复核的；7、违反药品或处方限量规定的。第二十六条 乙方有下列行为之一者，除扣除乙方相关费用外，甲方有权暂停定点协议执行或单方终止协议，所造成的一切损失，全部由乙方承担，同时在日常检查时单项每例扣 3 分：1、拒绝参保人员医保卡查询、 密码修改、 挂失，参保人员购药后不 为其打印明细结算单的；2、经营范围内摆放和经营规定范围外

12、其他商品的；3、刷卡销售个人账户支付范围外物品的；4、采用空刷卡、刷卡后现金退付等手段， 套取医疗保险基金或为个 人骗取医疗保险基金提供便利条件的；5、违反国家物价政策，药品价格高于国家定价或参保人员刷卡购药 价格高于用现金购药价格的；6、违反门诊慢性病、门诊特殊疾病和离休人员购药管理规定的；7、出售假药、劣药的；8、为参保人员虚开购药发票的；9、刷卡购药明细记录与实际售药记录不相符的；10、为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供医疗保险 IC 卡刷 卡服务的；11、错误宣传医疗保险政策并造成严重后果的；12、违反医保系统接口管理制度的；13、其他严重违反医疗保险规定行为第二十七条 凡有投诉、检举和反映乙方未执行有关政策规定的， 甲方有权利先暂停乙方定点刷卡，待问题查清后，再按有关规定办理。 调查问题期间造成的一切损失，全部由乙方承担。第二十八条 在协议期内，乙方经营场所、名称、法人代表其中之 一发生变更的，应事先通知甲方，并暂停协议，同时持变更登记相关证 件到甲方办理变更手续。如乙方被吊销药品经营企业许可证和营 业执照其中之一的，自吊销之日起本协议自动终止。第二十九条 本协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双 方可按新规定修改本协议。如无法达成协议，双方可终止协议